夏衛(wèi)革，鄭勇，曾永新，鄧健夫

(1.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院骨科，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)四師醫(yī)院骨科，新疆 伊寧 835000)

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閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療第4、5掌骨骨折

夏衛(wèi)革1，鄭勇2，曾永新1，鄧健夫1

(1.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院骨科，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)四師醫(yī)院骨科，新疆 伊寧 835000)

目的分析應(yīng)用內(nèi)固定支架的原理閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療第4、5掌骨骨折的臨床效果。方法先將骨折在C型臂透視下進(jìn)行手法閉合復(fù)位，從手掌尺側(cè)并平行掌面經(jīng)皮在骨折的近遠(yuǎn)端各穿入2枚克氏針，并穿透臨近的掌骨(如：第5掌骨骨折的則穿透第4掌骨，而第4掌骨骨折閉合復(fù)位后則先穿透第5掌骨再穿透第4掌骨)，因而以健骨和克氏針為內(nèi)固定支架固定傷骨。結(jié)果自2013年1月至2013年6月我們探索性的固定了6 例第5掌骨和2 例第4掌骨(共7個(gè)患者，其中1 例第4、5掌骨同時(shí)骨折)?；颊叩钠骄挲g38 歲，7 例均為男性。外科治療的平均時(shí)間是6 d(3～11 d)，骨折全部愈合良好。克氏針拔出的平均時(shí)間是5.5周(4～8周)。結(jié)論巧妙的利用臨近的掌骨(健骨)作為內(nèi)固定支架治療第4、5掌骨骨折，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小，固定方法可靠，術(shù)后傷口、骨折愈合快，感染概率小，治療費(fèi)用低，而且可以早期行患手各關(guān)節(jié)功能練習(xí)，使手部關(guān)節(jié)功能獲得滿(mǎn)意恢復(fù)是第4、5掌骨骨折治療過(guò)程中的一種理想方法。

內(nèi)固定支架；掌骨骨折；治療

手部在日常生活中受傷的機(jī)會(huì)非常多，而掌骨骨折大約占到手部骨折的30%～50%[1]。受傷的人群多是參加勞動(dòng)的青壯年[2]。本文總結(jié)了2013年1月至2013年6月新疆兵團(tuán)農(nóng)四師醫(yī)院骨一科收治的7 例第4、5掌骨骨折的病例，并應(yīng)用內(nèi)固定支架的原理閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年1月至2013年6月所有應(yīng)用內(nèi)固定支架的原理閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的第4、5掌骨折進(jìn)行了回顧性分析。7 例均為男性，6 例為左手，1 例為右手。患者的平均年齡是38 歲。在患者中5人為工人，2人自由擇業(yè)。其中4 例患者的受傷機(jī)制為砸傷(1 例第4、5掌骨同時(shí)骨折；1 例伴有掌背皮膚挫裂傷和2、3、4指伸肌腱斷裂)，2 例為擠壓傷，1 例是意外跌傷。骨折的部位為第5掌骨6 例和第4掌骨2 例，包括3 例掌骨干和5 例掌骨頸骨折。受傷到手術(shù)的平均時(shí)間為11 d(3～21 d)。

術(shù)前影像學(xué)檢查為患手的正、斜位X線(xiàn)片，手術(shù)時(shí)間平均為21 min(14～35 min)，麻醉方式均為臂叢神經(jīng)麻醉，不使用止血帶。術(shù)中C型臂的平均照射次數(shù)3.4次。術(shù)后及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)患手功能進(jìn)行評(píng)估，早期功能鍛煉和X線(xiàn)片檢查。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前告知患者進(jìn)針部位的的并發(fā)癥和相關(guān)護(hù)理知識(shí)，以及骨折愈合之后拔出克氏針的必要性。臂叢神經(jīng)麻醉，消毒鋪巾后，先將骨折在C型臂透視下進(jìn)行手法閉合復(fù)位，從手掌尺側(cè)并平行掌面經(jīng)皮在骨折的近遠(yuǎn)端各穿入2枚克氏針，并穿透臨近的掌骨(如：第5掌骨骨折的則穿透第4掌骨；而第4掌骨骨折閉合復(fù)位后則先穿透第5掌骨再穿透第4掌骨；第4、5掌骨同時(shí)骨折的閉合復(fù)位后依次穿透第5、第4、第3掌骨)，從而以健骨和克氏針為內(nèi)固定支架固定傷骨。C型臂透視滿(mǎn)意后，克氏針預(yù)留5 mm，剪斷后埋于皮下，傷口不用縫和，包扎。術(shù)后第1天即在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行小幅度的活動(dòng)，在術(shù)后第2天拍X線(xiàn)片。在術(shù)后4周左右開(kāi)始拍片觀察骨折愈合情況，如果愈合良好拔出克氏針。

2 結(jié) 果

本組7 例患者全部得到隨訪，隨訪時(shí)間為3～6個(gè)月，平均4.4個(gè)月。術(shù)后所有患者骨折部位都骨性愈合，沒(méi)有旋轉(zhuǎn)畸形和嚴(yán)重的成角畸形。拔出克氏針的平均時(shí)間為5.5周(4～8周)。所有的患者都完全恢復(fù)了掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈曲功能，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。典型病例影像學(xué)資料見(jiàn)圖1～8。

圖1 第4掌骨骨折術(shù)前正位X線(xiàn)片

圖2 第4掌骨骨折術(shù)前斜位X線(xiàn)片

圖3 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)后正位X線(xiàn)片

圖4 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)后斜位X線(xiàn)片

圖5 第5掌骨骨折術(shù)前斜位X線(xiàn)片

圖6 第5掌骨骨折術(shù)前正位X線(xiàn)片

圖7 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)后正位X線(xiàn)片

圖8 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)后斜位X線(xiàn)片

3 討 論

在構(gòu)成手部3個(gè)弓形的結(jié)構(gòu)中，骨性關(guān)鍵因素就是掌骨，掌骨本身構(gòu)成縱行弓，研究中發(fā)現(xiàn)當(dāng)其中的掌骨出現(xiàn)短縮2 cm時(shí)，相應(yīng)的手掌伸直功能就會(huì)有大約7°的喪失[3]。掌骨上的薄弱點(diǎn)之一就是掌骨頸掌側(cè)面，這種結(jié)構(gòu)導(dǎo)致其經(jīng)常發(fā)生粉碎骨折，在矢狀面造成掌骨畸形的力量主要來(lái)源于固有肌，但是當(dāng)屈曲掌指關(guān)節(jié)時(shí)則可以抵消固有肌的力，這也是手法復(fù)位掌骨骨折的重要因素。

掌骨頸骨折常發(fā)生在第2、5掌骨，掌骨干骨折常發(fā)生在第3和第4掌骨。掌骨比較容易發(fā)生短縮、成角畸形，妨礙掌背美觀，甚至還有可能發(fā)生自發(fā)的肌腱斷裂，如果發(fā)生旋轉(zhuǎn)畸形則有可能變更手指的運(yùn)動(dòng)方向，從而導(dǎo)致手指屈曲握拳障礙[4]。

雖然掌骨骨折有多種固定的方法，但其治療目的是相同的，主要是：恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定的骨折固定、消除成角畸形和旋轉(zhuǎn)畸形以及盡快的恢復(fù)手指的活動(dòng)性和功能?，F(xiàn)在有很多關(guān)于使用鋼板固定骨折后問(wèn)題的報(bào)告，其中最主要的就是對(duì)軟組織的損傷[5，6]。而交叉克氏針內(nèi)固定也存在其本身固有的缺點(diǎn)，克氏針穿過(guò)關(guān)節(jié)面和指伸肌腱，對(duì)手指的功能恢復(fù)不利，多數(shù)臨床骨科醫(yī)生建議不用或少用。

我們使用的這種固定方式結(jié)合了鎖定鋼板和交叉克氏針固定的優(yōu)點(diǎn)。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定由于避免了對(duì)骨膜的剝離，減少了軟組織的損傷，可以使骨膜形成足夠的骨痂來(lái)促進(jìn)骨折的愈合；而巧妙的利用臨近的掌骨(健骨)作為內(nèi)固定支架，就好比使用了一塊掌骨鎖定鋼板，保證了骨折的穩(wěn)定性；同時(shí)操作簡(jiǎn)單、快捷，醫(yī)療費(fèi)用低，可以早期行患手各關(guān)節(jié)功能練習(xí)，使手部關(guān)節(jié)功能獲得滿(mǎn)意恢復(fù)。

注意事項(xiàng)：a)適合第3、4、5掌骨骨折。第1掌骨由于生理活動(dòng)范圍較大不適合此種固定；第2掌骨骨折的進(jìn)針點(diǎn)在虎口區(qū)，預(yù)留的克氏針會(huì)限制虎口區(qū)肌肉的活動(dòng)，進(jìn)而影響到第1掌腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。b)克氏針的穿入在掌骨上必須是橫向的，這樣克氏針尾端就不會(huì)刺傷到伸屈肌腱。

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1008-5572(2014)06-0572-03

R683.41

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2013-01-13

夏衛(wèi)革(1972- )，男，副主任醫(yī)師，新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院骨科，830011。