吳小軍，周占松 ，張 恒，何 鵬，支 軼，李為兵，盧根生，陳志文 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究所，重慶 400038)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)和陰莖勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)是泌尿男科門(mén)診最常見(jiàn)的2種疾病，部分患者療效較差，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響很大［1-3］。臨床上，ED往往是CP患者最主要的性功能異常［4］。但ED與CP的因果關(guān)系有時(shí)很難界定，是CP繼發(fā)ED?還是ED繼發(fā)CP?我們經(jīng)常遇到患者以排尿不適、疼痛等CP的主要癥狀來(lái)就診，追問(wèn)患者，多數(shù)患者有不同程度的ED。也有少數(shù)以ED主訴來(lái)求醫(yī)的患者，常規(guī)檢查前列腺液或進(jìn)行前列腺炎癥狀評(píng)分，發(fā)現(xiàn)合并CP。若僅單純治療CP，CP治愈或好轉(zhuǎn)后，ED是否好轉(zhuǎn)或改善，目前未見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究主要探討了單純治療慢性前列腺炎對(duì)其合并的ED的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院泌尿外科門(mén)診2011年6月至2013年5月診治的CP繼發(fā)ED患者415例，年齡15～70歲，平均33.8歲，病程1個(gè)月至30年，平均61.4個(gè)月。所有病例均進(jìn)行慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(NIH-CPSI)，前列腺液常規(guī)檢查，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)及支原體、衣原體檢查。ED評(píng)價(jià)包括性欲狀況、射精是否障礙及國(guó)際勃起功能評(píng)分問(wèn)卷(IIEF-5)評(píng)分。CP入選標(biāo)準(zhǔn):NIHCPSI＞10，前列腺液內(nèi)白細(xì)胞(WBC)數(shù)每高倍鏡大于10個(gè)，卵磷脂小體減少或消失，病程超過(guò)3個(gè)月。ED入選標(biāo)準(zhǔn):IIEF-5評(píng)分小于或等于21分。有精神或軀體疾病、有酗酒史、服用其他治療藥物、腫瘤等除外。

1.2 治療方法

慢性感染性前列腺炎患者采用對(duì)病原體(培養(yǎng)出的陽(yáng)性細(xì)菌或支原體、衣原體)敏感的抗生素，口服;鹽酸坦羅辛緩釋膠囊(齊索)，0.2 mg，口服，1 次/晚;前列舒通膠囊，3 粒，口服，3次/日;消炎痛片，25 mg，口服，3次/日。慢性非感染性前列腺炎:鹽酸坦羅辛緩釋膠囊(齊索)，0.2 mg，口服，1次/晚;前列舒通膠囊，3 粒，口服，3 次/日;消炎痛片，25 mg，口服，3 次/日。治療2個(gè)月后，進(jìn)行NIH-CPSI評(píng)分、IIEF-5評(píng)分、性欲及射精狀況調(diào)查，前列腺液常規(guī)檢查，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)及支原體、衣原體檢查。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

NIH-CPSI評(píng)分，包括疼痛與不適評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、對(duì)生活質(zhì)量影響評(píng)分和總分，分?jǐn)?shù)越高，病情越重。前列腺液常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)，每高倍鏡下白細(xì)胞計(jì)數(shù)3～5個(gè)，取平均值，白細(xì)胞計(jì)數(shù)等于或大于10個(gè)提示存在炎癥。IIEF-5評(píng)分:大于22分，勃起功能正常;12～21分，勃起輕度障礙;8～11分，勃起中度障礙;小于8分，勃起重度障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)單純慢性前列腺炎治療后NIH-CPSI評(píng)分及前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著降低(P＜0.05)，見(jiàn)表1。前列腺炎治愈或好轉(zhuǎn)后，IIEF-5評(píng)分顯著增加，部分患者勃起恢復(fù)正常，中、重度ED患者顯著減少，性欲下降患者明顯減少，少數(shù)有射精障礙的患者得到改善，其差異均具有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 治療前后患者NIH-CPSI評(píng)分及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

表2 ED相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

前列腺炎病因非常復(fù)雜，目前認(rèn)為可能是前列腺及其周?chē)M織器官、肌肉和神經(jīng)的原發(fā)性或繼發(fā)性疾病，感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)通過(guò)不同的機(jī)制共同作用的結(jié)果［5］。自身免疫反應(yīng)或免疫異常、盆底神經(jīng)肌肉緊張、尿液返流、長(zhǎng)期充血、盆腔植物神經(jīng)功能紊亂和心理障礙等，均是引起CP的重要因素。因此，目前還沒(méi)有理想的治療方法，臨床上大多采用緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量等方面的綜合治療［6］。CP患者的癥狀除下尿路癥狀、下腹及會(huì)陰部疼痛不適外，還有部分患者合并性功能異常，包括性欲下降、ED及早泄(premature ejaculation，PE)等。梁朝朝等［7］對(duì)2 000例前列腺炎患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，包括一般情況、NIH-CPSI評(píng)分、IIEF-5評(píng)分等。有效調(diào)查表1 768份(88.4%)，CP患者性功能障礙的患病率為49.0%，其中，PE 占26.4%，ED 占14.9%，PE 合并ED占7.7%。Anderson等［8］對(duì)146例CP患者的性功能進(jìn)行了評(píng)價(jià)，92%有性功能異常，包括射精痛占56%，性欲減退為66%，ED和PE達(dá)31%。

CP致性功能障礙的發(fā)病機(jī)制包括心理性及器質(zhì)性因素。心理因素包括心理障礙、現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏快致壓力過(guò)大、經(jīng)常緊張焦慮、部分不良廣告誤導(dǎo)、少數(shù)不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的錯(cuò)誤指導(dǎo)等。器質(zhì)性因素與前列腺的解剖位置有一定關(guān)系，與陰莖勃起相關(guān)的血管及神經(jīng)叢于前列腺兩側(cè)進(jìn)入盆腔，前列腺疾病可能使該神經(jīng)受到干擾，則可能出現(xiàn)ED。原因有:①大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)前列腺管及其周?chē)拈g質(zhì)組織，引起前列腺明顯充血、水腫，出現(xiàn)尿頻、排尿困難等下尿路癥狀，而引起ED;②)前列腺局部疾病通過(guò)神經(jīng)反射，反饋到大腦，引起焦慮、性欲低下及勃起障礙等;③多種由前列腺本身分泌的激素受到影響，如促甲狀腺釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、內(nèi)啡肽等，性功能因此受到影響;④精液通過(guò)射精管口時(shí)，刺激精阜豐富的神經(jīng)末梢，當(dāng)CP累及精阜時(shí)，可能出現(xiàn)射精痛、PE和ED等［9］。

CP并發(fā)ED的治療，相關(guān)報(bào)道較少。是以治療CP為主，還是治療ED為主，尚有爭(zhēng)論。有學(xué)者提出，將來(lái)的研究應(yīng)該探討單獨(dú)針對(duì)前列腺炎的治療是否會(huì)改善ED，或單純治療是否可以改善前列腺炎［10］。目前較多的學(xué)者是將CP與ED一起治療。目前常用的治療方法包括:①抗炎癥治療，減輕全身或前列腺局部的炎癥反應(yīng)和自身免疫性，減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳輸?shù)奶弁葱盘?hào)和中樞敏感性;②α受體阻滯劑可以松弛前列腺、膀胱頸平滑肌，還可以緩解盆底肌痙攣，對(duì)改善尿流率，減輕會(huì)陰疼痛有一定作用;③鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，抗痙攣止痛藥(加巴噴丁、普瑞巴林)通過(guò)抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而減少疼痛信號(hào)傳輸;④三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，兼具抗抑郁和止痛的作用［11］;⑤中醫(yī)藥治療，采取辯證論治，予以清熱利濕、活血化瘀、滋陰補(bǔ)腎、排尿通淋等方法(如黃芪、黃柏、連翹、紅花等)，中成藥如清熱通淋膠囊、六味地黃丸、癃閉舒膠囊等。

國(guó)外一項(xiàng)6個(gè)月的研究表明，阿夫唑嗪，10 mg，每天1次，可顯著改善下尿路癥狀、生活質(zhì)量、以及CP所致的性功能下降［12］。另一項(xiàng)類(lèi)似的研究顯示，多沙唑嗪改善了CP/CPPS引起的ED和下尿路癥狀［13］。李旭東等［14］研究了復(fù)方玄駒膠囊對(duì)90例Ⅲ型前列腺炎合并性功能障礙的治療效果，對(duì)照組40例利用抗生素等常規(guī)治療，治療組50例除抗生素等常規(guī)治療外，給予復(fù)方玄駒膠囊治療，結(jié)果復(fù)方玄駒膠囊治療后，前列腺炎癥狀及性功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，焦慮評(píng)分值治療組明顯低于對(duì)照組。我們對(duì)415例前列腺炎繼發(fā)ED的患者進(jìn)行了單純針對(duì)前列腺炎的綜合治療，包括針對(duì)感染性前列腺炎的抗炎治療、α受體阻滯劑(鹽酸坦羅辛緩釋膠囊)、非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥(消炎痛)以及中成藥(前列舒痛膠囊)，經(jīng)治療后，患者前列腺炎相關(guān)癥狀，如排尿癥狀、疼痛癥狀及生活質(zhì)量等評(píng)分，都顯著升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少。在前列腺炎治愈或好轉(zhuǎn)后，IIEF-5評(píng)分顯著增加，部分患者勃起恢復(fù)正常，中、重度ED患者顯著減少，性欲下降患者明顯減少，少數(shù)有射精障礙的患者得到改善。也有少數(shù)患者ED改善不明顯，對(duì)此類(lèi)患者，可以考慮使用選擇性5型磷酸二脂酶(PDE-5)抑制劑(PDE5i)。楊紹波等［15］應(yīng)用西地那非對(duì)280例伴有性功能障礙CP患者隨機(jī)分組對(duì)照研究，對(duì)照組140例給予喹諾酮類(lèi)常規(guī)治療，干預(yù)組140例給予西地那非治療，結(jié)果顯示西地那非干預(yù)組前列腺炎癥狀及性功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

本組研究結(jié)果表明，單純針對(duì)CP的綜合治療，在患者的排尿癥狀、疼痛癥狀改善后，生活質(zhì)量得到提高，可使大部分患者并發(fā)的ED得到明顯改善，而對(duì)少數(shù)前列腺炎好轉(zhuǎn)后ED癥狀改善不明顯者，可聯(lián)合應(yīng)用PDE5i等藥物治療

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