譚碧嬈 梁愛先 劉玉蓮

[摘要] 目的 探討針灸與牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的護理方法。 方法 分析我院自2011年1月～2013年1月收治的122例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機分為干預組62例與常規(guī)組60例，干預組對針灸與牽引治療患者采取針對性護理，常規(guī)組采取常規(guī)護理。比較兩組的療效及對疼痛的改善情況，探討護理方法。 結(jié)果 （1）常規(guī)組與干預組痊愈率+顯效率分別為98.3%（59/60），100.0%（62/62），兩組比較在統(tǒng)計學上具有顯著性意義（x2=8.345，P<0.05）。（2）兩組疼痛評分比較治療后在統(tǒng)計學上具有顯著性意義（t=2.137，P<0.05）。 結(jié)論 針灸與牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的患者采取有效的臨床護理，能提高患者臨床療效，有效改善患者疼痛，療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 針灸；牽引；神經(jīng)根型頸椎病；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-93-03

頸椎病即頸椎綜合征，為臨床多發(fā)病和常見病，神經(jīng)根型頸椎病在各型頸椎病中發(fā)病率高，嚴重者可出現(xiàn)癱瘓，患者手術(shù)治療效果不明確且風險性大，臨床多行保守治療，近年多應用中醫(yī)綜合治療[1]。本研究選取我院2011年1月～2013年1月收治的122例采用針灸與牽引綜合治療神經(jīng)根型頸椎病患者，探討針灸與牽引患者的護理方法，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院自2011年1月～2013年1月收治的122例神經(jīng)根型頸椎病患者，所有患者均經(jīng)X線或CT、MRI檢查，表現(xiàn)為椎體后緣骨質(zhì)增生，或椎間隙及椎間孔變窄，或反弓，頸椎曲度變直，或鉤椎關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生。其中男71例，女51例；年齡24～73歲，平均（47.2±2.1）歲；病程1個月～9年，平均（2.4±0.4）年。臨床表現(xiàn)為患側(cè)上肢放射性疼痛、頸肩疼痛麻木、感覺障礙與根型痛，疼痛程度不一，部分患者出現(xiàn)肌力萎縮退化。排除標準：頸椎有骨質(zhì)破壞、嚴重頸椎間盤突出、脊髓型頸椎病，頸椎嚴重外傷、伴有嚴重眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、以及肩周疾病導致的頸椎痛。采用隨機數(shù)字表法將122例患者分為干預組62例與常規(guī)組60例，所有患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會通過及患者家屬知情，干預組對針灸與牽引治療患者采取針對性護理，常規(guī)組采取常規(guī)護理。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計學性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

122例采用針灸與牽引治療的患者分為干預組62例與常規(guī)組60例，常規(guī)組患者采取常規(guī)護理，讓患者充分了解該病的發(fā)病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，糾正患者不良頸部姿勢，指導患者進行正確的頸部功能訓練[2]，干預組在常規(guī)組護理的基礎(chǔ)上對牽引與針灸患者行針對性護理，具體護理措施如下。

1.2.1 牽引護理

1.2.1.1 牽引前的護理 牽引患者采用坐位，患者需充分放松病變部位的股肉，如頸部、肩部的肌肉，以及整個軀體的肌肉，以感覺舒適放松為主，若患者不能完全放松，則需給予心理疏導，對患者進行適當指導，指導患者充分調(diào)整放松[3]。

1.2.1.2 牽引時的護理 患者完全放松后開始給予牽引，根據(jù)患者的疾病情況、體重、年齡、性別等綜合因素，確定牽引重量。一般的牽引重量為5～10kg，牽引的重量要逐漸增加，防止患者不耐受。根據(jù)患者的病變部分選擇牽引角度，上頸段牽引角度略微前屈5°～1°，下頸段后屈10°～2°，以患者能夠承受為上限，頸部有牽拉感?；颊呙刻鞝恳?～2次，20～25min/次。以15d為一療程[4]。

1.2.1.3 牽引后的護理 牽引后不要劇烈轉(zhuǎn)頸活動，動作宜緩慢，幅度應循序漸進；牽引完畢應休息幾分鐘后再行其他治療。牽引帶每周進行清潔。

1.2.1.4 牽引時的注意事項 牽引過程中，要求患者頭部保持穩(wěn)定，不可以左右搖擺，以免意外的發(fā)生。牽引過程中需密切觀察患者的反應，如果出現(xiàn)面色慘白，大汗淋漓，惡心欲嘔，神志痛苦、恐懼等異?，F(xiàn)象，應該立即停止牽引，尋找原因，待原因解決后再繼續(xù)給予治療。

1.2.2 針灸護理

1.2.2.1 針灸前的護理 護理人員就針灸治療頸椎病的優(yōu)勢，治療的效果及治療中的注意事項等，充分對患者進行告知，使患者以放松愉悅的心情接受疾病的治療。同時指導患者注意頸肩部保暖防寒，室內(nèi)保持合適的溫度和濕度，同時避免合并上呼吸道感染，積極預防咽喉炎。

1.2.2.2 針灸時的護理 告知患者避免空腹針灸，指導放松肌肉，防止進針時出現(xiàn)進針困難或出現(xiàn)斷針、彎針、滯針等現(xiàn)象。醫(yī)生進針后多巡視，如有不適感，則需立即報告主治醫(yī)生，同時密切觀察患者的反應，對于有汗淋漓、惡心欲嘔、意識喪失等現(xiàn)象時，應及時拔針，給患者飲用適當?shù)臏厮?，按壓合谷、?nèi)關(guān)等穴。指導患者針灸前后需清潔皮膚，預防感染[5]。

1.2.2.3 針灸后的護理 針灸后密切觀察患者呼吸情況，如果出現(xiàn)呼吸頻率變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床總體療效，應用VAS評分評定兩組治療前和治療后的疼痛狀況[6]。

1.4 療效標準[7]

痊愈：臨床癥狀完全消失，頸椎功能恢復正常，不影響正常生活和工作。顯效：癥狀有所改善減輕，頸椎功能很大改善，可應付常規(guī)生活和參加一般勞動。好轉(zhuǎn)：癥狀有一定改善，頸、肩及背痛癥狀減輕。無效：癥狀及功能無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采（）表示，采用t檢驗，計數(shù)比較采用x2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總體療效

2.2 疼痛評分

應用VAS評分評定兩組治療前和治療后的疼痛狀況，兩組評分變化比較，治療前兩組疼痛評分比較無顯著意義（t=0.328，P>0.05）；兩組治療前與治療后比較，在統(tǒng)計學上均具有顯著性意義（常規(guī)組治療前與治療后比較：t=3.737，干預組治療前與治療后比較：t=2.045，P均<0.05）；干預組治療后評分顯著低于常規(guī)組，兩組比較在統(tǒng)計學上具有顯著性意義（t=2.137，P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病為慢性疾病，病情多遷延反復，患者在治療前多存在著不同程度的焦慮、煩躁、緊張等負性情緒，影響患者的康復，另外此病癥狀以疼痛為主，發(fā)病時嚴重的疼痛影響患者的生活及睡眠，更加重了患者的負性情緒[3，8]，因此及時有效的治療、開展有針對性的護理工作是患者及早康復、提高其生活質(zhì)量的保障[9]。

由于頸椎病為慢性疾病，單純治療效果并不十分理想，臨床發(fā)現(xiàn)，治療結(jié)合有效的護理是保證患者康復的一個重要方面[6]。神經(jīng)根型頸椎病的病情遷延反復及疼痛等癥狀，易造成患者在治療過程中出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張等負性情緒，因此治療前護理人員需主動和患者溝通，及時緩解疏導患者的負性情緒，充分告知治療的效果及治療中的注意事項，治療過程中需密切觀察患者的反應，及時有效的護理能夠提高患者療效，減輕患者心理負擔。高齡患者牽引前需充分了解患者的病史及有無合并癥，對于有心臟病史，高血壓病史以及腦血管病病史者，需患者病情穩(wěn)定時才可以給予牽引，同時牽引過程中需監(jiān)控患者的血壓、脈搏的變化[10]?；颊哚樉暮髴苊饪焖俚男i動作，以避免椎體交叉處因椎動脈痙攣，出現(xiàn)供血不足或突然出血?；颊咴诒３忠粋€體位時間久了之后，要避免快速轉(zhuǎn)換體位，防止椎動脈供血不足發(fā)生暈厥摔倒。日常需避免頸過伸、過屈等劇烈運動，避免久坐低頭、長期伏案工作、長時間上網(wǎng)打游戲等增加頸椎壓力的動作[11-12]。

本研究中，常規(guī)組臨床總體療效為98.3%（59/60），干預組臨床總體療效為100.0%（62/62），兩組比較在統(tǒng)計學上具有顯著性意義，說明在牽引和針灸的聯(lián)用治療神經(jīng)根型頸椎病患者時，采用適當?shù)淖o理干預，可以有效地提高神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。近年來的研究表明，長時間的牽引可能加重頸椎病患者的病情[13]，利用針灸能進一步增強局部血液循環(huán)，緩解患者的癥狀，兩者聯(lián)用使神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效顯著增強，在患者進行針灸與牽引治療時采用適當?shù)淖o理措施，注意患者的情緒變化，與患者進行有效溝通，兩組評分變化比較，干預組評分顯著低于常規(guī)組，治療后兩組比較在統(tǒng)計學上具有顯著性意義，說明牽引和針灸的聯(lián)用治療神經(jīng)根型頸椎病患者時，采用適當?shù)淖o理干預更能緩解患者肌肉的緊張狀態(tài)，增強局部血液供應，有效緩解患者疼痛狀況，進一步緩解了患者的緊張情緒。

綜上所述，針灸與牽引治療神經(jīng)根型頸椎病患者采取有效的臨床護理，能提高患者臨床療效，有效改善患者疼痛，療效確切，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 王崢.針灸推拿配合中藥治療頸椎病80例[J].針灸臨床雜志，2009，25（6）：23-24.

[2] 水根會，侯桂紅，王巧，等.非手術(shù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病的護理體會[J].中醫(yī)正骨，2011，23（4）：77.

[3] 黃燕，吳靜，謝蘭.神經(jīng)根型頸椎病的治療與心理護理[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（12）：60-61.

[4] 李全，李福安，盧堅.馬錢子藥膏改善頸椎病患者周圍神經(jīng)壓迫癥狀：隨機對照306例效果觀察[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，3（23）：4531-4533.

[5] 劉朝瓊.針灸推拿治療頸椎病臨床護理體會[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3（7）：35.

[6] 羅漢華，張雪，郭友華，等.神經(jīng)根型頸椎病的本體感覺反射療法臨床療效評價[J].中國老年學雜志，2012，31（22）：4293-4295.

[7] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

[8] 孫德利，陳大隆，倪承浩，等.針灸配合行為干預治療頸型、神經(jīng)根型頸椎病的隨機對照研究[J].上海針灸雜志，2011，30（6）：399-402.

[9] 黃春蘭，陸青梅，黃連欣，等.頸椎病患者疾病不確定感與焦慮、抑郁相關(guān)性調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（9）：109-110.

[10] 鐘大勇，姜金玉，丁曉寧，等.脈沖射頻配合針灸牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中國康復理論與實踐，2011，17（11）：1015-1017.

[11] Diab AA，Moustafa IM.The efficacy of forward head correction on nerve root function and pain in cervical spondylotic radiculopathy：a randomized trial[J].Clin Rehabil，2012，26（4）：351-61.

[12] 徐衛(wèi)東.綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（2）：48-49.

[13] 王仍彥.針灸聯(lián)合牽引治療頸椎病93例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32（21）：4415.

（收稿日期：2014-03-16）