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        芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合鹽酸貝那普利治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛合并慢性心力衰竭的療效觀察

        2014-09-29 02:29:36郭立
        關(guān)鍵詞:芪藶強(qiáng)心膠囊慢性心力衰竭

        郭立

        【摘要】 目的:觀察比較芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合鹽酸貝那普利與單用鹽酸貝那普利治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛合并慢性心力衰竭的療效。方法:將70例冠心病穩(wěn)定性心絞痛合并慢性心力衰竭的患者隨機(jī)分為鹽酸貝那普利組(A組)35例和芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合鹽酸貝那普利組(B組)35例,比較兩組治療前后對(duì)心電圖ST壓低程度的影響、心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油服用量、心率、血壓、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、A峰/E峰比值(A/E比值)。結(jié)果:兩組治療前后ST段壓低程度均減輕,心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油服用量均減少(P<0.01),B組較A組明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療前后血壓、心率均下降(P<0.01),但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療前后LVDD減少,LVEF上升,A/E比值減少,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論:芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合鹽酸貝那普利治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛合并慢性心力衰竭的療效顯著,更能改善冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者的癥狀及慢性心力衰竭患者的預(yù)后。

        【關(guān)鍵詞】 芪藶強(qiáng)心膠囊; 鹽酸貝那普利; 冠心病穩(wěn)定性心絞痛; 慢性心力衰竭

        冠心病穩(wěn)定性心絞痛合并慢性心力衰竭是常見(jiàn)的心血管疾病,是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上,由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧的臨時(shí)綜合征[1],已成為老年人心血管相關(guān)疾病死亡的主要原因。根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論,慢性心力衰竭雖然病在心臟,心力不足,而血運(yùn)無(wú)力,脈絡(luò)瘀阻,津運(yùn)失常,濕聚為水則是累及全身脈絡(luò)和多臟腑的病變[2]。芪藶強(qiáng)心膠囊方中以黃芪、人參和附子益氣溫陽(yáng)治其本;丹參、紅花活血通絡(luò),脾氣旺血行絡(luò)通,從而阻斷血瘀絡(luò)阻的病理環(huán)節(jié);葶藶子、澤瀉利水消腫治其標(biāo),玉竹養(yǎng)陰以防利水傷陰,陳皮行氣以流暢氣機(jī),桂枝辛溫通絡(luò)、溫陽(yáng)化氣。標(biāo)本兼治,具有多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)治療的綜合優(yōu)勢(shì)。本研究旨在觀察芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合鹽酸貝那普利與單用鹽酸貝那普利治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛合并慢性心力衰竭的療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2012年7月-2014年1月在本院住院,診斷為冠心病穩(wěn)定性心絞痛合并慢性心力衰竭患者70例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合冠心病穩(wěn)定性心絞痛的內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí)(根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)),心臟X線示心胸比例擴(kuò)大。排除以下病例:(1)急性或陳舊性心肌梗死及不穩(wěn)定性心絞痛;(2)嚴(yán)重心律失常、心房纖顫;(3)嚴(yán)重肝腎功能不全;(4)嚴(yán)重感染或合并肺部疾病;(5)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂;(6)急性左心衰;(7)合并難治性高血壓,或血壓低,收縮壓<90 mm Hg或舒張壓<60 mm Hg;(8)血管神經(jīng)水腫;(9)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、孤立腎、移植腎。隨機(jī)分為鹽酸貝那普利組(A組)和芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合鹽酸貝那普利組(B組)各35例,其中A組男18例,女17例,年齡43~73歲,平均67歲;B組男17例,女18例,年齡44~75歲,平均66歲。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、心力衰竭程度及用藥前心率、血壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組在冠心病心絞痛基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上,A組加用鹽酸貝那普利(北京諾華制藥,商品名:洛丁新,每片10 mg),視血壓情況服用劑量5~20 mg/d;B組加用芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)生產(chǎn),口服劑量,3次/d,每次4粒)聯(lián)合鹽酸貝那普利,鹽酸貝那普利視血壓情況服用劑量5~20 mg/d;兩組均觀察一年半。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察期間每月監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、超聲心動(dòng)圖等。詳細(xì)記錄血壓,心率,心血管疾病住院率,心絞痛發(fā)作次數(shù),心電圖ST段壓低程度,硝酸甘油服用量,超聲心動(dòng)圖在左室長(zhǎng)軸切面測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)和收縮期內(nèi)徑(LVSD),計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),同時(shí)根據(jù)二尖瓣最大舒張期血流速度測(cè)定E峰速度、A峰速度,計(jì)算A峰/E峰比值(A/E比值)。

        1.4 療效觀察 按照1993年國(guó)家衛(wèi)生部藥政局頒布的收縮性心力衰竭臨床研究指導(dǎo)原則評(píng)定。顯效:治療后心功能恢復(fù)為Ⅰ級(jí),或心功能改善Ⅱ級(jí);有效:心功能改善Ⅰ級(jí),但未達(dá)到心功能Ⅰ級(jí);無(wú)效:用藥前后心功能分級(jí)無(wú)變化或惡化。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后對(duì)ST段壓低程度的影響 兩組治療后ST段壓低程度及持續(xù)時(shí)間與治療前比較均減輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后B組與A組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油服用量的影響 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油服用量均減少(P<0.01),B組較A組明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        2.3 兩組治療前后血壓、心率的比較 兩組治療前后血壓心率均下降(P<0.01),但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

        2.4 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖左室結(jié)構(gòu)及心功能指標(biāo)比較 兩組治療后LVDD減少,LVEF上升,A/E比值減少,與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后B組與A組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        2.5 不良反應(yīng) B組有2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),自覺(jué)惡心,無(wú)疼痛,嘔吐。后調(diào)整服藥時(shí)間,癥狀消失。兩組治療前后無(wú)肝腎功能損傷,無(wú)電解質(zhì)紊亂。

        3 討論

        冠心病穩(wěn)定性心絞痛與不穩(wěn)定性心絞痛的本質(zhì)區(qū)別在于斑塊的穩(wěn)定性,穩(wěn)定的斑塊具有厚的纖維帽,小的脂核,較多的平滑肌細(xì)胞,較少的巨噬細(xì)胞和較多的膠原,在病變過(guò)程中,管壁可發(fā)生皺縮,又稱為負(fù)性重構(gòu),從而引起管腔的嚴(yán)重狹窄,所以嚴(yán)重狹窄的病變不一定是不穩(wěn)定的[3]。心力衰竭包括收縮性和舒張性心衰,LVEF數(shù)值是收縮功能的判斷指標(biāo),A/E比值是舒張功能的判斷指標(biāo)。近年來(lái)研究表明,心力衰竭的分子生物學(xué)基礎(chǔ)是心肌重構(gòu),與循環(huán)組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)密切相關(guān),能干預(yù)RAS系統(tǒng)即能抑制心肌重塑[4-7],而ACEI類藥物中,鹽酸貝那普利是代表性藥物,可擴(kuò)張動(dòng)脈與靜脈,可降低周圍血管阻力及肺毛細(xì)血管嵌壓,從而減輕心臟前后負(fù)荷,增加運(yùn)動(dòng)耐量,還可以減少腎素活性,阻止血管緊張素Ⅱ的生成,故ACEI是作為心力衰竭必不可缺的一線治療藥物。芪藶強(qiáng)心膠囊以益氣溫陽(yáng)為治絡(luò)強(qiáng)心之本,輔以活血通絡(luò)藥,使氣旺血行絡(luò)通,阻斷血瘀絡(luò)阻的病理中心環(huán)節(jié),兼有利水消腫藥以治其標(biāo),結(jié)合該藥的藥理研究,芪藶強(qiáng)心膠囊的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管作用對(duì)改善心力衰竭癥狀具有臨床價(jià)值;同時(shí)可明顯減低血管緊張素Ⅱ,抑制醛固酮的增加,改善室壁厚度,抑制心室重構(gòu),有助于改善慢性心力衰竭結(jié)構(gòu)及功能的生物學(xué)基礎(chǔ)[8]。

        本試驗(yàn)結(jié)果表明,芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合鹽酸貝那普利組治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛,不僅對(duì)冠心病心絞痛癥狀、發(fā)作次數(shù)、心電圖ST段壓低的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組;而且超聲心動(dòng)圖顯示,對(duì)患者左室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、A/E比值較對(duì)照組也有較大的改善;在心率、血壓方面,與對(duì)照組一樣,減慢心率,降低血壓,從而降低了心肌耗氧量。

        芪藶強(qiáng)心膠囊與鹽酸貝那普利聯(lián)合治療一年半時(shí)間,口服過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),顯示出較好的安全性。因此筆者認(rèn)為,芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合鹽酸貝那普利再加上基礎(chǔ)治療,對(duì)冠心病穩(wěn)定性心絞痛、慢性心力衰竭的治療安全有效,值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

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        (收稿日期:2014-03-26) (本文編輯:陳丹云)endprint

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