賴日輝+羅志宏+黃振+譚秋嫻+陳小玲+陸七娣+譚燕玲+廖咪妮

[摘要] 目的 探討T2DM合并急性腦梗死患者血糖波動與IMT的關系。方法 收集2013年1月～2014年2月我院住院的T2DM患者45例將其作為T2DM組，收集與T2DM組患者相同時間段來我院住院治療的T2DM合并急性腦梗死患者50例將其作為DMCI組，測定兩組患者頸動脈IMT，將DMCI組分為IMT增厚組29例、IMT正常組21例，比較各組資料并對IMT與其他指標的相關性進行分析。 結果 ①DMCI組SBP、DBP、LDL-C、TC、TG、HbA1C、IMT、MAGE均顯著高于T2DM組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。②IMT增厚組SBP、LDL-C、IMT、MAGE均顯著高于IMT正常組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。③MAGE、LDL-C、SBP為IMT的影響因素（P <0.05）。結論 對高血糖患者高效平穩(wěn)降糖降低血糖波動幅度能使動脈硬化風險降低，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 2型糖尿?。荒X梗死；血糖波動；頸動脈內膜中層厚度

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0019-03

2型糖尿?。═2DM）是對人類生命健康造成嚴重影響的疾病之一，糖尿病患者殘疾、死亡的一個重要原因為患者合并大血管并發(fā)癥[1]。有研究表明，在T2DM死亡患者中大血管病變所占比例高達一半以上，此外，腦血管病變也有較高的致死、致殘率[2]。嚴格控制血糖能使微血管病變發(fā)生率顯著降低，但是對大血管病變的影響并不明顯，因此，早期發(fā)現并控制大血管病變對T2DM患者預后的改善具有重要的臨床意義[3]。頸動脈內膜中層厚度（IMT）為動脈粥樣硬化（AS）的一個早期表現，可以反映AS患者靶器官的損傷程度。筆者收集2013年1月～2014年2月我院住院的T2DM患者45例、T2DM合并腦梗死患者50例，以期探討T2DM合并急性腦梗死患者血糖波動與IMT的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月～2014年2月我院住院的T2DM患者45例，將其作為T2DM組，T2DM診斷符合WTO糖尿病診斷標準，其中男 22例，女 23例，年齡25～81歲，平均 （57.26±9.54）歲；收集與T2DM組患者相同時間段來我院住院治療的T2DM合并急性腦梗死患者50例作為DMCI組，合并腦梗死患者均經CT或MIR證實，患者發(fā)病至就診的時間不超過24h，其中男 26例，女24例，年齡26～78歲，平均（61.83±10.31）歲。根據IMT測定結果將DMCI組分為IMT增厚組29例、IMT正常組21例。所有患者的T2DM病程均在6個月以上并且對本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1 IMT檢查 頸動脈IMT測定：采用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS型號：iESS），選擇頻率5～8 MHz探頭掃描患者雙側頸動脈?；颊哐雠P，肩部墊高，頸后仰，頭稍轉向對側，從鎖骨上窩起逐漸上移，可以觀察到頸總動脈、交叉部、部分頸內動脈。頸動脈IMT≥0.85 mm者為頸動脈增厚。

1.2.2各指標的檢測方法 ①一般資料 年齡、性別、病程，設計調查問卷的形式由患者填寫；②收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP） 采用臺式血壓計測量；③體質指數（BMI） 測量患者身高、體重，根據公式BMI=體重（kg）/身高（m2）計算；④高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），試劑來源于四川邁克生物科技股份有限公司，利用日立7600-020全自動生化分析儀檢測；⑤糖化血紅蛋白（HbA1c）采用美國伯樂D-10糖化血紅蛋白分析儀檢測；⑥日內平均血糖波動幅度（MAGE），統(tǒng)計所有血糖波動幅度并計算其平均值。

1.3統(tǒng)計學方法

研究數據采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料表示為均數±標準差（x±s）的形式，采用t檢驗進行組間比較，χ2檢驗進行計數資料組間比較，數據的相關性分析采用Pearson相關分析、多元線性逐步回歸分析法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 DMCI組與T2DM組資料比較

DMCI組患者SBP、DBP、LDL-C、TC、TG、HbA1C、IMT、MAGE均顯著高于T2DM組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 IMT增厚組與IMT正常組資料比較

IMT增厚組SBP、LDL-C、IMT、MAGE均顯著高于IMT正常組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3相關性分析

MAGE（r=0.894）、SBP（r=0.735）、LDL-C（r=0.781）與IMT呈現顯著正相關（P<0.05）。多因素分析結果表明，MAGE、LDL-C、SBP為IMT的影響因素（P<0.05）見表3。

3討論

隨著經濟的發(fā)展及生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡有年輕化趨勢，各種并發(fā)癥的發(fā)生為糖尿病患者致死、致殘的一個重要原因[4]。糖尿病患者與非糖尿病患者比較外周動脈粥樣硬化癥發(fā)病率更高，病情進展速度快，在各種心腦血管疾病的發(fā)生中AS為初始環(huán)節(jié)，AS進展會受到患者血糖波動的影響[5]。目前臨床上多采用彩色多普勒超聲檢測頸動脈IMT用來評價外周動脈粥樣硬化程度，該方法操作簡單、速度快，實用性強，并且有較好的重復性，結果可靠[6，7]。

研究結果表明，DMCI組SBP、DBP、LDL-C、TC、TG、HbA1C、IMT、MAGE均顯著高于T2DM組，IMT增厚組SBP、LDL-C、IMT、MAGE均顯著高于IMT正常組（P<0.05）；多因素分析結果表明，MAGE、LDL-C、SBP為IMT的影響因素（P<0.05）。結果提示糖尿病血脂異常與大血管并發(fā)癥關系密切，被認為是AS形成的一個重要原因[8]，LDL-C、TC、TG可引起動脈內皮細胞損傷，脂質在動脈管壁沉積，為AS提供了重要的物質基礎；SBP、DBP升高可影響血流動力學使AS加重，提示常規(guī)降壓治療有利于糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低。臨床經常應用的指標HbA1c雖然可以反應患者的血糖水平，但是卻不能完全反映血糖波動的程度，波動性高血糖與持續(xù)性高血糖不同，能使體內氧化應激水平提高，血管內皮細胞損傷加重，對糖尿病血管并發(fā)癥的影響更大[9]。MAGE可以反映患者的血糖程度，MAGE的計算將次要的血糖波動的影響排除掉，可以使血糖波動的總體水平有一個全面的體現[10]。血糖波動可能通過以下四種途徑激活體內氧化應激，使血管內皮損傷加重：激活多元醇通路、氨基己糖通路、蛋白激酶C活化和終末糖基化產物。endprint

總之，T2DM合并急性腦梗死患者與T2DM患者比較其血糖波動程度更高，對高血糖患者高效平穩(wěn)降糖，降低血糖波動幅度能使動脈硬化風險降低[11]，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，延緩大血管并發(fā)癥的進展。

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（收稿日期：2014-04-03）endprint

總之，T2DM合并急性腦梗死患者與T2DM患者比較其血糖波動程度更高，對高血糖患者高效平穩(wěn)降糖，降低血糖波動幅度能使動脈硬化風險降低[11]，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，延緩大血管并發(fā)癥的進展。

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總之，T2DM合并急性腦梗死患者與T2DM患者比較其血糖波動程度更高，對高血糖患者高效平穩(wěn)降糖，降低血糖波動幅度能使動脈硬化風險降低[11]，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，延緩大血管并發(fā)癥的進展。

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