黃榮生 楊解軍 張碧茹

[摘要] 目的 對咽異感癥和食道疾病的相關(guān)性進(jìn)行研究。 方法 選取本院于2010年1月～ 2014年1月收治的340例因咽部伴有異物感而就診的患者，明確排除口腔、鼻腔、咽喉和頸部疾病，并對患者進(jìn)行食道X線鋇餐檢查。 結(jié)果 所有患者中，172例（50.59%）的患者確診患有食道疾病。其中包括食道返流性疾病患者55例（16.18%），食道癌13例（3.80%），食道炎75例（22.00%），食道憩室29例（8.53%），所有患者經(jīng)對癥給藥后，102例（59.30%）患者咽異感癥癥狀消失，51（29.65%）例患者咽異感癥癥狀有顯著緩解，19（11.04%）例患者咽異感癥癥狀無明顯改善。 結(jié)論 食道疾病會(huì)誘發(fā)咽異感癥，且與咽異感癥的發(fā)生有密切聯(lián)系。

[關(guān)鍵詞] 咽異感癥；食道疾?。幌嚓P(guān)性

[中圖分類號(hào)] R766 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-216-03

臨床上把常見的各種咽部異常感覺都統(tǒng)稱為咽異感癥。研究認(rèn)為，咽異感癥的發(fā)病與精神因素、咽喉疾病、食道疾病以及器官病變有關(guān)[1]。咽異感癥常是精神因素誘發(fā)的非器質(zhì)性“癔球”，且可能與患者局部、全身的隱匿性疾病有密切聯(lián)系，是人群中發(fā)病率較高的慢性疾病之一[2]。綜合近年來治療咽異感癥的相關(guān)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，我院對2010年1月～2014年1月收治的340例因咽部異物感就診的患者的資料進(jìn)行回顧性分析，以此對咽異感癥的病因和誘發(fā)因素進(jìn)行初步分析，現(xiàn)報(bào)告道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2010年1月～2014年1月收治的340例因咽部異物感就診的患者。其中男185例，女155例，年齡最小4歲，年齡最大79歲，平均（47.3±4.5）歲。所有患者在年齡、性別、就診時(shí)間以及臨床癥狀等方面皆無顯著性差異。所有患者皆因咽部異物感就診，多數(shù)患者伴有咽喉部位黏著感、燒灼感、緊迫感和蟻行感等不同的自覺癥狀。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 340例患者全部進(jìn)行耳鼻喉科常規(guī)檢查，并進(jìn)行頸部觸診，B超檢查。進(jìn)行纖維喉鏡檢查，明確因咽喉器官疾病導(dǎo)致的咽異感癥。上述檢查結(jié)束后，所有患者皆進(jìn)行食道X線鋇餐檢查[3]。

1.2.2 治療方法 經(jīng)確診為食道疾病的患者，根據(jù)不同的病因進(jìn)行相關(guān)治療。

2 結(jié)果

例（50.59%）的患者食道X線鋇餐檢查呈陽性。其中包括食道返流性疾病55例（16.18%），食道癌13例（3.80%），食道炎75例（22.00%），食道憩室29例（8.53%）。說明咽異感癥與許多疾病存在密切關(guān)聯(lián)，詳情見表2。所有患者經(jīng)對癥給藥后，102例（59.30%）患者咽異感癥癥狀消失，51例（29.65%）患者咽異感癥癥狀有顯著緩解，19例（11.04%）患者咽異感癥癥狀無明顯改善。172例明確診斷為食道疾病的咽異感癥患者，經(jīng)治療后的臨床療效詳情見表3。

3 討論

咽異感癥有以下幾個(gè)發(fā)病的機(jī)制[4]：（1）局部的咽喉疾?。簭?fù)雜的神經(jīng)分布于咽部，位于咽后壁位置的咽叢有主要的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)，它包含了頸交感神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的分支，同時(shí)第二支三叉神經(jīng)也參與其中，因此咽喉部具有極為靈敏的感覺，首要的咽異感癥的誘發(fā)因素為局部咽喉的炎癥性和器質(zhì)性病變。慢性咽炎是一種慢性的咽部黏膜的炎癥，其患者大多嗜好辛辣食物和煙酒、由于炎癥使鼻部阻塞而長期用口進(jìn)行呼氣或者工作和生活的環(huán)境中多刺激性的氣體或者多粉塵等。進(jìn)行咽部檢查可見濾泡增生和慢性充血，在接受咽炎的治療和工作、飲食環(huán)境改變后病情會(huì)好轉(zhuǎn)，然而容易反復(fù)。（2）周圍器官的疾?。喊ㄟ^敏性的哮喘、鼻中隔偏曲、變應(yīng)性的鼻炎、鼻息肉、莖突過長、甲狀腺的包塊和上消化道的病癥等周圍相關(guān)器官疾病，都可能導(dǎo)致非特異性咽部癥狀的出現(xiàn)，以及咽異感癥的綜合癥群出現(xiàn)[5]。而以上諸多器官疾病中，上消化道的病癥應(yīng)更加被重視，這是由于胚胎在發(fā)育的過程中，其原腸頭端會(huì)形成十二指腸、胃、食管、咽的一部分，因此上述部位具有密切聯(lián)系的神經(jīng)分布，其迷走神經(jīng)和吞咽神經(jīng)包含的神經(jīng)纖維可以把胃、食管、咽、軟腭、舌的神經(jīng)沖動(dòng)導(dǎo)入至大腦，反過來此迷走神經(jīng)和吞咽神經(jīng)又可通過其傳出纖維來支配以上部位的腺體和平滑肌。所以胃，食管在發(fā)生病癥或受到刺激時(shí)，會(huì)反射性的作用于咽部而致使咽異感癥的出現(xiàn)[6]。（3）全身性的因素：包括循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、脂肪的代謝異常、糖代謝的異常和免疫功能異常的原因[7]。（4）精神上的因素：包括精神分裂癥、抑郁、神經(jīng)衰弱、更年期、情緒波動(dòng)、精神緊張等植物神經(jīng)出現(xiàn)的功能紊亂。人們?nèi)諠u開始重視將上消化道的疾病看作咽異感癥的一個(gè)病因，尤其是食道疾病，而且相關(guān)的研究也越來越深入[8]。食道的疾病之所以容易引起咽異感癥，與其胚胎發(fā)育和解剖的特點(diǎn)密切相關(guān)。在解剖學(xué)角度，咽部包含了頸交感神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的分支，同時(shí)第二支三叉神經(jīng)也參與其中，因此咽喉部具有極為靈敏的感覺?。胃和食管等上消化道都分布有迷走神經(jīng)，這些器官在出現(xiàn)病變時(shí)，會(huì)經(jīng)由迷走神經(jīng)的反射而導(dǎo)致咽異感癥；此外，在刺激到迷走神經(jīng)之后，會(huì)造成環(huán)咽肌出現(xiàn)痙攣、食管的蠕動(dòng)增加或者內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，同樣可以導(dǎo)致咽異感癥[10]。而在組織和胚胎學(xué)的角度看，胚胎在第2個(gè)月的開始，其原腸的頭端形成了咽部，而上消化道和食道等都是由其分化形成，所以她們的感覺神經(jīng)是相互通聯(lián)的[11]。因此上消化道的病變都會(huì)造成咽異感癥。

本研究結(jié)果表明，340例患者中，172例（50.59%）的患者食道疾病檢查結(jié)果呈陽性。其中包括食道返流性疾病患者55例（16.18%），食道癌13例（3.80%），食道炎75例（22.00%），食道憩室29例（8.53%）也證實(shí)了咽異感癥和食道疾病之間存在著密切聯(lián)系。由此可見，食道疾病會(huì)誘發(fā)咽異感癥。因此，在對咽異感癥患者進(jìn)行臨床診斷和治療的過程中，應(yīng)該對患者的食道疾病給于高度重視[12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 零興勤，何中揚(yáng).難治性咽異感癥相關(guān)病因分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（6）：691-694.

[2] 李蜀豫.咽異感癥與消化系疾病關(guān)系探討[J].中華臨床醫(yī)藥雜志（北京），2004，5（17）：32-33.

[3] 李智.咽異感癥的病因研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，2（1）：43-44.

[4] 蔡林利，李銀喜，高啟學(xué).咽異感癥及其相關(guān)伴發(fā)疾病被漏診的197例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2013，21（4）：305-306.

[5] 劉慧茹，陳廣杰.咽異感癥268例病因分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，32（1）：70-71.

[6] 吳有欽.咽異感的臨床診治及分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1（9）：127.

[7] 徐文萍.咽異感癥與食道疾病的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2012，25（9）：364.

[8] 羅彪.咽異感癥與食管炎，胃炎的關(guān)系初探：附30例內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，18（3）：350-351.

[9] 張學(xué)軍.表現(xiàn)為咽異感癥的反流性食道炎63例臨床誤診分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（1）：37-38.

[10] 樓正才，樓放毅，金忠海.咽異感癥405例病因分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2008，22（3）：271-275.

[11] 董金葉，姜春峰，時(shí)光剛.咽異感癥病因分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，10： 17.

[12] 李銀倉，李桂平，秦國祥.咽異感癥與上消化道疾病相關(guān)探討[J].中華耳鼻咽喉頭頸外雜志，2006，41（9）：672.

（收稿日期：2014-04-01）