付 勇

(許昌市萬(wàn)榮心腦血管病醫(yī)院內(nèi)三科 河南許昌 461000)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的急癥之一［1］，占出血性腦卒中的20%，嚴(yán)重威脅患者生命健康及生存質(zhì)量，臨床治療上需要緩解病情，減輕患者痛苦，避免腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生，挽救患者生命。近年來(lái)，許昌市萬(wàn)榮心腦血管病醫(yī)院采用尼莫地平聯(lián)合腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月至2013年2月在許昌市萬(wàn)榮心腦血管病醫(yī)院診治的90例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其中男性57例，女性33例;年齡20～61歲，平均年齡(36.44±2.17)歲;所有患者均行頭顱CT掃描、經(jīng)顱多普勒、腰穿測(cè)壓及腦脊液常規(guī)檢查，均滿足蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。主要表現(xiàn)為間歇性的劇烈頭痛，惡心、嘔吐，伴有煩躁不安，有瀕死感。隨機(jī)將90例患者分為觀察組(45例)和對(duì)照組(45例)，兩組患者在性別比例、平均年齡、致病原因、癥狀、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:保證患者絕對(duì)臥床休息、給予脫水劑降低顱內(nèi)壓、止血、營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)癥給予止痛、鎮(zhèn)靜等臨床基礎(chǔ)治療。

1.2.2 觀察組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用尼莫地平聯(lián)合腦脊液置換的治療方案，尼莫地平注射液8 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml持續(xù)靜脈滴注，輸液泵控制劑量1 mg/h。腰穿見(jiàn)到腦脊液測(cè)量腦壓，在腦壓高于10 mmH2O的情況下，緩慢放出腦脊液10～20 ml后緩慢注入等量生理鹽水，插回針芯，5 min后，重復(fù)以上步驟，共置換3～6次，直至腦脊液變淡黃或變清。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組頭痛緩解時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料分析采用t檢驗(yàn)，定性資料組間數(shù)據(jù)比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的頭痛緩解時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較()

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較()

注:與對(duì)照組比較，#P ＜0.05。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是多種病因引起腦底部或腦脊髓表面血管破裂導(dǎo)致的急性出血性腦血管疾?。?］。當(dāng)相關(guān)血管破裂出血后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，因此而得名，是多個(gè)疾病組成的一類疾病的總稱。出血發(fā)生后會(huì)造成患者局部的微循環(huán)障礙以及局部的炎癥反應(yīng)［5］。自由基反應(yīng)、顱內(nèi)高壓均可引起病灶及周圍組織發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng)，這一惡性反應(yīng)產(chǎn)生大量的過(guò)氧化脂質(zhì)，同時(shí)抑制過(guò)氧化反應(yīng)，造成血管的收縮及凝血。這種在蛛網(wǎng)膜下腔出血后即已存在的微循環(huán)障礙和血流動(dòng)力學(xué)變化在蛛網(wǎng)膜下腔出血后3～7 d達(dá)到高峰［6］。

臨床上，腦脊液置換能夠短時(shí)間內(nèi)清除蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血性腦脊液，是標(biāo)本兼治的治療措施［7］。筆者及其團(tuán)隊(duì)通過(guò)臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)一般患者腰穿腦脊液置換3～5次后，腦脊液基本清澈，操作較為方便。尼莫地平是1，4-二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，脂溶性高，容易通過(guò)血-腦脊液屏障，能選擇性作用于腦血管，抑制血管平滑肌的收縮，從而減輕神經(jīng)缺損程度［8］。

綜上所述，尼莫地平聯(lián)合腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效確切，不但能短期內(nèi)控制癥狀，還有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李波.腦脊液置換對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(13):22-24.

［2］王如貴.腦脊液置換聯(lián)合尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(4):533-534.

［3］張德永.腦脊液置換術(shù)防治蛛網(wǎng)膜下腔出血遲發(fā)性血管痙攣的效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(7):28-29.

［4］陳鐸，王成林，趙崇智，等.內(nèi)皮素-1在實(shí)驗(yàn)性腦血管痙攣中的作用［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2001，17(4):239-241.

［5］姚春明.4例蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(7):46.

［6］胡深.貓蛛網(wǎng)膜下腔出血性腦血管痙攣—模型與腦血管造影［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2013，19(14):210.

［7］蘭心強(qiáng)，郭世文.腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(6):898-899.