李守一 劉瑩 朱玉靜 王淑蕓

心肺復蘇(CPR)是急診醫(yī)學的重要內容之一，2010年歐洲復蘇委員會發(fā)布的新版心肺復蘇(CPR)指南中指出，快而深的胸部按壓、使用自動體外除顫器(AED)和低體溫治療是其強力推薦的三大措施，穩(wěn)定、有效的胸外心臟按壓是保證心肺復蘇成功必不可少的措施，但恒定有效的胸外心臟按壓由人工很難完成，本研究使用蘇邦心肺復蘇機可解決這一難題。蘇邦數字化多功能心肺復蘇機是一款新型心肺復蘇機，具備開機默認、快速操作安全模式，可實現精確按壓頻率和深度的調整，可模擬人工經典垂直按壓并使胸廓完全回彈，極大地提高了CPR的成功率，且操作方便、快捷。本文對我院急診科132例成人心搏、呼吸驟停患者的心肺復蘇進行比較性研究，探討蘇邦數字化多功能心肺復蘇機對CPA患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2013年3月在我院急診科就診時已經發(fā)生或就診過程中突然發(fā)生CPA132例，使用蘇邦數字化多功能心肺復蘇機前的徒手心肺復蘇(簡稱人工組)66例，使用心肺復蘇機復蘇者(簡稱機械組)66例。人工組:男43例，女23例;年齡17～87歲，平均年齡52歲;機械組:男45例，女21例;年齡19～84歲，平均年齡51.5歲。2組患者搶救前均已出現意識喪失、自主呼吸停止、心音及大動脈搏動消失、面色發(fā)紺或蒼白、瞳孔散大、血壓測不到，描記心電圖示直線，可稱為臨床死亡［1］，均在20 min內行復蘇術，去除孕婦及處于疾病終末期患者23例。2組患者基本情況及致病原因差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 分組方法 以2012年2月5日第1例CPA患者開始使用心肺復蘇機為準，2012年2月4日往前至2010年12月20日止徒手心肺復蘇患者符合入選條件的66例為人工組，以2012年2月5日至2013年3月24日止使用復蘇機復蘇者符合入選條件的66例為機械組。

1.3 治療方法 機械組患者被確診CPA后，立即將多功能心肺復蘇機復蘇板放在診床上，將患者仰面平臥放在復蘇板上，后頸部放置在復蘇板弧形邊緣，使其頭部后仰開放氣道，氣管插管成功后接呼吸機(北京誼安醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產的shangrila 510)輔助呼吸;將主機底部插板插入復蘇板口，將按壓頭緊貼胸骨中下1/3交界處皮膚，鎖緊把頭，按順序打開電源開關、氧氣瓶閥門、運行開關開始進行機械胸外心臟按壓，打開呼吸機開關進行機械通氣。為了爭取搶救時間，復蘇機與氧氣瓶、呼吸機已接好，復蘇機技術參數提前設置為:(1)持續(xù)按壓頻率:100次/min;(2)按壓深度:5 cm，通氣比30∶2;(3)氧氣動力源工作壓力:0.4～0.6 MPa?；緭尵瘸绦蚴荂-A-B。人工組依照《2005年美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南》［2］進行徒手胸外心臟按壓。首先是開放氣道，進行2次有效通氣，然后兩手掌根重疊五指相扣，放在胸骨中下1/3交界處，雙上臂伸直，垂直按壓，按壓深度5 cm，按壓通氣比例為30∶2，按壓頻率為100次/min，基本搶救程序是A-B-C。常規(guī)治療:2組患者均建兩條液路，分別靜脈滴注多巴胺，可拉明、咯貝林，靜脈注射腎上腺素、阿托品、納洛酮、參附、碳酸氫鈉等搶救藥物。

表1 2組患者一般情況及致CPA原因分布情況n=66

1.4 觀察指標 觀察2組復蘇時間、復蘇有效率、24 h存活率。復蘇時間是指從CPR開始至停止按壓或撤機時間。復蘇有效指標［3］:(1)皮膚黏膜顏色轉紅潤;(2)按壓后能捫及頸動脈、股動脈搏動，上肢收縮壓＞60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);(3)自主呼吸恢復;(4)肌張力恢復;(5)瞳孔縮小，睫毛反射出現。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

機械組比人工組，復蘇時間明顯縮短，復蘇有效率、24 h存活率均明顯增高(P＜0.05)。見表2。

表2 2組CPA患者CPR效果比較 n=66

3 討論

CPA是急診科最危險的疾病，CPR是搶救CPA最有效的措施。高質量的CPR技術是急救醫(yī)學的迫切需求［3］。在CPR中高質量的胸外心臟按壓尤其重要，首先保證了重要臟器的血液供應，特別是大腦的供氧［4］。長期以來，醫(yī)務工作者徒手CPR，患者血流灌注并不理想，有研究表明，臨床醫(yī)生CPR平均按壓深度不能達到“至少5 cm”的國際標準，無論男性還是女性施救者，按壓頻率也均低于100次/min，并隨按壓時間的延長而逐漸減低［5］。在實際操作中，操作者容易疲勞，需要2名以上醫(yī)務人員合作，不可避免地會中斷按壓，降低復蘇效果，同時容易受操作者熟練程度等人為因素的影響，也使標準的 CPR的有效性受到影響［6］。我院急診科自2012年2月開始使用蘇邦多功能心肺復蘇機進行機械按壓，避免了那些徒手心肺復蘇技術的弊端，為CPA患者提供持續(xù)不斷的CPR。另外，通氣使用shangrila 510呼吸機輔助呼吸，通氣頻率為10次/min，避免了通氣過頻引起的過度通氣，加重腦水腫。有研究發(fā)現，徒手CPR產生加速度僅1.2 g，而機械CPR可達5.0 g，從力量的效果上說明比徒手CPR 更佳［7］。

總之，心肺復蘇機的應用為提高CPA患者心臟和腦的血流灌注提供了可靠措施，同時使醫(yī)生護士的精力從體力勞動中解脫出來，更深入地進行高級生命支持。值得在急救中推廣應用。

1 楊志寅主編.內科危重病.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.60.

2 ECC Committee，Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association.2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation，2005，112(24 Suppl):IV1-203.

3 王庸晉主編.急救護理學.第1版.上海:上?？茖W技術出版社，2000.101.

4 王永春，張恒，楊曉慶，等.心肺腦復蘇的實踐與思考.中國急救醫(yī)學，2012，32:87-88.

5 鄒圣強，潘鑫.177名臨床醫(yī)生單人徒手CPR按壓時間與效果的研究.中國急救醫(yī)學，2012，32:751.

6 張秋，周湘佳，黃亮.當前急診醫(yī)學研究的熱點方向及其進展.中國急救醫(yī)學，2010，29:212-215.

7 舒李淼.機械心肺復蘇機臨床療效觀察(附76例報告).安徽醫(yī)學，2009，30:956-957.