馬 力

(沈丘縣人民醫(yī)院麻醉科 河南周口 466300)

全麻氣管拔管時(shí)循環(huán)波動(dòng)大，表現(xiàn)為血壓升高、心率加快，還有可能出現(xiàn)躁動(dòng)等不良反應(yīng)［1］。對于高血壓患者這些循環(huán)波動(dòng)有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管不良事件［2］。右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，還具有抑制交感活性、呼吸抑制少等藥理性質(zhì)［3］。本研究擬觀察DEX對高血壓患者全麻蘇醒期躁動(dòng)和心血管反應(yīng)的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇既往有高血壓病史、擬在靜吸復(fù)合麻醉下行腹腔鏡膽囊切除的患者60例。年齡為30～65歲，體質(zhì)量45～70 kg。ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。術(shù)前均服用降壓藥物，血壓控制在160/90 mmHg以下，排除嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、休克、冠心病、不愿意參加本研究及對本研究藥物過敏者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為右美托咪定組(D組)和對照組(C組)，各30例。DEX組男20例，女10例，年齡(49.6±12.2)歲，手術(shù)時(shí)間(135.4±35.8)min;對照組男18例，女12例，年齡(47.3 ±15.8)歲，手術(shù)時(shí)間(155.2 ±40.3)min。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓、HR、SpO2。所有患者均靜注咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、阿曲庫銨 0.5 mg/kg、舒芬太尼 0.3 μg/kg、丙泊酚 1 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，3 min后行氣管插管機(jī)械通氣，麻醉維持靜脈泵入瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)、1% ～2%七氟烷吸入。D組誘導(dǎo)開始輸注 DEX 0.5 μg/kg(10 min)，之后以 0.2 μg/(kg·h)維持［4］;C 組用同樣方式給予等量鹽水。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、拔管時(shí)(T1)、拔管后2 min(T2)、拔管后5 min(T3)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)以及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以()表示，組間比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析(方差齊)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T0時(shí)兩組MAP、HR、SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T1～T3時(shí)D組 MAP、HR顯著低于 C組(P＜0.05)，而 D組與C組SpO2相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。D組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為10%(3/30)，明顯低于C組30%(9/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國的高血壓患者約有2億，這部分患者圍術(shù)期心肌缺血和心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生率比一般患者高2～3倍。在全麻蘇醒期，由于氣管導(dǎo)管對氣道的刺激，手術(shù)切口疼痛以及嗆咳、吸痰等刺激將導(dǎo)致血壓升高、心率加快。全身麻醉蘇醒期是血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)時(shí)期。高血壓患者在此期間維持循環(huán)功能穩(wěn)定、保持心肌氧供需平衡、防止圍術(shù)期心肌缺血并發(fā)癥，是麻醉管理的關(guān)鍵，高血壓患者全麻后蘇醒過程比一般的患者更容易發(fā)生躁動(dòng)等情緒波動(dòng)，再加之高血壓患者原來伴有各器官功能降低及損害，因此此類患者發(fā)生循環(huán)波動(dòng)非常容易誘發(fā)嚴(yán)重的心血管事件［5］。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)比較()

DEX是一種新型高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，通過作用于不同部位的α2腎上腺素受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮、麻醉效應(yīng)及降低心率和血壓等心血管反應(yīng)［6］。α2腎上腺素能受體具有高選擇性，α2受體是α1受體的1620倍，結(jié)合α2受體的特異性是可樂定的8倍，周圍α2受體受抑制后能夠抑制突觸前膜釋放去甲腎上腺素，降低疼痛信號在神經(jīng)元間的傳導(dǎo);中樞藍(lán)斑核α2受體受抑制后，能夠產(chǎn)生抗焦慮和鎮(zhèn)靜的作用;當(dāng)脊髓內(nèi)的α2受體受抑制后能抑制交感神經(jīng)活性，起到降低血壓和心率的作用;國內(nèi)外已有很多研究表明，DEX可明顯降低全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，減輕氣管插管期和拔管期應(yīng)激反應(yīng)，降低心肌缺血的發(fā)生率［7］。

本實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)靜脈泵入DEX 0.5 μg/kg(時(shí)間為 10 min)，然后以 0.2 μg/(kg·h)持續(xù)泵入。T1～T3時(shí)D組MAP、HR顯著低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而SpO2兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明DEX能有效降低高血壓患者全麻蘇醒期心血管反應(yīng)。D組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于C組，也說明DEX能有效降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率。綜上所述，DEX可減少高血壓患者全麻蘇醒期心血管反應(yīng)以及術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率。

［1］石碧明，任永功，張雪萍，等.不同處理方法對全麻手術(shù)病人氣管拔管應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2005，25(7):501-504.

［2］嚴(yán)六獅，袁偉，周榮勝.右美托咪定預(yù)先給藥對高血壓冠心病病人誘導(dǎo)插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(8):967-969.

［3］吳新民，許幸，王俊科.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2007，27(9):773-776.

［4］李彥文，歐陽文，汪賽贏，等.不同劑量右旋美托咪啶的鎮(zhèn)靜效應(yīng)［J］.臨床麻醉學(xué)雜，2010，26(7):580-582.

［5］李天佐.右美托咪啶在麻醉中的應(yīng)用［J］.北京醫(yī)學(xué)，2010，32(8):587-590.

［6］石佳，于欽軍.右美托咪啶的藥理作用及在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2007，28(6):540-543.

［7］胡文勝，趙秀華.右美托咪定對全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響［J］.臨床合理用藥，2012，5(10):59-60.