符從雅，占朝澎，鄭繼祖，楊志偉

（徐聞縣第二人民醫(yī)院骨科，廣東 徐聞 524100）

隨著近年來(lái)交通和建筑業(yè)的不斷發(fā)展，因高能量意外等導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折和不穩(wěn)定型骨折已逐漸成為骨科中較為常見的骨折之一［1］。目前，傳統(tǒng)的治療方法主要以手法復(fù)位和石膏外固定為主，此方法對(duì)于不累及關(guān)節(jié)面的單純性骨折可獲得較為滿意的效果，但是對(duì)于不穩(wěn)定型骨折，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性和骨折斷端的良好復(fù)位并維持其穩(wěn)定的固定方面相對(duì)較為困難，很容易引起腕關(guān)節(jié)功能部分喪失、頑固性關(guān)節(jié)疼痛、骨性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)卡壓等并發(fā)癥的發(fā)生［2］。為此，筆者對(duì)2種不同類型鋼板（鎖定鋼板和普通T型鋼板）治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比研究，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年1月至2013年1月徐聞縣第二人民醫(yī)院骨科收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者86 例，男 54 例，女 32 例，年齡 2～65（39.5±10.4）歲。致傷原因:交通意外52例，高處墜落23例，砸傷8例，摔傷3例。骨折位于左側(cè)48例，右側(cè)的38例，均為閉合型骨折且無(wú)合并神經(jīng)或血管損傷者。按照AO 橈尺骨遠(yuǎn)端骨折分類標(biāo)準(zhǔn)［3］:B3型 14例，C1型36例，C2型27例，C3型9例。所有患者均在本院或外院先行手法復(fù)位石膏外固定，因效果不滿意而入院進(jìn)行治療。均排除患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病，惡性腫瘤及影響手腕關(guān)節(jié)功能等疾病。將86例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。2組患者在性別、年齡、致傷原因及骨折分類等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用普通T型鋼板（北京理貝爾生物工程研究所有限公司）進(jìn)行治療，觀察組采用鎖定鋼板（北京理貝爾生物工程研究所有限公司）進(jìn)行治療。具體方法:根據(jù)患者的具體情況選擇背側(cè)或掌側(cè)入路，切開腕橫韌帶，進(jìn)行正中神經(jīng)探查、松懈和修復(fù)，將旋前方肌至橈骨掌側(cè)切開，酌情決定是否切開腕關(guān)節(jié)囊，于直視下行骨折復(fù)位，將橈骨莖突長(zhǎng)度、掌傾角以及尺偏角恢復(fù)使橈骨遠(yuǎn)端達(dá)到解剖復(fù)位。以克氏針臨時(shí)固定，分別選擇適合的鋼板（T型鋼板或鎖定鋼板）置入遠(yuǎn)端掌側(cè)距橈腕關(guān)節(jié)面近側(cè)距離約3 mm處。如果骨折缺損嚴(yán)重，復(fù)位后間隙＞5 mm，可植入自制髂骨，在確定解剖復(fù)位后以鎖定鋼板固定。X線透視明確復(fù)位情況后序列打入鎖定螺釘，再以C臂X線機(jī)確認(rèn)螺釘打入正確位置后充分清洗傷口，逐層關(guān)閉并縫合傷口。一般情況下，腕橫韌帶不縫合，置膠片引流，術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。掌側(cè)以石膏保護(hù)，并嚴(yán)密觀察末梢的循環(huán)和腫脹情況，術(shù)后2～3 d開始進(jìn)行功能鍛煉，幅度逐步加大，石膏拆除后逐步加大腕關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，6個(gè)月后取出內(nèi)固定鋼板。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu):患側(cè)腕關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，活動(dòng)度及功能正常，握力同對(duì)側(cè)，X線片顯示關(guān)節(jié)面平整，骨折解剖或者近解剖對(duì)位；良:患腕偶爾有疼痛，活動(dòng)度減少15°～30°，但是功能和握力近正常，X線片顯示關(guān)節(jié)面較平整，骨折基本解剖對(duì)位且無(wú)短縮；可:患腕經(jīng)常疼痛，活動(dòng)度減少＞30°～50°，功能及握力減弱，X 線片顯示關(guān)節(jié)面不平整，沒(méi)有骨折功能對(duì)位，輕度短縮；差:患腕持續(xù)性疼痛，活動(dòng)度減少＞50°，功能和握力明顯減弱，X線片顯示關(guān)節(jié)面不平整，骨折對(duì)位較差，短縮超過(guò) 2 mm［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組的優(yōu)良率為93.0%，對(duì)照組優(yōu)良率為67.4%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。觀察組治療后掌傾角、尺偏角均明顯大于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后疼痛、延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬、螺釘松動(dòng)）明顯少于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者療效的比較

表2 2組患者復(fù)位情況及并發(fā)癥的比較

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，此處屬于解剖薄弱部位，一旦受到外力的作用很容易發(fā)生骨折。在傳統(tǒng)的治療方法中，最常用的為石膏固定，但是越來(lái)越多的研究表明，石膏固定對(duì)于患者的腕關(guān)節(jié)功能具有較大的影響［5］。因此，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，理想的復(fù)位和固定器材應(yīng)在預(yù)防骨折塊移位的同時(shí)，還可以重建關(guān)節(jié)的縱向傳遞形態(tài)。

在本研究中，筆者著重比較了臨床常用的2種器材，即普通T型鋼板和鎖定鋼板的臨床應(yīng)用效果。研究的結(jié)果顯示:使用鎖定鋼板治療的觀察組，治療后的優(yōu)良率明顯高于普通T型鋼板治療的對(duì)照組（93.0%比 67.4%，P＜0.05），并且觀察組的掌傾角、尺偏角均明顯大于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（均P＜0.05）。鎖定鋼板內(nèi)固定可有效地保護(hù)骨愈合的生物學(xué)環(huán)境，并且與皮質(zhì)間無(wú)加壓力，對(duì)骨膜無(wú)壓力，可較好地保護(hù)骨膜的血運(yùn)，當(dāng)螺釘與鋼板成角固定時(shí)，可構(gòu)成不變的幾何體，較之普通鋼板固定更為穩(wěn)定，再加上鎖定鋼板所形成的支架結(jié)構(gòu)為彈性結(jié)構(gòu)，在載荷下，應(yīng)力可刺激骨折塊，促進(jìn)骨痂形成，加快愈合。另外，鎖定鋼板可獲得有效的支撐，骨折端較為穩(wěn)定，允許腕關(guān)節(jié)進(jìn)行早期的功能鍛煉，從而有效地避免了因關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而需要長(zhǎng)期固定從而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，還可有效地預(yù)防早期功能鍛煉導(dǎo)致的骨折復(fù)位丟失。

總之，鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折可有效地維持骨折復(fù)位，獲得滿意的腕關(guān)節(jié)功能，療效安全、可靠，值得臨床應(yīng)用。

［1］王平,王偉,李俊.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折［J］.實(shí)用骨科雜志,2009,15（6）:449－450.

［2］李永忠,吳煌,閔華,等.選擇鋼板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中的作用［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14（43）:8032－8035.

［3］黃普高,黃朝慶.掌側(cè)入路內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6（10）:793－795.

［4］王飛.鎖定加壓鋼板在橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中的臨床應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8（9）:61－62.

［5］滿達(dá),李玉祥,張水林,等.兩種不同類型鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折分析［J］.吉林醫(yī)學(xué),2012,33（6）:140.