王玉霞

(沈丘縣石槽鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦科 河南周口 466324)

近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷進步和人們生活水平的提高，越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)進行分娩，有效避免了分娩鎮(zhèn)痛、難產(chǎn)、產(chǎn)道裂傷等情況［1］。傳統(tǒng)腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)由于是進腹操作，在一定程度上增加了盆腹腔粘連、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險。簡易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上一種較為新型的手術(shù)分娩方式，能在不進入腹腔的情況下將子宮下段切開取出胎兒，對腹腔臟器影響較小，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。本研究選取76例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，探討腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈丘縣石槽鄉(xiāng)衛(wèi)生院于2011年12月至2013年12月收治的76例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，年齡23～34歲，平均(28.12±2.39)歲;孕周 37～41周，平均(39.12±1.11)周;初產(chǎn)婦 56例，經(jīng)產(chǎn)婦 20例。所有產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)指征，排除有妊娠合并癥以及心肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙者。將其隨機分為觀察組和對照組，各38例。觀察組患者年齡為23～33歲，平均(28.78±2.19)歲;孕周為 37～40周，平均(39.09±1.09)周;初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦 11 例。對照組患者年齡26～34歲，平均(29.61±2.34)歲，孕周37～41周，平均(39.31±1.22)周，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者給予常規(guī)子宮下段切口剖宮產(chǎn)術(shù)。研究組患者給予簡易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，采用硬膜外全麻，行腹壁橫切口約12 cm，切開皮下脂肪將腹直肌切開3 cm左右切口，然后用拉鉤處理切口。收緊拉鉤以使各層切口張開，分離腹直肌擴大切口長度，然后于膀胱頂下1.5 cm處將膀胱筋膜提起，將其剪開并擴大以充分暴露膀胱三角區(qū)。然后于腹膜反折下1.5 cm處將宮頸前筋膜剪開，而后剪開臍帶和腹橫筋膜，使得膀胱處于松弛狀態(tài)，以便繼續(xù)操作。對子宮下段行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)畢行膀胱沖洗，并采用可吸收縫合線縫合完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，定量資料以()表示，采用 t檢驗;定性資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)各項觀察指標(biāo)對比()

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)各項觀察指標(biāo)對比()

3 討論

隨著近年來剖宮產(chǎn)率的不斷提高，剖宮產(chǎn)所帶來的問題也逐漸受到臨床重視，如損傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等［4］。因此，如何進一步提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果成為臨床研究的熱點問題。傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)雖技術(shù)日漸完善，但由于必須進入腹腔進行手術(shù)，不可避免地會增加感染和盆腹腔粘連的發(fā)生。而簡易腹膜外剖宮產(chǎn)無需進入腹腔內(nèi)操作，對患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)較快，其主要是通過游離膀胱前筋膜，使膀胱三角區(qū)充分暴露，然后通過三角區(qū)暴露子宮下段行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)［5］。腹膜外剖宮產(chǎn)的優(yōu)點具體如下:①對腹腔干擾較小，避免了感染、粘連等并發(fā)癥的發(fā)生;②未對腸管產(chǎn)生刺激，術(shù)后腸胃功能恢復(fù)較快;③術(shù)后感染少，減少了抗生素的使用，降低了住院費用;④腹膜未切開縫合，避免出現(xiàn)術(shù)后腹膜疼痛，產(chǎn)婦恢復(fù)快，活動早，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生及靜脈血栓的風(fēng)險［6］。本研究觀察組采用簡易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，結(jié)果顯示其手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥的發(fā)生率亦更低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，簡易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)操作簡單，且術(shù)中出血量少，術(shù)后排氣時間及住院時間等均優(yōu)于傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，是一種較為理想的助產(chǎn)方式，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］楊建華，趙有仙，盧燕.橫切口腹膜外剖宮產(chǎn)45例臨床分析［J］.中國臨床保健雜志，2010，13(3):323-324.

［2］張紅霞.178例腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(6):37-38.

［3］李怡，牛力春，朱曉明，等.簡易腹膜外剖宮產(chǎn)234例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(2):191-193.

［4］張軍蓮，劉瑩瑩.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)128例的臨床體會［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18(8):1124-1125.

［5］王琳.簡易腹膜外剖宮產(chǎn)的60例臨床觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，24(2):748.

［6］蒙曉玲.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(9):1327-1328.