[摘要] 目的 觀察用針尖鈍化的圓利針行聚刺手法治療粘連性肩周炎的臨床優(yōu)勢(shì)。 方法 將80例肩周炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組用圓利針聚刺治療，每周1次，最多治療5次；對(duì)照組采用推拿后毫針刺的療法，每日1次，共治療1個(gè)月，另于每周末加刮痧治療1次共計(jì)4次。在治療后、療程結(jié)束后6個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 治療后，兩組痊愈率有明顯差異（P<0.01）；治療后6個(gè)月時(shí)，兩組痊愈率及總有效率均有明顯差異（均P<0.01）。結(jié)論 鈍化針尖圓利針獨(dú)針聚刺法治療粘連性肩周炎，痊愈率高，遠(yuǎn)期療效佳。

[關(guān)鍵詞] 鈍尖圓針；聚刺法；肩周炎；筋結(jié)

[中圖分類號(hào)] R246.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）25-0092-04

粘連性肩周炎是一種臨床常見病，主要臨床表現(xiàn)為病程久、病情重的肩周疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。臨床以祛除這兩種主要癥狀為主要目的，相應(yīng)方法有神經(jīng)阻滯及手法松解[1]、銀質(zhì)針[2]、小針刀[3]等，但尋找更為簡(jiǎn)便、良效、快捷的方法仍是眾多臨床醫(yī)生不斷探索的任務(wù)。作者在多年采用圓利針治療該病的基礎(chǔ)上，將針尖鈍化以減小組織刺激并對(duì)肩峰下滑囊和肌間溝等部位的粘連獨(dú)針捏持行聚刺手法，取得一針在手、病變點(diǎn)隨治隨消的效果，由此總結(jié)出一套便捷高效的診療及操作程式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2012年10月～2014年2月期間到我院針灸科門診就診、主訴肩痛并活動(dòng)不利的患者，參照肩關(guān)節(jié)周圍炎的一般臨床表現(xiàn)[4]制訂以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～65歲；②病程6個(gè)月以上、3年以下；③單側(cè)肩周疼痛及受限明顯（治療側(cè)），另側(cè)無(wú)癥狀或癥狀輕（不予治療）；④疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS），分值≥6，肩關(guān)節(jié)外展上舉活動(dòng)度≤60°；⑤肩周壓痛部位固定，可捫及致痛條索樣肌筋或塊狀筋結(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近半年內(nèi)該側(cè)肩部有急性創(chuàng)傷史的患者；②有骨質(zhì)病變，包括陳舊性鎖骨、肱骨、肩峰部骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；③合并頸椎病頸肩部疼痛或患側(cè)手臂麻木患者，或治療期間發(fā)作頸肩疼痛或該側(cè)手臂麻木的病例；④關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度超過(guò)60°，局部硬性條塊征不明顯者；⑤耐受性差、難以堅(jiān)持全程治療的患者。由此得到單純肩關(guān)節(jié)周圍炎且局部肌筋粘連患者共80例。

將80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。其中觀察組男16例，女24例，年齡（53.60±6.25）歲，病程（1.97±0.65）年；對(duì)照組男14例，女26例，年齡（52.68±5.88）歲，病程（1.92±0.57）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療的部位

依照中醫(yī)經(jīng)筋理論、西醫(yī)解剖學(xué)知識(shí)，在肩周仔細(xì)循按查體，尋找致痛肌筋之實(shí)體。這些陽(yáng)性筋結(jié)索條的常見部位及特征為：肱二頭肌長(zhǎng)腱上、肱骨大小結(jié)節(jié)部（肌間溝）、肩胛骨喙突部、肩峰端邊緣處、腋后紋頭部的大小圓肌止點(diǎn)等部位有明顯壓痛，對(duì)應(yīng)有硬韌的條索或結(jié)塊，彈動(dòng)時(shí)有脆性摩擦感。查找及定位方法：以拇指的指尖循按，通過(guò)點(diǎn)壓、彈撥手法感知到此類陽(yáng)性結(jié)構(gòu)，仔細(xì)確定其輪廓，畫線標(biāo)定為治療區(qū)域；在此區(qū)內(nèi)每間隔0.5 cm用龍膽紫筆標(biāo)定針刺點(diǎn)，均勻分布針點(diǎn)，依筋索、結(jié)塊大小確定針點(diǎn)數(shù)量。比如在肱二頭肌長(zhǎng)腱兩側(cè)定2～5個(gè)針點(diǎn)，長(zhǎng)腱上酌定1～2個(gè)針點(diǎn)，在喙突部定1～3個(gè)針點(diǎn)。

1.3 選用的針具

觀察組選取華佗牌環(huán)柄圓利針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.8mm×40mm，即直徑0.8mm，長(zhǎng)度1.5寸），對(duì)其針尖的芒端進(jìn)行鈍化處理：以800目砂紙輕輕打磨其芒部，消減銳利度，達(dá)到輕刺指腹不感銳痛為度；再用齒科打磨機(jī)的布輪拋光以消除針尖表面的細(xì)小磨痕以恢復(fù)光滑，處理過(guò)后作為治療用針。另可采用筆者設(shè)計(jì)的方柄助力松解針[5]治療，則手感更佳。對(duì)照組選取傳統(tǒng)毫針（粗細(xì)規(guī)格為30號(hào)，即直徑為0.30mm）作為治療用針。針具均經(jīng)高溫高壓消毒后備用。

1.4 治療過(guò)程

觀察組采用圓利針聚刺的操作術(shù)式，獨(dú)針捏持，逐點(diǎn)操作不留針。操作步驟：①局部麻醉。取2%利多卡因注射液加生理鹽水稀釋配成0.25%～0.5%溶液，以20mL空針抽取，在每處針點(diǎn)注射形成皮丘；以垂直角度繼續(xù)進(jìn)針，經(jīng)皮下到達(dá)肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等硬韌組織，動(dòng)作變緩，邊進(jìn)針邊注藥并朝向四周擴(kuò)大浸潤(rùn)區(qū)域；每針點(diǎn)內(nèi)推注藥液約1～2mL后退針出皮外。同法局麻此區(qū)域內(nèi)其他針點(diǎn)。②聚刺筋索筋結(jié)。按壓此區(qū)域時(shí)壓痛消失，證明組織麻醉完全，即以左手拇指端掐按固定，右手持圓利針行聚刺手法：自中心針點(diǎn)垂直進(jìn)針刺過(guò)筋結(jié)后退針至皮下，略傾斜針身重復(fù)此進(jìn)退動(dòng)作；在肱二頭肌長(zhǎng)腱旁、喙突部等處均要刺至骨面；每針點(diǎn)內(nèi)刺10余下；多刺肌腱兩側(cè)、肩峰端下關(guān)節(jié)囊等處，少刺肱二頭肌腱主體。感覺針下組織硬韌度降低時(shí)即退針出皮外，換其他針點(diǎn)同法操作。③松解淺筋膜與皮下組織層。尤可對(duì)大小圓肌止點(diǎn)等肌鍵塊段處加強(qiáng)治療。持圓利針與皮膚表面成45°～30°角進(jìn)針，透過(guò)皮后刺肌筋淺層，行進(jìn)退針動(dòng)作同時(shí)向四周變換方向，不拘次數(shù)以指下覺松為度。換點(diǎn)同法操作以求小區(qū)域內(nèi)皮下淺層組織皆得松解。④術(shù)畢用創(chuàng)可貼覆蔽針眼。

對(duì)照組采用肌筋推拿、理筋刮痧、毫針直刺留針相結(jié)合的綜合療法。操作步驟：①推拿。采用按揉痛點(diǎn)、推捻肌腱、彈筋等手法對(duì)治療區(qū)域內(nèi)的致痛筋結(jié)及其周圍操作；最后采用扳肩、抖拉上臂等手法作用于肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，加強(qiáng)舒筋之效。手法循序漸重至患者能耐受疼痛為度，共操作約半小時(shí)。②刮痧。涂油后持刮痧板捋順筋索及向四周刮壓筋塊，要力透肌筋，以出痧為度；刮痧后被動(dòng)各向扳動(dòng)肩關(guān)節(jié)以加強(qiáng)舒筋之效。③毫針刺。取壓痛敏感肌筋為施針部位，每點(diǎn)進(jìn)針后直達(dá)骨面，出現(xiàn)脹感后再次提插，加重脹滯感，然后留針；另取針在其他針點(diǎn)同法操作后留針。施針后每隔兩三分鐘快速捻轉(zhuǎn)及小幅度提插以維持針感，共操作約20min。endprint

1.5 療程設(shè)計(jì)

觀察組第1周即開始第1次治療，第4周末治療最后1次；如第4周末確已痊愈可不治療，共治療4～5次。對(duì)照組的刮痧療法于每周末治療1次，共刮痧4次，其余時(shí)間采用推拿后針刺治療，每日治療1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]結(jié)合筋結(jié)形成的病癥特點(diǎn)設(shè)定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：疼痛癥狀完全消失，VAS值為0，肩關(guān)節(jié)外展上舉活動(dòng)度大小180°，并不受寒濕天氣影響，勞累后亦無(wú)反復(fù)，局部筋結(jié)壓痛輕微，加力后壓痛仍能耐受。有效：疼痛癥狀明顯減輕，受涼或勞累后仍加重但休息后能明顯減輕，局部筋結(jié)壓痛尚能耐受。無(wú)效：疼痛癥狀無(wú)明顯減輕，受涼勞累后加重，休息后恢復(fù)緩慢且不徹底，日常生活仍受影響，局部筋結(jié)壓痛仍敏感。規(guī)定：例數(shù)/總例數(shù)=率值；痊愈率+有效率=總有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組治療結(jié)束后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定；治療后6個(gè)月時(shí)再次進(jìn)行評(píng)定。將所得數(shù)據(jù)編碼，在Excel中建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)及病例脫落情況

兩組患者在治療中均無(wú)此兩種情況發(fā)生，說(shuō)明患者對(duì)兩種治療均具有良好依從性，顯示兩種治療均具有良好的安全性。

2.2 兩組療效比較

兩組治療后、治療后6個(gè)月時(shí)的療效比較見表1。

組間比：治療后的兩組痊愈率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療后6個(gè)月時(shí)的兩組痊愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。提示相比對(duì)照組，觀察組療效高，總體療效優(yōu)勢(shì)在6個(gè)月時(shí)亦顯現(xiàn)。組內(nèi)比：觀察組痊愈率、總有效率分別前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；對(duì)照組此兩率分別前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。提示觀察組的療效非常穩(wěn)定，對(duì)照組的療效反彈明顯。

3 討論

肩周炎在不同病期，疼痛、功能受限始終為其兩大主癥，但病期不同，病狀及療效有別。早期肩周炎的粘連通常屬于纖維素性的粘連，這部分患者經(jīng)傳統(tǒng)推拿、刮痧、毫針刺等治療，療效令人滿意，甚至有些可以自愈；中后期肩周炎的纖維素性粘連發(fā)展成纖維性瘢痕粘連，使治療成為難題。

筆者認(rèn)為，治療肩周炎仍須考慮三方面問題。一是“治哪里”即治療部位的問題；二是“怎么治”即治療方式的選擇；三是“治多久”即治療量的確定。①“治哪里”的問題在臨床上分歧并不多。黃有翰等[6]治療該病將著力點(diǎn)放在廣泛粘連的關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶、攣縮伴纖維化的肌腱袖等組織結(jié)構(gòu)上，采用中西醫(yī)綜合治療的方法，療效優(yōu)良率約70%。薛立功[7]指出，經(jīng)筋病與經(jīng)脈病的病位不同，提出經(jīng)筋疾病治療應(yīng)響應(yīng)“針至病所”的原則。從臨床及文獻(xiàn)上來(lái)看，局部治療最為廣大醫(yī)家接受。②“治多久”的問題是由另外兩方面的情形決定，無(wú)需贅述。③“怎么治”的問題較為關(guān)鍵，文獻(xiàn)往往報(bào)道不同治療方式所致的不同療效。呂俊勇等[8]采用封閉、手法、微波和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的綜合療法治療該病，療效優(yōu)于單純封閉治療組。周杰初[9]采用熨燙、手法治療、電腦中頻、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉相結(jié)合的綜合療法，療效優(yōu)于單純電腦中頻組。筆者認(rèn)為多療法優(yōu)于單療法體現(xiàn)不出觀察組的治療特色及優(yōu)勢(shì)，另外綜合療法的簡(jiǎn)便性也差?？到ㄈA等[10]、王鳳林[11]均在麻醉下采用手法治療此病，療效優(yōu)于非手法組，但頸叢及臂叢麻醉必須由專業(yè)人員進(jìn)行，手法技巧性強(qiáng)，不熟練者難于掌握，療效較難把握。以上諸醫(yī)家注重手法治療及康復(fù)訓(xùn)練，但此時(shí)肌筋粘連及硬化的特征明顯，一方面強(qiáng)力彈撥刮痧等治療，疼痛已難忍受，另一方面還須進(jìn)行功能鍛煉，痛苦大，難堅(jiān)持，收效微，總體效果難達(dá)良好。陳茂華[12]應(yīng)用三針“齊刺”阿是穴處條索狀物，在病灶區(qū)域中心也就是疼痛和壓痛最明顯處依據(jù)肌纖維走行方向排列布針，使針力直達(dá)病所，作半年觀察，療效優(yōu)于毫針刺傳統(tǒng)經(jīng)穴組。筆者認(rèn)為，其采用的0.3mm×40mm毫針對(duì)粘連性肩周炎重癥患者的松解作用太小，難見實(shí)質(zhì)性長(zhǎng)久療效。

現(xiàn)在，許多醫(yī)家應(yīng)用特色針具治療該病成為趨勢(shì)，力求直接針對(duì)肌筋消除粘連、減輕硬化，這是“理、法、方、術(shù)”上的較大進(jìn)步。王榮貴等[13]應(yīng)用長(zhǎng)圓針療法治療肩周炎，在結(jié)筋點(diǎn)表層行關(guān)刺法解除表層粘連，在深層行恢刺法以松解減壓解除周邊粘連，療效優(yōu)于毫針治療組。筆者認(rèn)為其注重針刺目標(biāo)的立體特征，并進(jìn)行立體松解，值得稱道，考慮如在某些結(jié)筋點(diǎn)如喙突點(diǎn)硬結(jié)處，強(qiáng)調(diào)針刺到骨面行徹底松解，療效會(huì)更佳。陳立早等[14]在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用小針刀治療肩周炎，對(duì)粘連攣縮軟組織甄別后進(jìn)行松解剝離，療效優(yōu)于常規(guī)針刀組。筆者認(rèn)為超聲引導(dǎo)提高了針刺靶向性和安全性，一定程度上避免了單純針刀治療的盲目性，但同時(shí)操作的便利性有所降低，且刃性針尖造成韌帶、肌腱創(chuàng)傷、發(fā)生再粘連與機(jī)化增生的可能性仍不能完全消除。曹玉霞等[15]采用鋒勾針勾刺痛點(diǎn)及肩部常規(guī)經(jīng)穴的方法治療該病，述及進(jìn)針深度視病變部位的深淺而定。根據(jù)所述針對(duì)的病情為痛甚及活動(dòng)障礙來(lái)看，勾刺應(yīng)深達(dá)粘連層方有效。馬光龍等[16]以松解軟組織粘連為機(jī)制，采用銀質(zhì)針密集排布刺法，深達(dá)骨膜附著處行骨面松解，引出強(qiáng)烈針感后針尾燃艾加溫。筆者認(rèn)為在此基礎(chǔ)上可加強(qiáng)對(duì)病灶筋結(jié)和索條的著重刺激，不必拘泥于太多的區(qū)域和點(diǎn)線來(lái)布針，在局部加強(qiáng)提插，可以不留針，療效當(dāng)不會(huì)降低，還能減少針刺痛苦和操作復(fù)雜性，利于該療法的推廣。

筆者認(rèn)為，治療仍宜定位在肌筋，即西醫(yī)里的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織結(jié)構(gòu)；治療機(jī)理仍當(dāng)藉粗針?biāo)山馐柰?；期望的結(jié)果仍應(yīng)是減小肌筋張力，暢通其滑行管槽，同時(shí)在肌筋周圍創(chuàng)造營(yíng)養(yǎng)孔隙，使血液、組織液灌入及滲透，使肌筋獲得再營(yíng)養(yǎng)，從而其結(jié)構(gòu)功能得以真正恢復(fù)。筆者考慮，沿用小針刀的查體定位，加強(qiáng)銀質(zhì)針的松解靶向性，可創(chuàng)新出療效更佳的新方法。故首先采用非刃針的圓利針作為治療針具，杜絕帶刃針具的切割傷問題，其次采用獨(dú)針刺不留針的方法使手指敏銳感知治療信息的動(dòng)態(tài)細(xì)微變化。endprint

筆者采用圓利針聚刺手法治療該病的特色：①在該病準(zhǔn)入項(xiàng)中強(qiáng)調(diào)體征一項(xiàng)，即局部肌筋硬化的陽(yáng)性體征。突出疾病的這一主要矛盾，使全程的診療具有較強(qiáng)針對(duì)性。②在治療前強(qiáng)調(diào)仔細(xì)查體、精準(zhǔn)定位。通過(guò)在痛患區(qū)域循按觸摸來(lái)確定筋結(jié)輪廓；在治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)手感，著意于針下筋結(jié)硬韌度的變化，依此指導(dǎo)以達(dá)到消除病灶攣縮之目標(biāo)。③采用圓利針作為針具。其粗度能產(chǎn)生松解的物理作用，同時(shí)兼有數(shù)倍于毫針的功能調(diào)節(jié)作用。④對(duì)圓利針針尖改良。鈍針尖最大程度避免了組織刺傷，尤能防止刺透血管引起局部出血、瘀血，消除了這方面對(duì)療效的影響和對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的干擾。⑤聚刺術(shù)式注重手感及松解完全。押手固定筋結(jié)，刺手將治療信息集合、會(huì)聚于病灶實(shí)體；每針點(diǎn)內(nèi)予以多向刺，不拘次數(shù)以松為度，將足夠劑量送到位。⑥過(guò)強(qiáng)針感酌用局麻藥消除，體現(xiàn)人性化，同時(shí)利于中斷“痛-痙”病理循環(huán)，加大療效。

綜上所述，雖然肩周炎病因未完全闡明，但其病理改變卻較為明確，肌筋硬化、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶增生粘連是引起癥狀的主因。筆者對(duì)該病的病灶肌筋行“外科手術(shù)式”的定點(diǎn)治療，持鈍化針尖圓利針采用聚刺手法集中力度進(jìn)出病灶筋結(jié)的筋膜，在病灶實(shí)體中創(chuàng)造足量的微循環(huán)孔隙，治療到位、術(shù)式合理、刺激量足；體征消減，癥狀立除，說(shuō)明理、法深契病理。足量微循環(huán)孔隙為病變肌筋營(yíng)養(yǎng)及功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件，遠(yuǎn)期療效得以保證。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，改良圓利針組治療該病在治療后和治療后6個(gè)月時(shí)的顯效率、總有效率均非常穩(wěn)定，毫針組治療該病，在治療后6個(gè)月時(shí)的顯效率及總有效率均顯著下降，呈現(xiàn)為不理想?？梢宰C明，圓利針治療粘連性肩周炎貫徹了“針至病所”原則，達(dá)到了“解結(jié)”目的，療效高，值得推廣 。

筆者注意到：觀察組中有1例在治療后評(píng)價(jià)為無(wú)效，患者自訴為瘢痕體質(zhì)，并可見皮膚瘢痕疙瘩；另有1例在治療后評(píng)價(jià)為有效、在治療后6個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)為無(wú)效，查治療記錄發(fā)現(xiàn)，該患者在觀察治療期間，存在治療點(diǎn)易出血甚至局部易形成血腫的情況（與患者持續(xù)自服較大劑量阿斯匹林等藥物有關(guān)）。此2例提示，組織增生修復(fù)、血腫機(jī)化對(duì)肩周炎粘連有重要作用。其他軟組織疾病是否也存在這類影響，這對(duì)繼續(xù)完善診療措施有何啟示，都值得廣大專科醫(yī)師深研之。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李皓如. 臂叢神經(jīng)阻滯后手法松解治療粘連性肩周炎[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（4）：17-18.

[2] 念鵬翔. 銀質(zhì)針結(jié)合肩關(guān)節(jié)內(nèi)液擴(kuò)張注射治療肩周炎的療效觀察[J]. 中國(guó)民間療法，2012，20（6）：54.

[3] 謝朝金，牛軍燕，趙輝，等. 以針刀松解為主的綜合療法治療肩周炎136例[J]. 人民軍醫(yī)，2009，52（5）：317.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187.

[5] 史海峰，解洪剛. 一種方柄助力松解針[P]. 中國(guó)實(shí)用新型專利：CN202801741U. 2013-03-20.

[6] 黃有翰，朱堅(jiān)，莊載世，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療粘連期肩周炎[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（8）：667-668.

[7] 薛立功. 薛立功教授經(jīng)筋理論及長(zhǎng)圓針療法概述[J]. 中國(guó)針灸，2006，26（4）：299.

[8] 呂俊勇，王寶利. 綜合治療粘連性肩周炎的療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33（11）：1693-1694.

[9] 周杰初. 綜合康復(fù)治療粘連性肩周炎71例療效觀察[J]. 淮海醫(yī)藥，2012，30（6）：521-522.

[10] 康建華，陳仲勤，詹超南. 中西醫(yī)結(jié)合麻醉下一次性手法松解治療粘連性肩周炎的療效[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（10）：1609-1610.

[11] 王鳳林. 臂叢阻滯下手法松解后臭氧關(guān)節(jié)腔及痛點(diǎn)注射治療粘連性肩周炎30例體會(huì)[J]. 頸腰痛雜志，2012， 33（4）：318-319.

[12] 陳茂華. 齊刺法合手指爬墻訓(xùn)練治療肩周炎療效觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，19：76-78.

[13] 王榮貴，張恩達(dá)，韓國(guó)剛. 長(zhǎng)圓針療法治療肩周炎50例[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（13）：2043-2044.

[14] 陳立早，聶紅軍. 超聲引導(dǎo)下針刀治療肩周炎臨床觀察[J]. 中國(guó)康復(fù)，2013，29（12）：20-22.

[15] 曹玉霞，王海軍，王建朝，等. 鋒勾針療法治療肩周炎的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)民間療法，2013，21（2）：17-18.

[16] 馬兆龍，賈文義. 運(yùn)用密集型銀質(zhì)針治療頸肩腰腿痛初探[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（1）：97-99.

（收稿日期：2014-04-09）endprint

筆者采用圓利針聚刺手法治療該病的特色：①在該病準(zhǔn)入項(xiàng)中強(qiáng)調(diào)體征一項(xiàng)，即局部肌筋硬化的陽(yáng)性體征。突出疾病的這一主要矛盾，使全程的診療具有較強(qiáng)針對(duì)性。②在治療前強(qiáng)調(diào)仔細(xì)查體、精準(zhǔn)定位。通過(guò)在痛患區(qū)域循按觸摸來(lái)確定筋結(jié)輪廓；在治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)手感，著意于針下筋結(jié)硬韌度的變化，依此指導(dǎo)以達(dá)到消除病灶攣縮之目標(biāo)。③采用圓利針作為針具。其粗度能產(chǎn)生松解的物理作用，同時(shí)兼有數(shù)倍于毫針的功能調(diào)節(jié)作用。④對(duì)圓利針針尖改良。鈍針尖最大程度避免了組織刺傷，尤能防止刺透血管引起局部出血、瘀血，消除了這方面對(duì)療效的影響和對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的干擾。⑤聚刺術(shù)式注重手感及松解完全。押手固定筋結(jié)，刺手將治療信息集合、會(huì)聚于病灶實(shí)體；每針點(diǎn)內(nèi)予以多向刺，不拘次數(shù)以松為度，將足夠劑量送到位。⑥過(guò)強(qiáng)針感酌用局麻藥消除，體現(xiàn)人性化，同時(shí)利于中斷“痛-痙”病理循環(huán)，加大療效。

綜上所述，雖然肩周炎病因未完全闡明，但其病理改變卻較為明確，肌筋硬化、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶增生粘連是引起癥狀的主因。筆者對(duì)該病的病灶肌筋行“外科手術(shù)式”的定點(diǎn)治療，持鈍化針尖圓利針采用聚刺手法集中力度進(jìn)出病灶筋結(jié)的筋膜，在病灶實(shí)體中創(chuàng)造足量的微循環(huán)孔隙，治療到位、術(shù)式合理、刺激量足；體征消減，癥狀立除，說(shuō)明理、法深契病理。足量微循環(huán)孔隙為病變肌筋營(yíng)養(yǎng)及功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件，遠(yuǎn)期療效得以保證。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，改良圓利針組治療該病在治療后和治療后6個(gè)月時(shí)的顯效率、總有效率均非常穩(wěn)定，毫針組治療該病，在治療后6個(gè)月時(shí)的顯效率及總有效率均顯著下降，呈現(xiàn)為不理想?？梢宰C明，圓利針治療粘連性肩周炎貫徹了“針至病所”原則，達(dá)到了“解結(jié)”目的，療效高，值得推廣 。

筆者注意到：觀察組中有1例在治療后評(píng)價(jià)為無(wú)效，患者自訴為瘢痕體質(zhì)，并可見皮膚瘢痕疙瘩；另有1例在治療后評(píng)價(jià)為有效、在治療后6個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)為無(wú)效，查治療記錄發(fā)現(xiàn)，該患者在觀察治療期間，存在治療點(diǎn)易出血甚至局部易形成血腫的情況（與患者持續(xù)自服較大劑量阿斯匹林等藥物有關(guān)）。此2例提示，組織增生修復(fù)、血腫機(jī)化對(duì)肩周炎粘連有重要作用。其他軟組織疾病是否也存在這類影響，這對(duì)繼續(xù)完善診療措施有何啟示，都值得廣大?？漆t(yī)師深研之。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李皓如. 臂叢神經(jīng)阻滯后手法松解治療粘連性肩周炎[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（4）：17-18.

[2] 念鵬翔. 銀質(zhì)針結(jié)合肩關(guān)節(jié)內(nèi)液擴(kuò)張注射治療肩周炎的療效觀察[J]. 中國(guó)民間療法，2012，20（6）：54.

[3] 謝朝金，牛軍燕，趙輝，等. 以針刀松解為主的綜合療法治療肩周炎136例[J]. 人民軍醫(yī)，2009，52（5）：317.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187.

[5] 史海峰，解洪剛. 一種方柄助力松解針[P]. 中國(guó)實(shí)用新型專利：CN202801741U. 2013-03-20.

[6] 黃有翰，朱堅(jiān)，莊載世，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療粘連期肩周炎[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（8）：667-668.

[7] 薛立功. 薛立功教授經(jīng)筋理論及長(zhǎng)圓針療法概述[J]. 中國(guó)針灸，2006，26（4）：299.

[8] 呂俊勇，王寶利. 綜合治療粘連性肩周炎的療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33（11）：1693-1694.

[9] 周杰初. 綜合康復(fù)治療粘連性肩周炎71例療效觀察[J]. 淮海醫(yī)藥，2012，30（6）：521-522.

[10] 康建華，陳仲勤，詹超南. 中西醫(yī)結(jié)合麻醉下一次性手法松解治療粘連性肩周炎的療效[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（10）：1609-1610.

[11] 王鳳林. 臂叢阻滯下手法松解后臭氧關(guān)節(jié)腔及痛點(diǎn)注射治療粘連性肩周炎30例體會(huì)[J]. 頸腰痛雜志，2012， 33（4）：318-319.

[12] 陳茂華. 齊刺法合手指爬墻訓(xùn)練治療肩周炎療效觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，19：76-78.

[13] 王榮貴，張恩達(dá)，韓國(guó)剛. 長(zhǎng)圓針療法治療肩周炎50例[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（13）：2043-2044.

[14] 陳立早，聶紅軍. 超聲引導(dǎo)下針刀治療肩周炎臨床觀察[J]. 中國(guó)康復(fù)，2013，29（12）：20-22.

[15] 曹玉霞，王海軍，王建朝，等. 鋒勾針療法治療肩周炎的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)民間療法，2013，21（2）：17-18.

[16] 馬兆龍，賈文義. 運(yùn)用密集型銀質(zhì)針治療頸肩腰腿痛初探[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（1）：97-99.

（收稿日期：2014-04-09）endprint

筆者采用圓利針聚刺手法治療該病的特色：①在該病準(zhǔn)入項(xiàng)中強(qiáng)調(diào)體征一項(xiàng)，即局部肌筋硬化的陽(yáng)性體征。突出疾病的這一主要矛盾，使全程的診療具有較強(qiáng)針對(duì)性。②在治療前強(qiáng)調(diào)仔細(xì)查體、精準(zhǔn)定位。通過(guò)在痛患區(qū)域循按觸摸來(lái)確定筋結(jié)輪廓；在治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)手感，著意于針下筋結(jié)硬韌度的變化，依此指導(dǎo)以達(dá)到消除病灶攣縮之目標(biāo)。③采用圓利針作為針具。其粗度能產(chǎn)生松解的物理作用，同時(shí)兼有數(shù)倍于毫針的功能調(diào)節(jié)作用。④對(duì)圓利針針尖改良。鈍針尖最大程度避免了組織刺傷，尤能防止刺透血管引起局部出血、瘀血，消除了這方面對(duì)療效的影響和對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的干擾。⑤聚刺術(shù)式注重手感及松解完全。押手固定筋結(jié)，刺手將治療信息集合、會(huì)聚于病灶實(shí)體；每針點(diǎn)內(nèi)予以多向刺，不拘次數(shù)以松為度，將足夠劑量送到位。⑥過(guò)強(qiáng)針感酌用局麻藥消除，體現(xiàn)人性化，同時(shí)利于中斷“痛-痙”病理循環(huán)，加大療效。

綜上所述，雖然肩周炎病因未完全闡明，但其病理改變卻較為明確，肌筋硬化、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶增生粘連是引起癥狀的主因。筆者對(duì)該病的病灶肌筋行“外科手術(shù)式”的定點(diǎn)治療，持鈍化針尖圓利針采用聚刺手法集中力度進(jìn)出病灶筋結(jié)的筋膜，在病灶實(shí)體中創(chuàng)造足量的微循環(huán)孔隙，治療到位、術(shù)式合理、刺激量足；體征消減，癥狀立除，說(shuō)明理、法深契病理。足量微循環(huán)孔隙為病變肌筋營(yíng)養(yǎng)及功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件，遠(yuǎn)期療效得以保證。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，改良圓利針組治療該病在治療后和治療后6個(gè)月時(shí)的顯效率、總有效率均非常穩(wěn)定，毫針組治療該病，在治療后6個(gè)月時(shí)的顯效率及總有效率均顯著下降，呈現(xiàn)為不理想?？梢宰C明，圓利針治療粘連性肩周炎貫徹了“針至病所”原則，達(dá)到了“解結(jié)”目的，療效高，值得推廣 。

筆者注意到：觀察組中有1例在治療后評(píng)價(jià)為無(wú)效，患者自訴為瘢痕體質(zhì)，并可見皮膚瘢痕疙瘩；另有1例在治療后評(píng)價(jià)為有效、在治療后6個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)為無(wú)效，查治療記錄發(fā)現(xiàn)，該患者在觀察治療期間，存在治療點(diǎn)易出血甚至局部易形成血腫的情況（與患者持續(xù)自服較大劑量阿斯匹林等藥物有關(guān)）。此2例提示，組織增生修復(fù)、血腫機(jī)化對(duì)肩周炎粘連有重要作用。其他軟組織疾病是否也存在這類影響，這對(duì)繼續(xù)完善診療措施有何啟示，都值得廣大?？漆t(yī)師深研之。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李皓如. 臂叢神經(jīng)阻滯后手法松解治療粘連性肩周炎[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（4）：17-18.

[2] 念鵬翔. 銀質(zhì)針結(jié)合肩關(guān)節(jié)內(nèi)液擴(kuò)張注射治療肩周炎的療效觀察[J]. 中國(guó)民間療法，2012，20（6）：54.

[3] 謝朝金，牛軍燕，趙輝，等. 以針刀松解為主的綜合療法治療肩周炎136例[J]. 人民軍醫(yī)，2009，52（5）：317.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187.

[5] 史海峰，解洪剛. 一種方柄助力松解針[P]. 中國(guó)實(shí)用新型專利：CN202801741U. 2013-03-20.

[6] 黃有翰，朱堅(jiān)，莊載世，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療粘連期肩周炎[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（8）：667-668.

[7] 薛立功. 薛立功教授經(jīng)筋理論及長(zhǎng)圓針療法概述[J]. 中國(guó)針灸，2006，26（4）：299.

[8] 呂俊勇，王寶利. 綜合治療粘連性肩周炎的療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33（11）：1693-1694.

[9] 周杰初. 綜合康復(fù)治療粘連性肩周炎71例療效觀察[J]. 淮海醫(yī)藥，2012，30（6）：521-522.

[10] 康建華，陳仲勤，詹超南. 中西醫(yī)結(jié)合麻醉下一次性手法松解治療粘連性肩周炎的療效[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（10）：1609-1610.

[11] 王鳳林. 臂叢阻滯下手法松解后臭氧關(guān)節(jié)腔及痛點(diǎn)注射治療粘連性肩周炎30例體會(huì)[J]. 頸腰痛雜志，2012， 33（4）：318-319.

[12] 陳茂華. 齊刺法合手指爬墻訓(xùn)練治療肩周炎療效觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，19：76-78.

[13] 王榮貴，張恩達(dá)，韓國(guó)剛. 長(zhǎng)圓針療法治療肩周炎50例[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（13）：2043-2044.

[14] 陳立早，聶紅軍. 超聲引導(dǎo)下針刀治療肩周炎臨床觀察[J]. 中國(guó)康復(fù)，2013，29（12）：20-22.

[15] 曹玉霞，王海軍，王建朝，等. 鋒勾針療法治療肩周炎的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)民間療法，2013，21（2）：17-18.

[16] 馬兆龍，賈文義. 運(yùn)用密集型銀質(zhì)針治療頸肩腰腿痛初探[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（1）：97-99.

（收稿日期：2014-04-09）endprint