符從雅,占朝澎,鄭繼祖,楊志偉
(徐聞縣第二人民醫(yī)院骨科,廣東 徐聞 524100)
隨著近年來交通和建筑業(yè)的不斷發(fā)展,因高能量意外等導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折和不穩(wěn)定型骨折已逐漸成為骨科中較為常見的骨折之一[1]。目前,傳統(tǒng)的治療方法主要以手法復(fù)位和石膏外固定為主,此方法對于不累及關(guān)節(jié)面的單純性骨折可獲得較為滿意的效果,但是對于不穩(wěn)定型骨折,尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,在恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性和骨折斷端的良好復(fù)位并維持其穩(wěn)定的固定方面相對較為困難,很容易引起腕關(guān)節(jié)功能部分喪失、頑固性關(guān)節(jié)疼痛、骨性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)卡壓等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。為此,筆者對2種不同類型鋼板(鎖定鋼板和普通T型鋼板)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床效果進(jìn)行了對比研究,報告如下。
選擇2012年1月至2013年1月徐聞縣第二人民醫(yī)院骨科收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者86 例,男 54 例,女 32 例,年齡 2~65(39.5±10.4)歲。致傷原因:交通意外52例,高處墜落23例,砸傷8例,摔傷3例。骨折位于左側(cè)48例,右側(cè)的38例,均為閉合型骨折且無合并神經(jīng)或血管損傷者。按照AO 橈尺骨遠(yuǎn)端骨折分類標(biāo)準(zhǔn)[3]:B3型 14例,C1型36例,C2型27例,C3型9例。所有患者均在本院或外院先行手法復(fù)位石膏外固定,因效果不滿意而入院進(jìn)行治療。均排除患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病,惡性腫瘤及影響手腕關(guān)節(jié)功能等疾病。將86例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組43例。2組患者在性別、年齡、致傷原因及骨折分類等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。
對照組采用普通T型鋼板(北京理貝爾生物工程研究所有限公司)進(jìn)行治療,觀察組采用鎖定鋼板(北京理貝爾生物工程研究所有限公司)進(jìn)行治療。具體方法:根據(jù)患者的具體情況選擇背側(cè)或掌側(cè)入路,切開腕橫韌帶,進(jìn)行正中神經(jīng)探查、松懈和修復(fù),將旋前方肌至橈骨掌側(cè)切開,酌情決定是否切開腕關(guān)節(jié)囊,于直視下行骨折復(fù)位,將橈骨莖突長度、掌傾角以及尺偏角恢復(fù)使橈骨遠(yuǎn)端達(dá)到解剖復(fù)位。以克氏針臨時固定,分別選擇適合的鋼板(T型鋼板或鎖定鋼板)置入遠(yuǎn)端掌側(cè)距橈腕關(guān)節(jié)面近側(cè)距離約3 mm處。如果骨折缺損嚴(yán)重,復(fù)位后間隙>5 mm,可植入自制髂骨,在確定解剖復(fù)位后以鎖定鋼板固定。X線透視明確復(fù)位情況后序列打入鎖定螺釘,再以C臂X線機(jī)確認(rèn)螺釘打入正確位置后充分清洗傷口,逐層關(guān)閉并縫合傷口。一般情況下,腕橫韌帶不縫合,置膠片引流,術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。掌側(cè)以石膏保護(hù),并嚴(yán)密觀察末梢的循環(huán)和腫脹情況,術(shù)后2~3 d開始進(jìn)行功能鍛煉,幅度逐步加大,石膏拆除后逐步加大腕關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練,6個月后取出內(nèi)固定鋼板。
優(yōu):患側(cè)腕關(guān)節(jié)無疼痛,活動度及功能正常,握力同對側(cè),X線片顯示關(guān)節(jié)面平整,骨折解剖或者近解剖對位;良:患腕偶爾有疼痛,活動度減少15°~30°,但是功能和握力近正常,X線片顯示關(guān)節(jié)面較平整,骨折基本解剖對位且無短縮;可:患腕經(jīng)常疼痛,活動度減少>30°~50°,功能及握力減弱,X 線片顯示關(guān)節(jié)面不平整,沒有骨折功能對位,輕度短縮;差:患腕持續(xù)性疼痛,活動度減少>50°,功能和握力明顯減弱,X線片顯示關(guān)節(jié)面不平整,骨折對位較差,短縮超過 2 mm[4]。
觀察組的優(yōu)良率為93.0%,對照組優(yōu)良率為67.4%,觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組治療后掌傾角、尺偏角均明顯大于對照組,術(shù)后并發(fā)癥(術(shù)后疼痛、延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬、螺釘松動)明顯少于對照組(均P<0.05)。見表2。
表1 2組患者療效的比較
表2 2組患者復(fù)位情況及并發(fā)癥的比較
橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折,此處屬于解剖薄弱部位,一旦受到外力的作用很容易發(fā)生骨折。在傳統(tǒng)的治療方法中,最常用的為石膏固定,但是越來越多的研究表明,石膏固定對于患者的腕關(guān)節(jié)功能具有較大的影響[5]。因此,對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療,理想的復(fù)位和固定器材應(yīng)在預(yù)防骨折塊移位的同時,還可以重建關(guān)節(jié)的縱向傳遞形態(tài)。
在本研究中,筆者著重比較了臨床常用的2種器材,即普通T型鋼板和鎖定鋼板的臨床應(yīng)用效果。研究的結(jié)果顯示:使用鎖定鋼板治療的觀察組,治療后的優(yōu)良率明顯高于普通T型鋼板治療的對照組(93.0%比 67.4%,P<0.05),并且觀察組的掌傾角、尺偏角均明顯大于對照組,并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組(均P<0.05)。鎖定鋼板內(nèi)固定可有效地保護(hù)骨愈合的生物學(xué)環(huán)境,并且與皮質(zhì)間無加壓力,對骨膜無壓力,可較好地保護(hù)骨膜的血運(yùn),當(dāng)螺釘與鋼板成角固定時,可構(gòu)成不變的幾何體,較之普通鋼板固定更為穩(wěn)定,再加上鎖定鋼板所形成的支架結(jié)構(gòu)為彈性結(jié)構(gòu),在載荷下,應(yīng)力可刺激骨折塊,促進(jìn)骨痂形成,加快愈合。另外,鎖定鋼板可獲得有效的支撐,骨折端較為穩(wěn)定,允許腕關(guān)節(jié)進(jìn)行早期的功能鍛煉,從而有效地避免了因關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而需要長期固定從而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,還可有效地預(yù)防早期功能鍛煉導(dǎo)致的骨折復(fù)位丟失。
總之,鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折可有效地維持骨折復(fù)位,獲得滿意的腕關(guān)節(jié)功能,療效安全、可靠,值得臨床應(yīng)用。
[1]王平,王偉,李俊.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].實用骨科雜志,2009,15(6):449-450.
[2]李永忠,吳煌,閔華,等.選擇鋼板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中的作用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(43):8032-8035.
[3]黃普高,黃朝慶.掌側(cè)入路內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(10):793-795.
[4]王飛.鎖定加壓鋼板在橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中的臨床應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(9):61-62.
[5]滿達(dá),李玉祥,張水林,等.兩種不同類型鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6):140.