張曉飛

(鄲城縣人民醫(yī)院輸血科 河南周口 477150)

乙型病毒性肝炎(乙肝)是世界上常見傳染病之一。乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性是機(jī)體感染乙型肝炎后最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志，HBsAg陽(yáng)性則表示已感染HBV［1］。HBV感染機(jī)體后，有少部分轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥緺顟B(tài)，特別是新生兒期，HBV感染患兒后，因在宮內(nèi)接觸病毒抗原，產(chǎn)生了免疫耐受，病毒不易清除，更容易轉(zhuǎn)變?yōu)镠BV長(zhǎng)期攜帶者。在諸多的HBV傳播途徑中，母嬰垂直傳播是最主要的傳播方式之一，而且經(jīng)母嬰傳播HBV的新生兒更易形成慢性持續(xù)攜帶者，進(jìn)而發(fā)展為肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞癌(HCC)。為提高全民族人口素質(zhì)，確保優(yōu)生優(yōu)育，有效預(yù)防乙肝母嬰垂直傳播，鄲城縣人民醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家政策，對(duì)育齡期婦女免費(fèi)進(jìn)行HBsAg血清學(xué)檢測(cè)?，F(xiàn)對(duì)鄲城縣人民醫(yī)院產(chǎn)科的5475例育齡婦女乙肝傳染性標(biāo)志物血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年12月首次來(lái)鄲城縣人民醫(yī)院產(chǎn)科接受生殖健康體檢的5475例已婚育齡期婦女，年齡20～42歲。其中孕前檢查者841人，孕期檢查者2572人，產(chǎn)前檢查者2062人。

1.2 試劑 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)，試劑由上海科華生物工程股份有限公司生產(chǎn);HBV-DNA定量PCR檢測(cè)試劑由杭州艾康生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，所有試劑均在有效期內(nèi)使用，并帶有室內(nèi)質(zhì)控。

1.3 儀器 PHMO酶標(biāo)儀、iWO960全自動(dòng)洗板機(jī)以及TL988Real-time PCR擴(kuò)增儀。該P(yáng)CR實(shí)驗(yàn)室已通過(guò)河南省衛(wèi)生廳基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室的合格驗(yàn)收。

1.4 檢測(cè)方法 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HB-cAb檢測(cè)方法為ELISA法，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作規(guī)程進(jìn)行。HBV-DNA為PCR熒光法，即把反應(yīng)混合液按一定比例在試劑準(zhǔn)備區(qū)配制后轉(zhuǎn)移到樣本處理區(qū)，取待測(cè)血清標(biāo)本、陰性對(duì)照品和陽(yáng)性對(duì)照品各50 μl，分別加入 50 μl核酸提取液，振蕩混勻15 s，12000 轉(zhuǎn)/min離心10 min。取上清液4 μl轉(zhuǎn)移至PCR檢測(cè)區(qū)進(jìn)行檢測(cè)。各步驟也均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作規(guī)程進(jìn)行。

1.5 結(jié)果判斷 ELISA檢測(cè)結(jié)果以酶標(biāo)分析儀判斷結(jié)果為準(zhǔn)，HBsAg、HBsAb、HBeAg 3種均為S/CO值≥1為陽(yáng)性;S/CO值＜1為陰性，而HBeAb、HBcAb則為S/CO值≥1為陰性。HBV-DNA PCR熒光法病毒載量＞1.0×103copies/ml為陽(yáng)性，病毒載量 ＜1.0 ×103copies/ml為陰性。

2 結(jié)果

2.1 HBsAg和HBV-DNA檢測(cè)結(jié)果 HBsAg陽(yáng)性者共127人，陽(yáng)性率為2.32%。127人中 HBV-DNA陽(yáng)性者76人，陽(yáng)性率為59.84%。見表1。

表1 5475例育齡期婦女乙肝標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果(n)

2.2 HBV血清學(xué)標(biāo)志物模式檢測(cè)結(jié)果 127例HB-sAg陽(yáng)性的育齡期婦女再進(jìn)行HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb檢測(cè)，其出現(xiàn)的模式及各模式例數(shù)和HBV-DNA陽(yáng)性數(shù)見表2。

表2 127例HBsAg陽(yáng)性者血清學(xué)標(biāo)志物模式及比例(n，%)

3 討論

乙型病毒性肝炎是由HBV引起的以肝臟炎癥為主的一種傳染性疾病，在世界范圍內(nèi)廣泛傳播，嚴(yán)重威脅著人類健康。乙型肝炎的傳染源主要是急性與慢性患者，以及無(wú)癥狀HBV攜帶者。其傳播途徑是母嬰傳播、血液傳播和性傳播。我國(guó)是HBV感染的高發(fā)地區(qū)。1992年我國(guó)肝炎調(diào)查顯示，人群中乙肝總感染率為60%，其中HBsAg陽(yáng)性率為10%。HBV感染后，大概有5%感染HBV的成人變成慢性HBsAg攜帶者，而95%的感染者可以恢復(fù)痊愈，并產(chǎn)生保護(hù)性抗體(HB-sAb)。但是，大于90%的圍生期感染的嬰兒可成為HBV攜帶者，許多人進(jìn)展為肝硬化和肝癌。我國(guó)人群中HBsAg慢性攜帶者約為10%［2］。在我國(guó)眾多的肝炎病毒攜帶者和感染者中，HBsAg陽(yáng)性率為9.75%，而HBsAg攜帶者中至少有40%來(lái)源于母嬰傳播［3］。母嬰傳播是我國(guó)乙肝最主要的傳播途徑，估計(jì)有40%～50%的感染者是因母嬰傳播而感染。如果不接受乙肝疫苗預(yù)防接種，乙肝母親所生的孩子60%在2 a內(nèi)可感染上乙肝病毒，而HBeAg陽(yáng)性的母親所生的孩子95%在1 a內(nèi)表面抗原陽(yáng)性?，F(xiàn)采取聯(lián)合免疫干預(yù)措施后，母嬰傳播率在10%以下［4-5］。乙肝患者或HBV攜帶者婦女孕后可通過(guò)宮內(nèi)感染、分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染、哺乳期密切接觸等方式把HBV傳給后代［6-7］。

HBV感染是一個(gè)非常難控制的公共健康問題。妊娠合并乙型肝炎對(duì)妊娠結(jié)局以及圍生期母嬰垂直傳播影響甚大。乙肝患者以及HBV攜帶者婦女懷孕后，由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的一切營(yíng)養(yǎng)均有母體供給，加重母體肝臟負(fù)擔(dān)的同時(shí)也促使了原來(lái)存在的肝病進(jìn)一步惡化，肝臟功能嚴(yán)重受損。有學(xué)者認(rèn)為:孕婦血清蛋白、血糖、糖原儲(chǔ)備均較非孕婦減少，一旦感染HBV將不利于肝功能的恢復(fù)，伴發(fā)妊高征時(shí)，孕婦HBV的病情通常較重，極易大面積肝壞死［8］。同時(shí)，由于肝臟是一個(gè)重要的造血器官，如肝功能受損嚴(yán)重，則一些凝血因子如纖維蛋白、凝血酶原Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成減少，血小板數(shù)目減少，功能低下，孕婦易發(fā)生產(chǎn)后大出血。孕婦所生新生兒也易出現(xiàn)流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒死亡或低體質(zhì)量?jī)?，胎兒平均體質(zhì)量較正常低0.3 kg［9］。據(jù)報(bào)道妊娠合并乙肝早產(chǎn)發(fā)生率可達(dá)43.0% ～61.6%，新生兒窒息率達(dá) 1.7% ～4.2%，產(chǎn)后出血率達(dá)19.4%［10］。因此，需加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)并積極治療。

阻斷母嬰傳播是乙肝的源頭預(yù)防。要阻斷乙型肝炎的母嬰傳播，必須從育齡期婦女做起，對(duì)育齡期婦女進(jìn)行乙肝表面抗原的篩查，并在篩查后對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性者進(jìn)行健康干預(yù)，這是保證母嬰健康、提高出生人口素質(zhì)的最有效途徑。

［1］孟平，高錦聲，陳忠.優(yōu)生優(yōu)育實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)［M］.北京:中國(guó)人口出版社，2000:314.

［2］高峰.輸血與輸血技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:216-218.

［3］黃桂花，陳小霜，曹毅敏，等.廣州市部分健康人群乙型肝炎感染情況分析［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，299(2):34-35.

［4］范小玲，徐道振.常見肝病診治手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:142-146.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40(4):1-3.

［6］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:157.

［7］李淑霞，郭永澤，張美蓮.孕晚期注射HBIG及新生兒HBIG聯(lián)合乙肝疫苗阻斷HBV母嬰傳播的臨床觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23(18):2611-2612.

［8］王德智.妊娠合并重癥肝炎的診斷與治療［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(6):325-327.

［9］葉維法，鐘振義.肝炎學(xué)大典［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996:775.

［10］李麗，米海平.妊娠合并乙型肝炎72例分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2001，30(9):556-557.