亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療第4、5掌骨骨折

        2014-09-27 02:50:10夏衛(wèi)革鄭勇曾永新鄧健夫
        實(shí)用骨科雜志 2014年6期
        關(guān)鍵詞:斜位皮克氏掌骨

        夏衛(wèi)革,鄭勇,曾永新,鄧健夫

        (1.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院骨科,新疆 烏魯木齊 830011;2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)四師醫(yī)院骨科,新疆 伊寧 835000)

        基層園地

        閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療第4、5掌骨骨折

        夏衛(wèi)革1,鄭勇2,曾永新1,鄧健夫1

        (1.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院骨科,新疆 烏魯木齊 830011;2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)四師醫(yī)院骨科,新疆 伊寧 835000)

        目的分析應(yīng)用內(nèi)固定支架的原理閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療第4、5掌骨骨折的臨床效果。方法先將骨折在C型臂透視下進(jìn)行手法閉合復(fù)位,從手掌尺側(cè)并平行掌面經(jīng)皮在骨折的近遠(yuǎn)端各穿入2枚克氏針,并穿透臨近的掌骨(如:第5掌骨骨折的則穿透第4掌骨,而第4掌骨骨折閉合復(fù)位后則先穿透第5掌骨再穿透第4掌骨),因而以健骨和克氏針為內(nèi)固定支架固定傷骨。結(jié)果自2013年1月至2013年6月我們探索性的固定了6 例第5掌骨和2 例第4掌骨(共7個(gè)患者,其中1 例第4、5掌骨同時(shí)骨折)?;颊叩钠骄挲g38 歲,7 例均為男性。外科治療的平均時(shí)間是6 d(3~11 d),骨折全部愈合良好。克氏針拔出的平均時(shí)間是5.5周(4~8周)。結(jié)論巧妙的利用臨近的掌骨(健骨)作為內(nèi)固定支架治療第4、5掌骨骨折,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,手術(shù)創(chuàng)傷小,固定方法可靠,術(shù)后傷口、骨折愈合快,感染概率小,治療費(fèi)用低,而且可以早期行患手各關(guān)節(jié)功能練習(xí),使手部關(guān)節(jié)功能獲得滿(mǎn)意恢復(fù)是第4、5掌骨骨折治療過(guò)程中的一種理想方法。

        內(nèi)固定支架;掌骨骨折;治療

        手部在日常生活中受傷的機(jī)會(huì)非常多,而掌骨骨折大約占到手部骨折的30%~50%[1]。受傷的人群多是參加勞動(dòng)的青壯年[2]。本文總結(jié)了2013年1月至2013年6月新疆兵團(tuán)農(nóng)四師醫(yī)院骨一科收治的7 例第4、5掌骨骨折的病例,并應(yīng)用內(nèi)固定支架的原理閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 對(duì)2013年1月至2013年6月所有應(yīng)用內(nèi)固定支架的原理閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的第4、5掌骨折進(jìn)行了回顧性分析。7 例均為男性,6 例為左手,1 例為右手。患者的平均年齡是38 歲。在患者中5人為工人,2人自由擇業(yè)。其中4 例患者的受傷機(jī)制為砸傷(1 例第4、5掌骨同時(shí)骨折;1 例伴有掌背皮膚挫裂傷和2、3、4指伸肌腱斷裂),2 例為擠壓傷,1 例是意外跌傷。骨折的部位為第5掌骨6 例和第4掌骨2 例,包括3 例掌骨干和5 例掌骨頸骨折。受傷到手術(shù)的平均時(shí)間為11 d(3~21 d)。

        術(shù)前影像學(xué)檢查為患手的正、斜位X線(xiàn)片,手術(shù)時(shí)間平均為21 min(14~35 min),麻醉方式均為臂叢神經(jīng)麻醉,不使用止血帶。術(shù)中C型臂的平均照射次數(shù)3.4次。術(shù)后及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)患手功能進(jìn)行評(píng)估,早期功能鍛煉和X線(xiàn)片檢查。

        1.2 手術(shù)方法 術(shù)前告知患者進(jìn)針部位的的并發(fā)癥和相關(guān)護(hù)理知識(shí),以及骨折愈合之后拔出克氏針的必要性。臂叢神經(jīng)麻醉,消毒鋪巾后,先將骨折在C型臂透視下進(jìn)行手法閉合復(fù)位,從手掌尺側(cè)并平行掌面經(jīng)皮在骨折的近遠(yuǎn)端各穿入2枚克氏針,并穿透臨近的掌骨(如:第5掌骨骨折的則穿透第4掌骨;而第4掌骨骨折閉合復(fù)位后則先穿透第5掌骨再穿透第4掌骨;第4、5掌骨同時(shí)骨折的閉合復(fù)位后依次穿透第5、第4、第3掌骨),從而以健骨和克氏針為內(nèi)固定支架固定傷骨。C型臂透視滿(mǎn)意后,克氏針預(yù)留5 mm,剪斷后埋于皮下,傷口不用縫和,包扎。術(shù)后第1天即在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行小幅度的活動(dòng),在術(shù)后第2天拍X線(xiàn)片。在術(shù)后4周左右開(kāi)始拍片觀察骨折愈合情況,如果愈合良好拔出克氏針。

        2 結(jié) 果

        本組7 例患者全部得到隨訪,隨訪時(shí)間為3~6個(gè)月,平均4.4個(gè)月。術(shù)后所有患者骨折部位都骨性愈合,沒(méi)有旋轉(zhuǎn)畸形和嚴(yán)重的成角畸形。拔出克氏針的平均時(shí)間為5.5周(4~8周)。所有的患者都完全恢復(fù)了掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈曲功能,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。典型病例影像學(xué)資料見(jiàn)圖1~8。

        圖1 第4掌骨骨折術(shù)前正位X線(xiàn)片

        圖2 第4掌骨骨折術(shù)前斜位X線(xiàn)片

        圖3 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)后正位X線(xiàn)片

        圖4 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)后斜位X線(xiàn)片

        圖5 第5掌骨骨折術(shù)前斜位X線(xiàn)片

        圖6 第5掌骨骨折術(shù)前正位X線(xiàn)片

        圖7 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)后正位X線(xiàn)片

        圖8 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)后斜位X線(xiàn)片

        3 討 論

        在構(gòu)成手部3個(gè)弓形的結(jié)構(gòu)中,骨性關(guān)鍵因素就是掌骨,掌骨本身構(gòu)成縱行弓,研究中發(fā)現(xiàn)當(dāng)其中的掌骨出現(xiàn)短縮2 cm時(shí),相應(yīng)的手掌伸直功能就會(huì)有大約7°的喪失[3]。掌骨上的薄弱點(diǎn)之一就是掌骨頸掌側(cè)面,這種結(jié)構(gòu)導(dǎo)致其經(jīng)常發(fā)生粉碎骨折,在矢狀面造成掌骨畸形的力量主要來(lái)源于固有肌,但是當(dāng)屈曲掌指關(guān)節(jié)時(shí)則可以抵消固有肌的力,這也是手法復(fù)位掌骨骨折的重要因素。

        掌骨頸骨折常發(fā)生在第2、5掌骨,掌骨干骨折常發(fā)生在第3和第4掌骨。掌骨比較容易發(fā)生短縮、成角畸形,妨礙掌背美觀,甚至還有可能發(fā)生自發(fā)的肌腱斷裂,如果發(fā)生旋轉(zhuǎn)畸形則有可能變更手指的運(yùn)動(dòng)方向,從而導(dǎo)致手指屈曲握拳障礙[4]。

        雖然掌骨骨折有多種固定的方法,但其治療目的是相同的,主要是:恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定的骨折固定、消除成角畸形和旋轉(zhuǎn)畸形以及盡快的恢復(fù)手指的活動(dòng)性和功能?,F(xiàn)在有很多關(guān)于使用鋼板固定骨折后問(wèn)題的報(bào)告,其中最主要的就是對(duì)軟組織的損傷[5,6]。而交叉克氏針內(nèi)固定也存在其本身固有的缺點(diǎn),克氏針穿過(guò)關(guān)節(jié)面和指伸肌腱,對(duì)手指的功能恢復(fù)不利,多數(shù)臨床骨科醫(yī)生建議不用或少用。

        我們使用的這種固定方式結(jié)合了鎖定鋼板和交叉克氏針固定的優(yōu)點(diǎn)。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定由于避免了對(duì)骨膜的剝離,減少了軟組織的損傷,可以使骨膜形成足夠的骨痂來(lái)促進(jìn)骨折的愈合;而巧妙的利用臨近的掌骨(健骨)作為內(nèi)固定支架,就好比使用了一塊掌骨鎖定鋼板,保證了骨折的穩(wěn)定性;同時(shí)操作簡(jiǎn)單、快捷,醫(yī)療費(fèi)用低,可以早期行患手各關(guān)節(jié)功能練習(xí),使手部關(guān)節(jié)功能獲得滿(mǎn)意恢復(fù)。

        注意事項(xiàng):a)適合第3、4、5掌骨骨折。第1掌骨由于生理活動(dòng)范圍較大不適合此種固定;第2掌骨骨折的進(jìn)針點(diǎn)在虎口區(qū),預(yù)留的克氏針會(huì)限制虎口區(qū)肌肉的活動(dòng),進(jìn)而影響到第1掌腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。b)克氏針的穿入在掌骨上必須是橫向的,這樣克氏針尾端就不會(huì)刺傷到伸屈肌腱。

        [1]McNemar TB,Howell JW,Chang E.Management of metacarpal frac-tures[J].J Hand Ther,2003,16(2):143-151.

        [2]De Jonge JJ,Kingma J,van der Lei B,Klasen HJ.Fractures of themetacarpals.A retrospective analysis of incidence and aetiology and areview of the English-language literature[J].Injury,1994,25(6):365-369.

        [3]裴國(guó)獻(xiàn).成人骨折[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009,11:698-699.

        [4]Anakwe RE,Aitken SA,Cowie JG,etal.The epi-demiology of fractures of the hand and the influence of social depri-vation[J]Hand Surg Eur,2011,36(1):62-65.

        [5]Fusetti C,Meyer H,Borisch N,etal.Complications of plate fixation in metacarpal fractures[J].J Trauma,2002,52(3):535-539.

        [6]邱建忠,陳勤,周政,等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床比較[J].四川醫(yī)學(xué),2009,6(30):895-896.

        1008-5572(2014)06-0572-03

        R683.41

        :B

        2013-01-13

        夏衛(wèi)革(1972- ),男,副主任醫(yī)師,新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院骨科,830011。

        猜你喜歡
        斜位皮克氏掌骨
        微創(chuàng)克氏針經(jīng)皮固定治療第5掌骨骨折
        復(fù)拇畸形術(shù)前拇指正位與斜位X線(xiàn)表現(xiàn)的差異及其臨床意義
        微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折的療效
        經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位輔助彈性髓內(nèi)釘固定治療Judet Ⅲ~Ⅳ型兒童橈骨頸骨折療效分析
        閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折臨床觀察
        第1掌骨骨巨細(xì)胞瘤1例
        外固定支架聯(lián)合克氏針閉合復(fù)位治療第5掌骨基底部骨折
        閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折53例臨床觀察
        室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后心房撲動(dòng)消融
        胸部斜位數(shù)字X線(xiàn)攝影在胸部外傷中的應(yīng)用價(jià)值修改
        亚洲区精选网址| 精品国产午夜理论片不卡| 久久综合给合久久狠狠狠97色69| 偷拍网日本一区二区三区| av大片网站在线观看| 欧美成人家庭影院| 欧美肥胖老妇做爰videos| 天天躁日日操狠狠操欧美老妇| 成人性生交大片免费看7| 日本熟妇另类一区二区三区| 消息称老熟妇乱视频一区二区| 99久久久久国产| 免费观看在线一区二区| 视频在线国产一区二区| 国产又黄又爽又色的免费| 免费成人福利视频| 久久青草免费视频| 亚洲一本之道高清在线观看| 97cp在线视频免费观看| 奇米影视777撸吧| 午夜精品一区二区三区无码不卡| 中文字幕一区二区三区亚洲| 亚洲中国精品精华液| 国产xxxxx在线观看| 四虎永久免费影院在线| 一区二区日本影院在线观看| 久久精品国产亚洲av天| 国产一卡2卡3卡四卡国色天香| 国产成人免费一区二区三区| 白白色发布视频在线播放| 国产97色在线 | 国产| 亚洲成a人片在线观看天堂无码| 午夜国产精品视频免费看电影| 久久久精品国产老熟女| 性做久久久久久免费观看| 亚洲碰碰人人av熟女天堂| 精品视频在线观看一区二区有| 美丽的小蜜桃在线观看| 欧美人与物videos另类| 狠狠亚洲婷婷综合色香五月| 丰满少妇被爽的高潮喷水呻吟|