徐志兵

[摘要] 目的 分析極低出生體重早產(chǎn)兒的生長速率和影響因素。 方法 本次研究中的極低出生體重早產(chǎn)兒共85例，按照嬰兒是否為適于胎齡將其分為兩組，適于胎齡（AGA）組40例，小于胎齡（SGA）組45例，按照生長速率重新分為兩組，生長速率較快組，38例患兒的平均生長速率≥15g/（kg·d），生長速率較慢組，47例患兒的平均生長速率<15g/（kg·d）。對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。 結(jié)果 AGA組患兒胎齡、體重增長速率明顯低于SGA組，出生體重明顯高于SGA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；生長速率較快組患兒出生體重、開始喂養(yǎng)日齡均明顯低于生長速率較慢組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在住院期間大部分極低出生體重早產(chǎn)兒的生長速率與正常胎兒還是有一定的差距，應(yīng)保證足夠的熱量、多種氨基酸攝入量及液體入量，給予積極合理腸內(nèi)腸外營養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] 極低出生體重早產(chǎn)兒；生長速率；影響因素

[中圖分類號] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-210-03

低出生體重兒是指出生體重<2500g的新生兒，其中<1500g為極低出生體重兒[1]。低出生體重兒尤其是極低出生體重早產(chǎn)兒與正常出生體重兒比較有較高的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率，不僅會對新生兒的存活質(zhì)量及生長發(fā)育均造成嚴(yán)重影響，而且不利于兒童的遠(yuǎn)期發(fā)展。隨著我國新生兒醫(yī)學(xué)及各項監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒生存率在不斷提高，其生活質(zhì)量也受到人們的廣泛關(guān)注[2]，極低出生體重早產(chǎn)兒胃腸功能嬌弱，容易出現(xiàn)合并癥，體重增長速度緩慢[3]，而營養(yǎng)為提高極低出生體重早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵問題，出生后早期的營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育會影響其遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及腦癱的發(fā)生發(fā)展，其中體重、身長及頭圍增長落后為衡量營養(yǎng)不足的常用指標(biāo)[4]。筆者分析極低出生體重早產(chǎn)兒的生長速率及影響因素，為其生長評估提供有價值的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的極低出生體重早產(chǎn)兒共85例，均于2008年5月～2013年10月來我院就診，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡低于37周；（2）出生體重低于1500g且不低于1000g的單胎早產(chǎn)兒；（3）出生后入院時間不超過24h；（4）住院時間低于14d；（5）出院時好轉(zhuǎn)或治愈；（6）研究對象病理資料完整。其中男50例，女35例。

1.2 方法

本次研究為回顧性分析，設(shè)定包括患者一般資料、住院期間體重增長情況及營養(yǎng)支持情況等內(nèi)容的調(diào)查表，按照患兒是否為適于胎齡將其分為兩組，適于胎齡（AGA）組40例，小于胎齡（SGA）組45例，按照患兒生長速率重新分為兩組，生長速率較快組，38例患兒的平均生長速率≥15g/（kg·d），及生長速率較慢組，47例患兒的平均生長速率<15g/（kg·d）。對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以（）的形式表示計量資料并采用t檢驗進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院期間每周體重生長速率

第1周體重生長速率為（6.8±1.2）g/（kg·d），第2周為（14.5±2.6）g/（kg·d），第3周為（13.8±2.3） g/（kg·d），第4周為（13.5±2.1）g/（kg·d），第5周為（14.6±2.5）g/（kg·d），第6周為（14.9±2.7）g/（kg·d）。

2.2 AGA組及SGA組一般情況比較

AGA組患兒胎齡、體重增長速率明顯低于SGA組，出生體重明顯高于SGA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒體重下降最低日齡、體重下降、恢復(fù)出生體重日齡、平均住院日比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 生長速率較快組及生長速率較慢組一般情況比較

生長速率較快組患兒出生體重、開始喂養(yǎng)日齡均明顯低于生長速率較慢組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒出生胎齡、氨基酸開始日齡、脂肪乳開始日齡、脂肪乳總量、總熱卡達(dá)120kcal/（kg·d）日齡、奶量達(dá)150mg/（kg·d）日齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

極低及超低出生體重兒即典型的一種新生兒缺陷癥，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，其存活率大幅提高[5]。雖然早產(chǎn)兒由于過早的離開母體，其營養(yǎng)供給及生長方式與宮內(nèi)的發(fā)育模式完全不同，但仍普遍認(rèn)為極低出生體重早產(chǎn)兒出生后的生長速度應(yīng)與胎兒在子宮內(nèi)的正常生長速度接近[6]。由于極低出生體重早產(chǎn)兒各器官形態(tài)及生理功能發(fā)育、胃腸動力發(fā)育等均不夠成熟，生活能力差，此外，極低出生體重早產(chǎn)兒生長發(fā)育速度快，營養(yǎng)需求量高，因此，使其存活率及生存質(zhì)量提高的關(guān)鍵問題為給予正確的喂養(yǎng)[7-8]，使極低出生體重早產(chǎn)兒得到重組均衡的營養(yǎng)供給滿足生后生長發(fā)育的需要，從而對其一生產(chǎn)生積極的影響[9-12]。

筆者研究中發(fā)現(xiàn)，AGA組患兒胎齡、體重增長速率明顯低于SGA組，出生體重明顯高于SGA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；生長速率較快組患兒出生體重、開始喂養(yǎng)日齡均明顯低于生長速率較慢組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。推測可能一方面，SGA者的生長速率明顯高于出生時AGA的患兒，此外，可能兩者接受到的營養(yǎng)支持不同，后者接受的營養(yǎng)支持更積極；另一方面，生長速率會受到開始喂養(yǎng)時間及總熱卡達(dá)標(biāo)日齡及應(yīng)用氨基酸總量的影響，說明極低出生體重早產(chǎn)兒實施積極的營養(yǎng)支持策略具有非常重要的意義。

綜上所述，嬰兒的出生體重與其接受腸內(nèi)外的營養(yǎng)狀況有關(guān)，在住院期間大部分極低出生體重早產(chǎn)兒的生長速率與正常胎兒還是有一定的差距，應(yīng)保證足夠的熱量、多種氨基酸攝入量及液體攝入量，積極合理腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的給予對極低出生體重早產(chǎn)兒的早期生長具有重要的意義。

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（收稿日期：2014-04-23）