涂建斌，沈思瑤

（南昌市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，南昌 330003）

支原體是泌尿生殖道感染、性傳播疾病的常見(jiàn)病原體，它可引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎、宮頸炎以及不孕不育等多種疾病，且支原體感染常常癥狀遷延，反復(fù)發(fā)作，久治不愈，常規(guī)抗菌藥物療效不理想［1］。近年來(lái)，泌尿生殖道支原體感染發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，加上抗生素的濫用現(xiàn)象非常普遍，造成耐藥菌株越來(lái)越多。為了指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素，筆者對(duì)910例疑似支原體感染患者的分泌物進(jìn)行支原體培養(yǎng)，并對(duì)支原體陽(yáng)性的標(biāo)本進(jìn)行藥敏分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年1月至2013年6月在南昌市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科、皮膚科及泌尿科門(mén)診就診的疑似支原體感染患者910例，其中男251例，女659例，年齡18～59歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集

女性標(biāo)本采集:首先，暴露宮頸，用無(wú)菌棉簽拭去宮頸口外的黏液。然后，用無(wú)菌拭子插入宮頸管內(nèi)2 cm處，旋轉(zhuǎn)無(wú)菌拭子，并停留15～20 s后取出，置于配套的無(wú)菌試管中，立即送檢。

男性標(biāo)本采集:首先，用無(wú)菌棉簽拭去尿道口分泌物。然后，用無(wú)菌拭子自尿道口插入1～2 cm處，旋轉(zhuǎn)無(wú)菌拭子，并停留20 s后取出，置于配套的無(wú)菌試管中，立即送檢。

1.2.2 支原體培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

1）采用液體培養(yǎng)法對(duì)910例標(biāo)本進(jìn)行支原體培養(yǎng)。 2）藥敏試驗(yàn)，測(cè)定的藥物包括:四環(huán)素、左氧氟沙星、紅霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、美滿霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素及司巴沙星。藥敏試劑盒由珠海迪爾生物工程有限公司提供，具體操作步驟見(jiàn)試劑盒說(shuō)明書(shū)。3）解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn):由黃變紅為Uu、Mh陽(yáng)性，不變?yōu)殛幮?。藥敏試?yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn):高、低濃度均變紅色為耐藥，高濃度為黃色而低濃度為紅色為中介，高、低濃度均為黃色為敏感。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

910例患者中，支原體陽(yáng)性498例（54.7%），其中 Uu陽(yáng)性 382例（76.7%），Mh陽(yáng)性 21例（4.2%），Uu+Mh陽(yáng)性95例 （19.1%）。男性支原體陽(yáng)性率為25.9%（65/251），女性支原體陽(yáng)性率為 65.7%（433/659），女性支原體陽(yáng)性率明顯高于男性（P＜0.05）。支原體陰性412例（45.3%）。

Uu陽(yáng)性對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素和四環(huán)素敏感率高，Mh陽(yáng)性對(duì)美滿霉素、強(qiáng)力霉素、四環(huán)素和交沙霉素敏感率高，Uu+Mh陽(yáng)性對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素和四環(huán)素敏感率高。見(jiàn)表1。

表1 Uu陽(yáng)性、Mh陽(yáng)性和Uu+Mh陽(yáng)性對(duì)12種抗生素的藥敏試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

支原體是一種無(wú)細(xì)胞壁，大小介于細(xì)菌與病毒之間，能在無(wú)生命培養(yǎng)基中生長(zhǎng)、繁殖的最小的原核細(xì)胞型微生物。Uu和Mh是人類泌尿生殖道常見(jiàn)的寄生菌之一，在特定的環(huán)境下可以致病。

泌尿生殖道支原體感染與自然流產(chǎn)、出生缺陷、死胎和不孕均有關(guān)系［1］。因此，對(duì)支原體感染的診斷及合理治療非常重要。本研究結(jié)果顯示，以Uu單一感染最為常見(jiàn)，陽(yáng)性率為76.7%。其次，Uu+Mh混合感染，陽(yáng)性率為19.1%。單純Mh感染較少見(jiàn)，陽(yáng)性率為4.2%。提示，Mh多以復(fù)合感染的形式存在，其與文獻(xiàn)［2-3］報(bào)道一致。另本研究結(jié)果顯示，女性支原體陽(yáng)性率為65.7%（433/659），男性支原體陽(yáng)性率為25.9%（65/251），女性支原體陽(yáng)性率明顯高于男性（P＜0.05），這可能與女性的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特殊而更易感染有關(guān)。有文獻(xiàn)［4］報(bào)道，性活躍期的健康人支原體屬分離率可達(dá)到18.3%。因此，支原體培養(yǎng)陽(yáng)性不能作為診斷支原體感染的唯一依據(jù)，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行分析。

由于支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，因此作用于細(xì)胞壁的抗生素，如青霉素、頭胞菌素類天然耐藥。傳統(tǒng)用于支原體感染的藥物主要有四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類，但隨著支原體感染率的逐年上升以及抗生素的廣泛使用，Uu和Mh對(duì)四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類藥物都產(chǎn)生了不同程度的耐藥。有文獻(xiàn)［5］報(bào)道，對(duì)過(guò)去使用的四環(huán)素類，Uu和Mh耐藥率達(dá)到80%～90%，對(duì)新一代半合成四環(huán)素敏感性較高。本研究結(jié)果顯示，Uu陽(yáng)性對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素和四環(huán)素敏感率高，其敏感率分別為97.6%、96.3%、95.8%和91.6%，而Uu陽(yáng)性對(duì)環(huán)丙沙星、氧氟沙星、紅霉素、司巴沙星和羅紅霉素耐藥率高，其耐藥率分別為73.6%、49.2%、41.4%、42.4%和27.0%。Mh陽(yáng)性對(duì)美滿霉素、強(qiáng)力霉素、四環(huán)素和交沙霉素敏感率高，其敏感率分別為90.4%、85.7%、85.7%和80.9%，而 Mh陽(yáng)性對(duì)羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、環(huán)丙沙星和紅霉素耐藥率高，其耐藥率分別為 85.7%、80.9%、76.2%、80.9%和 80.9%。 Uu+Mh陽(yáng)性對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素和四環(huán)素敏感率高，其敏感率分別為 85.3%、83.1%、77.9%和61.1%，而Uu+Mh陽(yáng)性對(duì)羅紅霉素、紅霉素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星和氧氟沙星耐藥率高，其耐藥率分別為 89.4%、86.3%、78.9%、73.7%和 67.4%。表明，支原體感染宜首選交沙霉素和四環(huán)素類，而對(duì)喹諾酮類藥物敏感性較低。

近年來(lái)，由于病原體的變異和病原體的適應(yīng)性變化所引發(fā)的耐藥應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。對(duì)于長(zhǎng)期無(wú)法治愈的慢性泌尿生殖道感染患者，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，科學(xué)、合理及規(guī)范地使用抗生素，及時(shí)動(dòng)態(tài)掌握支原體耐藥情況，最大程度地控制耐藥菌的產(chǎn)生，提高臨床治愈率。

［1］洪艷華.泌尿生殖道解脲支原體的藥物敏感性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（8）:1191－1192.

［2］王子仲，張建敏.泌尿生殖道支原體屬感染的現(xiàn)狀及其耐藥性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（11）:1622－1624.

［3］李艷紅.泌尿生殖道支原體屬感染現(xiàn)狀及耐藥性檢測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（9）:1341－1342.

［4］史訓(xùn)忠,李春仙,陳敏,等.解脲支原體耐藥性變化分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（3）:325－327.

［5］卞瑞玲，劉安保.泌尿生殖道支原體感染臨床耐藥性分析［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2005，19（1）:35－36.