秦洪臣

(虞城縣人民醫(yī)院透析室 河南商丘 476300)

皮膚瘙癢是尿毒癥最常見的臨床癥狀之一，其發(fā)生率高達(dá)60% ～90%［1］，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。血液透析是目前臨床上治療尿毒癥最主要的治療手段，本研究旨在探討高通量透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2013年12月虞城縣人民醫(yī)院收治的135例患者作為研究對象，根據(jù)治療方案將135例尿毒癥皮膚瘙癢患者分為觀察組(n=71例)與對照組(n=64例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性腎功能的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;②皮膚瘙癢VAS分級為中或者差。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并皮膚濕疹、神經(jīng)性皮炎、體癬等其他導(dǎo)致皮膚瘙癢性疾病的患者;②合并血液透析相對禁忌證的患者。根據(jù)治療方案將上述患者分為觀察組與對照組，兩組患者性別、年齡、原發(fā)性疾病等一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 透析方法 觀察組患者接受高通量透析治療，設(shè)備采用日本旭化成公司生產(chǎn)的MDS-101容量控制血液透析機(jī)、旭化成15UC高通量透析器。透析器材料為聚砜膜，表面積為1.5 m2，超濾系數(shù)為55 ml/h/mmHg。采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽進(jìn)行透析，透析液流量500 ml/min，血流量250～300 ml/min，普通肝素抗凝。透析頻率為3次/周，透析時間為4 h/次，透析12周后觀察療效。對照組患者接受低通量透析治療，設(shè)備采用日本旭化成生產(chǎn)的 MDS-101容量控制血液透析機(jī)、旭化成15LC低通量透析器。透析器材料為聚砜膜，表面積為1.5 m2，超濾系數(shù)為14 ml/h/mmHg。透析方法、頻率、時間、療程與觀察組患者一致。

1.3 皮膚瘙癢VAS分級評價標(biāo)準(zhǔn)［2］采用VAS法進(jìn)行皮膚瘙癢分級，該方法采用長度為10 cm的游動標(biāo)尺，0分為無瘙癢感，10分為難以忍受的瘙癢感。在評分時，將游動標(biāo)尺無刻度一側(cè)面向患者，由患者根據(jù)自己的瘙癢感在游動標(biāo)尺上標(biāo)記瘙癢程度。0～2分為優(yōu)秀;2～5分為良好;5～8分為中;8～10分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血清毒素的比較 治療前，兩組患者血清CR、BUN、P、β2M、PTH相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者血清CR、BUN相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者P、β2M、PTH顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療前后兩組患者皮膚瘙癢VAS分級的比較 治療前，兩組患者皮膚瘙癢VAS分級相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者皮膚瘙癢VAS分級顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 治療前后兩組患者血清毒素的比較()

表1 治療前后兩組患者血清毒素的比較()

表2 兩組患者皮膚瘙癢VAS分級的比較［n，(%)］

3 討論

尿毒癥臨床上又稱為慢性腎功能衰竭，是指各種原因?qū)е履I臟慢性進(jìn)行性損害，從而導(dǎo)致患者腎臟不能維持其正常基本功能，進(jìn)一步出現(xiàn)代謝紊亂、氮質(zhì)血癥、各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合征［3］。目前臨床上治療尿毒癥最有效的方法就是腎移植，但是該方法面臨著腎源緊張、手術(shù)費(fèi)用昂貴、術(shù)后長期服用免疫抑制劑等缺點，因此目前臨床上難以大范圍推廣。在此背景下，血液透析成為臨床上治療尿毒癥最常用的治療手段。

血液透析的模式較多，如低通量血液透析、高通量血液透析等。在本研究中，觀察組患者接受高通量透析治療，對照組患者接受低通量透析治療，結(jié)果顯示，治療前兩組患者血清CR、BUN、P、β2M、PTH相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組患者血清CR、BUN相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組患者P、β2M、PTH 顯著低于對照組(P ＜0.05)。這說明低通量血液透析對大分子毒素、中分子毒素的清除作用較弱，而高通量血液透析則對尿毒癥患者大分子毒素、中分子毒素有著較強(qiáng)的清除作用，這與高秀等［4］報道一致。此外，本研究結(jié)果還顯示兩組患者治療前皮膚瘙癢VAS分級相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組患者皮膚瘙癢VAS分級在治療后顯著低于對照組(P＜0.05)。據(jù)報道，尿毒癥患者皮膚瘙癢與其體內(nèi)含有高濃度中分子毒素有著密切的關(guān)系［5］，而由前述可知，高通量血液透析對清除尿毒癥患者中分子毒素有著十分顯著的作用，因此高通量透析比低通量透析可以更好地減輕尿毒癥患者皮膚瘙癢等癥狀。

［1］趙文燕，王嘉興，吳彬.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢［J］.中國藥物與臨床，2013，13(9):1221-1222.

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

［3］劉姝，盧茗.腎康注射液治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2013，41(1):107-108.

［4］高秀，薄天慧，趙偉.探討高通量血液透析對維持性血液透析患者皮膚瘙癢及部分生化指標(biāo)的影響［J］.中國血液凈化，2013，12(5):268-270.

［5］薄天慧，高秀，趙偉.高通量血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者皮膚瘙癢癥的影響［J］.北京醫(yī)學(xué)，2013，35(7):533-535.