王 瑜

(南京江北人民醫(yī)院乳腺外科 江蘇南京 210048)

隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，環(huán)境污染、食品污染與輻射等問題也隨之而來。乳腺腫塊在婦科臨床上較常見，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。乳腺腫塊通常屬于良性腫塊，主要臨床表現(xiàn)為乳房內(nèi)可觸及腫塊、乳房脹痛［1］。乳腺良性腫塊分類較為復雜，一般可分為乳腺脂肪瘤、乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生等。乳腺良性腫塊多見于年輕女性，臨床常采用手術(shù)方法對其進行徹底治療［2］。本研究選取120例乳腺良性腫塊患者作為研究對象，對其應用乳腺區(qū)段切除術(shù)進行治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2013年6月南京江北人民醫(yī)院收治的120例乳腺良性腫塊患者作為研究對象，實施乳腺區(qū)段切除術(shù)。年齡為21～54歲，平均(41.8±4.2)歲。其中22例因乳頭血性溢液就診，58例因自查乳房腫塊就診，40例因乳房疼痛不適就診。經(jīng)臨床觸診、彩超檢查、X線或鉬靶攝片檢查，擬診為乳腺良性疾病。其中乳腺纖維腺瘤32例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤35例，乳腺脂肪瘤24例，乳腺囊性增生癥29例。將120例患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組采用乳腺區(qū)段切除術(shù)，對照組采用乳腺微創(chuàng)手術(shù)。兩組患者在年齡分布、病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均無手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組:行乳腺區(qū)段切除術(shù)，方法如下。手術(shù)前與患者及其家屬充分溝通，使其詳細了解手術(shù)的方法、目的、注意事項、預期結(jié)果及術(shù)后并發(fā)癥等，使對方在知情的前提下同意進行配合?；颊哌x平臥位或側(cè)臥位，頭稍偏向健側(cè)，對于腫塊部位過深、觸診無法達到理想狀態(tài)的患者，需將患側(cè)肩胛位置適度墊高，常規(guī)應用碘酒消毒、鋪巾，使用1%利多卡因在腫塊區(qū)域進行皮下局部浸潤麻醉。麻醉生效后，依次切開患部皮膚、皮下組織，充分暴露乳腺腫物，切開腺體組織，游離腫物。若腫塊體積較大，或與其周圍組織粘連嚴重及包膜不明顯，可沿乳腺表面分離皮瓣，使其充分暴露后再行切除。若在切除過程中內(nèi)容物流出或腫物包膜受損，可實施擴大切除術(shù)，確保腫物被完整切除，防止腫物或內(nèi)容物殘留。腫物切除后進行徹底止血，用可吸收線將皮下組織及腺體進行間斷縫合，皮膚切口可選用間斷縫合或皮內(nèi)縫合，術(shù)后以彈力繃帶加壓包扎維持3 d。將切除標本送至檢驗科進行病理檢查，證實均為乳腺良性病變。

1.2.2 對照組:行乳腺微創(chuàng)手術(shù)，方法如下。所用儀器為Mammotome乳腺微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)(由美國強生公司生產(chǎn))。穿刺點皮膚切開約3 mm切口，在超聲引導下將Mammotome旋切刀放置病灶后方，將旋切刀凹槽置于腫塊下方，應用真空抽吸裝置將腫塊吸至活檢槽內(nèi)，再用旋轉(zhuǎn)刀切除腫瘤組織，在負壓作用下用取樣桿取出切下的組織，反復操作，直到腫塊被完全清除。

1.3 觀察指標 ①兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時間及術(shù)中出血量;②兩組術(shù)后恢復情況，包括愈合時間、患者形體滿意度及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，定性資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及出血量比較 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較()

表1 兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較()

2.2 兩組術(shù)后愈合時間及患者形體滿意度比較 觀察組術(shù)后愈合時間較對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者形體滿意度為81.7%，對照組為51.7%，觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后愈合時間及患者形體滿意度對比分析

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比分析(n，%)

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，且趨于年輕化，而臨床上大多數(shù)惡性腫瘤均是由良性病變演變而來?；诖耍藗儗τ谌橄俦＝〉年P(guān)注度逐漸加大，女性對乳腺健康日趨重視，絕大部分乳腺腫塊均是在自我檢查中被發(fā)現(xiàn)而就診［3］。腫塊通常是指由于乳房組織的構(gòu)成不同而使內(nèi)部長有腫塊的一種疾病。發(fā)病原因復雜，多認為與內(nèi)分泌因素、情緒等精神因素、人為因素、飲食結(jié)構(gòu)不合理、長期服用含雌激素食物等有關(guān)［4-6］。手術(shù)治療目前仍為臨床治療乳腺良性腫塊的主要方式［7］。

對女性而言，從發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，到門診、檢查、手術(shù)到等待病理報告結(jié)果，患者往往背負極大的心理負擔和精神壓力。因此在手術(shù)前，要通過充分的醫(yī)患溝通使患者對疾病本身有著清醒的認識，做好心理準備，建立起戰(zhàn)勝病魔的信念，才能做到在術(shù)中積極配合。在手術(shù)操作過程中，首先要明確切除區(qū)段的范圍，對于腫塊位置可觸及的患者，定位較容易，注意根據(jù)腫塊的部位適當調(diào)整患者的體位，使得腫塊表面的腺體層變薄，腫塊暴露更加充分，以降低術(shù)中操作難度。在操作中，應盡量避免損傷到乳腺導管，以免影響哺乳。切除腫塊后，要分層間斷縫合乳腺創(chuàng)面、包膜及皮下組織，不可殘留死腔，切緣對合時要避免形成凹陷畸形，當切除組織較多，創(chuàng)腔較大不利于縫合時，可不必縫合腺體層，安置引流管，充分引流創(chuàng)腔內(nèi)液體，防止血腫形成，同時降低感染率。本研究結(jié)果顯示，采用乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊，術(shù)中情況穩(wěn)定，手術(shù)所需時間及術(shù)中出血量并未見增加，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率卻顯著降低。

治療中，手術(shù)切口位置的選擇極為重要，合理地選擇切口能夠確保乳房及乳頭外形在術(shù)后完美。過去在手術(shù)治療中通常都選擇傳統(tǒng)放射狀切口，這種切口方式下腫瘤顯露較好，操作簡便，且不易對乳腺導管造成損傷，但在手術(shù)后會留下永久性瘢痕，對美觀造成很大影響，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來人們在手術(shù)中多選用乳暈弧形切口。臨床實踐證明，乳暈邊緣屬于乳房輪廓線，其輪廓線在乳房手術(shù)切口選擇中屬于最優(yōu)先級別［8］。由于乳暈皮膚顏色較深，且被皺紋及結(jié)節(jié)樣皮脂腺所遮掩，再加上乳暈處極少會發(fā)生瘢痕增生現(xiàn)象，因此術(shù)后可以較好的隱蔽切口。目前此類切口形式在臨床中已被廣泛應用，一些乳房邊緣處腫瘤均以此切口予以切除。與乳腺微創(chuàng)手術(shù)相比較，應用乳暈弧形切口乳腺區(qū)段切除術(shù)經(jīng)濟實惠，且能夠達到相對美觀的治療效果［9］。研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后愈合時間為(2.8±0.5)d，低于對照組的(3.7±1.4)d，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);術(shù)后患者的形體滿意度比較，觀察組為81.7%，對照組為51.7%，觀察組高于對照組(P＜0.05)，說明乳腺區(qū)段切除術(shù)更有利于患者傷口的術(shù)后恢復，同時對外形的影響較小，降低了患者心理負擔，提高了生活質(zhì)量。

乳腺增生病目前在臨床上多采用保守治療，但局限性乳腺增生病的保守治療效果并不理想，尤其對于局限性乳腺囊性增生者，其中非典型增生被認為屬癌前病變，此類患者在臨床觸診可捫及質(zhì)地較硬、表面不光滑、邊界不清的腫塊，乳腺區(qū)段切除術(shù)是其常用的治療手段。本研究對60例乳腺良性疾病患者實行了乳腺區(qū)段切除手術(shù)，所有病例術(shù)后乳房形態(tài)及外觀正常，切口瘢痕較小，乳暈血供正常，滿足了女性患者的審美要求，提高了患者的術(shù)后生存質(zhì)量。同時雖屬于良性疾病，但乳腺良性疾病仍存在惡變的可能，為避免出現(xiàn)乳腺癌的漏診和誤診，原則上除炎性竇道外，切除標本在術(shù)中均需快速送冰凍切片檢查。

綜上所述，手術(shù)目前仍為治療良性乳房腫塊的主要手段，采用乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊能徹底地清除腫塊，降低術(shù)后復發(fā)率，具有較好的臨床療效，同時可保留乳房與乳頭的完整性與美觀性，對患者的生活無顯著影響，值得在臨床進行推廣。

［1］王公明.乳腺區(qū)段切除加腋淋巴結(jié)清掃治療早期乳癌的遠期療效［J］.中國老年學雜志，2012，21(12):4812-4813.

［2］王林.乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊136例療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，2(1):192.

［3］宋晶.乳腺區(qū)段切除術(shù)治療102例乳腺良性腫塊的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(5):654-655.

［4］高金亮.改良乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，15(13):123-124.

［5］孫曉霞，王川，張金龍.改良法乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床療效［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2013，10(4):93-94.

［6］李偉東，王永安.乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫瘤132例療效分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，24(12):5097.

［7］彭烈婭，胡玉美.乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床應用價值［J］.中國婦幼保健，2012，8(3):475-476.

［8］楊正弦.改良乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012，8(4):94-95.

［9］蔡淑艷，鄭建偉，陳杰，等.可吸收止血海綿應用于乳腺區(qū)段切除術(shù)中的體會［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，12(6):5593-5594.