于海泓

[摘要] 目的 探討早期乳腺癌乳房保留治療的臨床療效。 方法 對2008年6月～2009年3月我院收治的72例早期乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，均為單側(cè)病灶。將患者按照治療方法分為兩組各36例，對照組實施乳腺癌改良根治術(shù)，觀察組實施保乳術(shù)，比較兩組患者的乳房外形優(yōu)良率、生存質(zhì)量。結(jié)果 觀察組乳房外形優(yōu)良率（91.67%）高于對照組（72.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、軀體生理功能狀態(tài)、日常生活、社會活動得分及總得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期乳腺癌患者采用乳房保留手術(shù)治療效果顯著，有利于術(shù)后生存質(zhì)量的提高，我們也應(yīng)該對手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握，使保乳術(shù)后的局部復(fù)發(fā)最大程度地減少。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；保乳術(shù)

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0134-03

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，對女性健康造成嚴(yán)重威脅，也是女性癌癥死亡的一個常見原因，在女性惡性腫瘤中其發(fā)病率高居首位[1]。21世紀(jì)以前，臨床以“可以耐受的最大化治療”作為乳腺癌的治療理念，給患者造成的生理及心理創(chuàng)傷較大，效果也不令人滿意，而近年來乳腺癌臨床治療目標(biāo)為在根治腫瘤的同時盡可能地保留乳房的生理功能及美學(xué)效果[2]。在乳腺癌治療方法中保乳手術(shù)成為一種主要的手術(shù)方式，可以最大限度的提高患者的生存質(zhì)量[3]。筆者對2008年6月～2009年3月我院收治的72例早期乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，對其中的36例患者實施保乳術(shù)，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對2008年6月～2009年3月我院收治的72例早期乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，均為單側(cè)病灶。年齡23～57歲，其中39例患者為絕經(jīng)前，33例患者為絕經(jīng)后，腫塊直徑1.0～2.5 cm，腫物與乳頭的距離均大于2 cm，病灶位于左側(cè)者40例，右側(cè)者32例。將72例患者按照治療方法分為兩組，對照組及觀察組各36例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2方法

對照組實施乳腺癌改良根治術(shù)，在與腫瘤邊緣相距3 cm的范圍內(nèi)將腫瘤、皮膚及乳頭切除，同時清掃Berg I、II水平的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，術(shù)中保留胸大肌、小肌。觀察組實施保乳術(shù)，患者取平臥位，腫塊切除之前，標(biāo)記出患者乳腺腫瘤的邊界來明確切緣位置，將腫瘤及與其距離2 cm的正常乳腺組織切除，為了最大可能地降低乳房外形輪廓可能受到的影響，盡可能地不切除或者少切除腫瘤深部基底大的胸肌筋膜，術(shù)中快速進(jìn)行病理學(xué)檢查，如上、下、內(nèi)、外及基底切緣無癌殘留則止血。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）乳房外形評定標(biāo)準(zhǔn)：分優(yōu)、良、差三個等級。雙乳及乳頭對稱，雙乳頭水平差距不高于2 cm，患側(cè)與對側(cè)在手感方面比較無明顯差別，皮膚正常為優(yōu)；雙乳及乳頭對稱，雙乳頭水平差距不高于3 cm，患側(cè)與對側(cè)在外形方面接近，但手感與對側(cè)比較雖有差別但不明顯，皮膚顏色略有差別為良；雙乳及乳頭不對稱明顯，雙乳頭水平差距大于3 cm，患側(cè)與對側(cè)在外觀及手感方面比較均差別較大，表面粗糙為差。優(yōu)良率為優(yōu)與良比率的和[4]。（2）生存質(zhì)量。采用生存質(zhì)量量表對患者術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行評定，該量表主要包括自覺癥狀、日常生活、社會活動、心理情緒狀態(tài)及軀體生理功能狀態(tài)等條目，總分為144分，患者各條目及總分的得分越高則表明其生存質(zhì)量越好[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料， 組間比較行t檢驗，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1治療效果

72例患者均順利完成手術(shù)，對其進(jìn)行隨訪，5年后均存活，共有5例患者局部復(fù)發(fā)，其中對照組2例（5.56%），觀察組3例（8.33%），兩組局部復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.66，P>0.05），患側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)，可用全乳切除術(shù)進(jìn)行補救。

2.2乳房外形評估比較

觀察組乳房外形優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組生存質(zhì)量比較

觀察組自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、軀體生理功能狀態(tài)、日常生活、社會活動得分及總得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

乳腺癌有較高的發(fā)病率及病死率，近年來發(fā)病率逐年增高，并且患者年齡有年輕化趨勢[6]。隨著檢查技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療知識的普及，越來越多的乳腺癌被早期發(fā)現(xiàn)。在長時間的治療之后，乳腺癌的早期病癥治愈率高達(dá)90%，因此早期診斷治療乳腺癌能使患者的生存時間及生存率均得到有效提高，死亡率降低[7]。外科手術(shù)切除腫瘤為主要的治療手段，該手術(shù)方式經(jīng)歷了多個階段，包括標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)及保留乳房手術(shù)。有報道表明，腫瘤為全身性疾病，淋巴結(jié)對腫瘤的擴(kuò)散并無防御功能，擴(kuò)大手術(shù)切除范圍也不能使治療效果提高，反而降低了生存質(zhì)量。隨著乳腺癌治療觀念的轉(zhuǎn)變，乳腺癌根治術(shù)逐漸被保乳手術(shù)取代，保乳手術(shù)不僅能清除病灶，而且使女性特有特征得以保留，使患者的生活質(zhì)量在一定程度上有了很大的提高；但另一方面，保留乳房的乳腺癌切除術(shù)局部復(fù)發(fā)率較高，需要手術(shù)者有豐富的臨床經(jīng)驗，高超的醫(yī)療技術(shù)，對醫(yī)療設(shè)備也有較高的要求，因此在我國很多地區(qū)仍采用改良根治術(shù)，在保乳手術(shù)方面的普及受到一定的限制[8]。

乳房除了是女性重要的生理特征外，也是其建立自信、保持健康心理狀態(tài)及維系和諧家庭關(guān)系的重要心理依據(jù)。一側(cè)乳房缺失不僅對其身體上造成重大創(chuàng)傷，而且對其心理上的傷害更大[9]。改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者后易導(dǎo)致患肢酸痛、淋巴水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后女性的生活質(zhì)量，而保留乳房可使患者的心理負(fù)擔(dān)減輕，有利于術(shù)后生活質(zhì)量的提高[4]。鑒于乳房保留手術(shù)治療早期乳腺癌的可行性與安全性，目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)方面在乳腺癌治療中已經(jīng)將乳房保留治療作為一種標(biāo)準(zhǔn)手段。周細(xì)平[10]探討了早期乳腺癌保乳術(shù)的可行性，將收治的78例早期乳腺癌患者分成兩組，分別采用改良根治術(shù)、保乳手術(shù)治療，結(jié)果表明，保乳組及改良組術(shù)后復(fù)發(fā)情況及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況比較均無明顯差異，而保乳組患者的社會功能、心理功能、身體形象及總分與改良組比較均明顯改善，兩組有顯著性差異（P<0.05），結(jié)果提示早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療患者所承受的手術(shù)創(chuàng)傷小，承受的痛苦低于改良根治手術(shù)，不僅可以使乳腺的基本外形得到保留，而且使患者的生活質(zhì)量有明顯提高。本次研究結(jié)果表明，觀察組乳房外形優(yōu)良率為91.67%，對照組為72.22%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、軀體生理功能狀態(tài)、日常生活、社會活動得分及總得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示早期乳腺癌患者采用乳房保留手術(shù)治療效果顯著，使患者的生理及心理創(chuàng)傷有效減少，有利于術(shù)后生存質(zhì)量的提高，可以將其作為一種治療早期乳腺癌的首選治療方式。但是，我們也應(yīng)該對手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握，使保乳術(shù)后的局部復(fù)發(fā)最大程度地減少。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐海虹，童林根， 周旭東. 綜合治療提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥，2013，8（11）：1674-1676.

[2] 靳智華， 彭自力. 乳腺癌保乳手術(shù)治療進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（21）：3908-3910.

[3] 熊裕民. 早期乳腺癌乳房保留治療的療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：71-72.

[4] 黃笛鳴. 早期乳腺癌乳房保留治療效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（21）：24-25.

[5] 潘偉琴， 葉新青， 葉洪. 綜合性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后行化療的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（36）：86-89.

[6] 張青松， 霍彥平， 梁芳，等. 早期乳腺癌行保乳手術(shù)治療分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：48-49.

[7] 羅安德. 早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床價值分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（32）：60，62.

[8] 范波， 劉進(jìn)忠. 早期乳腺癌乳房再造術(shù)的臨床研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2013，42（5）：523-524.

[9] 張培， 李霞 ，李國媛，早期乳腺癌患者影響保乳手術(shù)選擇的因素分析[J]. 天津護(hù)理，2013，21（6）：479-481.

[10] 周細(xì)平. 早期乳腺癌保乳術(shù)的可行性研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（33）：65-66.

（收稿日期：2014-03-14）endprint