王素珍

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南新鄉(xiāng) 453002)

隨著人口老齡化進程的加快和人體壽命的延長，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年增長，已經(jīng)成為全球威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生和社會問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，慢性心力衰竭的治療目標不僅是改善癥狀，而且還要提高生活質量、減輕負性情緒。延續(xù)性護理干預是整體護理的一部分，能夠使患者在出院后得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，促進疾病康復，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求［1］。2012年1月至2013年6月，新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院對慢性心力衰竭患者實施延續(xù)性護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2012年1月至2013年6月收治的慢性心力衰竭患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組:男27例、女13例，年齡47～72歲，平均(62.79±8.81)歲。病程1 ～15 a，平均(5.23 ±0.37)a。教育程度:初中及以下24例、高中或中專10例、大學及以上6例。心功能NYHA分級:Ⅱ級13例、Ⅲ級18例、Ⅳ級9例。對照組:男24例、女16例，年齡45～73歲，平均(63.52±8.76)歲。病程 1 ～15 a，平均(5.26 ±0.36)a。教育程度:初中及以下23例、高中或中專11例、大學及以上6例。心功能NYHA分級:Ⅱ級14例、Ⅲ級17例、Ⅳ級9例。兩組患者在性別、年齡、病程、教育程度及心功能NYHA分級等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 護理內(nèi)容:兩組患者住院期間，均給予以下護理。①心理護理:患者入院后，責任護士積極與之交流、溝通，建立良好的護患關系，了解患者不同的心理問題，針對性的給予干預。鼓勵患者表達自己的感受和焦慮、抑郁的原因，避免不良刺激，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。②健康教育:利用宣傳手冊、講座及床前指導等多種形式，向患者介紹慢性心力衰竭的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法及預后，耐心解答患者提出的問題。③行為護理:指導患者嚴格控制高脂肪、高膽固醇食品的攝入，鼓勵以低鹽、低脂、高維生素的清淡易消化飲食為主，多食新鮮蔬菜、水果等，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物。養(yǎng)成良好的排便習慣，預防便秘，以防因用力排便加重病情。保證睡眠，適量運動，以輕體力、有氧運動為主，避免勞累，若出現(xiàn)疲勞或心慌、氣促時停止運動。④用藥護理:告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，定時按量服藥，用藥過程中密切監(jiān)測藥物不良反應［3］。

1.2.2 護理措施:對照組患者出院后僅在復診時給予健康教育。觀察組患者出院后實施延續(xù)性護理:①電話隨訪?；颊叱鲈汉螅績芍苓M行電話隨訪1次，了解患者目前治療情況及遵醫(yī)行為。②集中學習。每月集中學習1次，通過多媒體、錄像、宣傳冊子、板報及課堂討論等多種形式，再次強調慢性心力衰竭的發(fā)病機制、治療方法及遵醫(yī)行為的重要性，解答患者治療過程中出現(xiàn)的問題。③家庭隨訪。對于行動不便的患者，每月進行家庭隨訪1次，內(nèi)容與集中學習相同。④病情追蹤卡。為患者發(fā)放病情追蹤卡，記錄用藥情況，每日活動量等，以便觀察患者遵醫(yī)行為及用藥情況。

1.3 效果評價 入院時及入組后6個月，采用SAS和SDS量表對患者負性情緒進行評價［4］;采用明尼蘇達心功能不全生活質量表評價生活質量［5］。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，定量資料比較采用t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后負性情緒評價結果比較 兩組患者入組時SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);入組后6個月，兩組患者SAS和SDS評分較入組時均下降(P＜0.05)，但是觀察組患者下降幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護理前后生活質量評價結果比較 兩組患者入組時明尼蘇達心功能不全生活質量表各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);入組后6個月，兩組患者生活質量較治療前均改善(P＜0.05)，但是觀察組患者較對照組改善更顯著(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較(分)

表2 兩組患者護理前后生活質量評價結果比較(分)

3 討論

慢性心力衰竭是由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力，導致機體出現(xiàn)相關癥狀和體征持續(xù)存在的一組臨床綜合征，是絕大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿［6］?；颊哂捎谶\動耐力下降出現(xiàn)呼吸困難或乏力，心功能不全導致肺淤血、滲出及水腫，易誘發(fā)肺部感染，嚴重影響患者的生活質量和情緒。我們對慢性心力衰竭患者實施延續(xù)性護理，結果顯示患者SAS和SDS評分，以及明尼蘇達心功能不全生活質量表(癥狀、體力限制、社會限制及情緒)評分均下降，提示延續(xù)性護理有助于減輕慢性心力衰竭患者的負性情緒，提高生活質量。慢性心力衰竭患者經(jīng)過住院治療，病情趨于穩(wěn)定，心功能好轉，但出院后常因各種因素而使病情再次加重。延續(xù)性護理最大程度幫助患者避免誘發(fā)慢性心力衰竭加重因素，有效預防病情進一步惡化。延續(xù)性護理的目標不僅是減輕癥狀，改善患者的心臟功能，而且還能使患者保持樂觀情緒、提高其生活質量和延長生命［7］，如適量運動，可使血管擴張功能改善，減輕心臟負荷，促進心功能恢復，盡快恢復生活自理能力［8］。延續(xù)性護理應用于慢性心力衰竭患者，具有以下意義:①強化健康意識。通過集中教育、電話和家庭隨訪等手段，強化了患者及家屬的健康意識。②提高遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為不僅包含按醫(yī)囑服藥，還包括飲食、生活方式等行為，延續(xù)性護理有助于患者改變不良行為，提高遵醫(yī)行為，從而使患者在醫(yī)院治療的效果得以延續(xù)。③深化了整體護理工作的內(nèi)涵。傳統(tǒng)的護理模式正被以人的健康為中心的現(xiàn)代護理模式所代替，護理服務的范圍及時間均得到延伸［9］。

綜上所述，延續(xù)性護理滿足了現(xiàn)代護理模式的要求，有助于減輕慢性心力衰竭患者的負性情緒，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

［1］付偉，李萍，鐘銀奎.延續(xù)性護理研究綜述［J］.中國實用護理雜志，2010，26(4b):27.

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［4］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2003:35-42.

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