蔣衛(wèi)桃等

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在預(yù)防血液病患者中心靜脈置管并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。 方法 以本院2009年5月～2012年2月收治的血液病患者200例為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各100例，對比兩組患者的臨床效果。 結(jié)果 循證組導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管滲漏和感染的發(fā)生率分別為18.00%、15.00%、17.00%和5.00%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組（分別為31.00%、29.00%、33.00%、13.00%）。循證護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度為（95.35±3.24）分，常規(guī)護(hù)理組為（89.32±3.38）分，循證護(hù)理組護(hù)理滿意度得分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理可以有效預(yù)防血液病患者中心靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；循證；并發(fā)癥；中心靜脈置管

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0122-03

Application on evidence-based nursing in the prevention of blood disease patients with complications of central venous catheter

JIANG Wei-tao LI Fang WANG Can-hui FU Hai-hui WEN Jiao GUO Ling

Hematology Department，the Second People′s Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510317，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in the prevention of blood disease patients with complications of central venous catheter. Methods 200 patients with blood disease treated in our hospital from May 2009 to February 2012 were selected as the research object，they divided into evidence-based nursing group and routine nursing group by the random number table method，100 cases in each group，the clinical effect of two groups of patients were compared. Results The catheter jam，the incidence of catheter shedding，conduit leakage and infection were 18.00%，15.00%，17.00% and 18.00% respectively in evidence-based nursing group，significantly lower than those of the routine nursing group （31.00%，29.00%，33.00%，29.00%）.The nursing satisfaction was （95.35±3.24） points in evidence-based nursing group，the routine nursing group was （89.32±3.38） points，the nursing satisfaction score in evidence-based nursing was higher than that of routine nursing group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can effectively prevent blood disease in patients with central venous catheter related risk of complications.

[Key words] Care；Evidence-based；Complications；Central venous catheter

中心靜脈置管（central venous catheter，CVC）是一種臨床常用醫(yī)療技術(shù)，其不僅可實(shí)現(xiàn)靜脈通道的作用，還可用于監(jiān)測等功能，在臨床危重癥搶救中被廣泛應(yīng)用[1-3]。但由于CVC置管時間較長，對機(jī)體有一定刺激性，所以容易引起相關(guān)并發(fā)癥[4-5]。本研究截取本院200例臨床資料進(jìn)行分析，以探討循證護(hù)理在預(yù)防血液病患者中心靜脈置管并發(fā)癥中的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2009年5月～2012年2月收治的200例血液病患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為循證護(hù)理組和常規(guī)組，循證護(hù)理組100名患者中，男性55例，女性45例，平均年齡（48.43±7.59）歲，平均置管時間（8.94±3.22） d。對照組100例患者中，男性54例，女性45例，平均年齡（47.94±7.23）歲，平均置管時間（8.67±3.36） d。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法endprint

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)護(hù)理組只進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作。

1.2.2 循證組 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)可能導(dǎo)致CVC患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及可行的改進(jìn)措施，然后在科室內(nèi)部研究學(xué)習(xí)，指定符合本科實(shí)際情況的解決方案，并通過預(yù)實(shí)施和咨詢專家的方法討論其效果及可能存在的問題，加以改進(jìn)。集中組織科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，了解新的操作規(guī)程后正式開始實(shí)施。在常規(guī)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上根據(jù)患者每日補(bǔ)液的內(nèi)容，確定如何進(jìn)行封管操作，如補(bǔ)液內(nèi)容為營養(yǎng)液，則使用生理鹽水沖洗置管，若為其他成分，則可選擇配合肝素沖洗。每5天追加一次含肝素的生理鹽水沖洗。在固定方面，采用2塊敷料固定，其貼服方向不同，以保證貼服效果。同時注意對護(hù)理人員留置管護(hù)理的操作培訓(xùn)，規(guī)范操作方法。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥的比較 主要并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、血?dú)庑亍?dǎo)管滲漏、局部動脈損傷、導(dǎo)管感染等，比較兩組間的差異。

1.3.2 護(hù)理滿意度的比較 采用自制的護(hù)理滿意度評價(jià)卡進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，分值越高，代表患者對于護(hù)理操作的滿意程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CVC并發(fā)癥的比較

循證護(hù)理組患者的導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管滲漏及導(dǎo)管感染的發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的血?dú)庑?、局部動脈損傷的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

循證護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度為（95.35±3.24）分，常規(guī)護(hù)理組為（89.32±3.38）分，循證護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度得分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

堵管為臨床上導(dǎo)致置管終止的最主要原因之一，筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]，認(rèn)為發(fā)生堵管的因素主要有以下幾點(diǎn)：①輸入分子過大；②輸入成分安排不合理，有絮狀物產(chǎn)生，進(jìn)而堵管；③封管技術(shù)不熟練導(dǎo)致血液反流；④因患者置入導(dǎo)管側(cè)肌肉活動相對頻繁，導(dǎo)致患者血液凝集，進(jìn)而形成血塊，甚至形成小血栓。

筆者結(jié)合本組研究，循證護(hù)理組堵管18例，常規(guī)護(hù)理組31例，循證護(hù)理組的堵管率較常規(guī)護(hù)理組低。追蹤循證護(hù)理組存在堵管率降低的原理：①本研究所用生理鹽水輔助封管方法，可以更為徹底地清除管腔內(nèi)藥物成分即脂肪乳的殘留；②按時（每7日1次）的肝素封管有助于進(jìn)一步溶解管腔內(nèi)的纖維蛋白；③推入與退管同時進(jìn)行，可最大限度減少針芯造成的回血，降低導(dǎo)管頂部血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

臨床工作中脫管多出現(xiàn)在不安、煩躁患者中。本研究中，循證護(hù)理組患者使用2塊輔料，第一塊順管路延長貼服，第二塊反轉(zhuǎn)固定，無論患者如何活動，都有一塊敷料可起到固定效果，所以本研究中，循證護(hù)理組的脫管率更低。

感染是CVC的另一重要并發(fā)癥，筆者通過查閱文獻(xiàn)[10-11]，認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)原因：①未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范；②輸入液體不潔或相互間發(fā)生反應(yīng)；③穿刺部位不當(dāng)、機(jī)體免疫功能過低。在本研究中，循證護(hù)理組患者的感染率更低：①循證護(hù)理組執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作制度，降低了外源性感染的可能；②通過使用多種敷料，及時吸走患處分泌物，起到了預(yù)防感染發(fā)生的作用。

綜上所述，循證護(hù)理可以有效預(yù)防血液病患者CVC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭小英，曾迅，王麗，等.腫瘤患者中心靜脈置管并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（z1）：129-130.

[2] 楊濤，詹申，王仲樸，等.中心靜脈狹窄或閉塞與透析用中心靜脈置管的關(guān)系[J].中華腎臟病雜志，2014，30（3）：222-223.

[3] 陳敏，朱日進(jìn)，陳鋒，等.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（4）：352-355.

[4] 張玥琪，李敏，葛圣金，等.中心靜脈置管相關(guān)感染影響因素分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（12）：1164-1166.

[5] 王愛兵.永久中心靜脈置管在老年血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（14）：3077-3078.

[6] 陳素香，梁芳，黃雪珠，等.植入式靜脈輸液港與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在高齡患者的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（3）：331-333.

[7] 張娣，張利芳，萬選，等.集束化管理方案應(yīng)用于肝移植患者外周中心靜脈置管術(shù)后靜脈炎的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（21）：1980-1983.

[8] 黃敏，王國蓉，楊青，等.視聽健康教育在中心靜脈置管腫瘤患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（17）：1608-1610.

[9] 于桂花，林秋杰.腫瘤化療間歇期患者中心靜脈置管并發(fā)血栓性導(dǎo)管堵塞的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013， 29（3）：52-53.

[10] 汪洋，孫英杰.腫瘤化療患者中心靜脈置管相關(guān)性血栓的原因及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：635-637.

[11] 陳軍軍，吳丹，田永明，等.中心靜脈置管前Checklist對預(yù)防中心靜脈相關(guān)性血流感染的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（34）：67-68.

（收稿日期：2014-05-30 本文編輯：林利利）endprint

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)護(hù)理組只進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作。

1.2.2 循證組 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)可能導(dǎo)致CVC患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及可行的改進(jìn)措施，然后在科室內(nèi)部研究學(xué)習(xí)，指定符合本科實(shí)際情況的解決方案，并通過預(yù)實(shí)施和咨詢專家的方法討論其效果及可能存在的問題，加以改進(jìn)。集中組織科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，了解新的操作規(guī)程后正式開始實(shí)施。在常規(guī)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上根據(jù)患者每日補(bǔ)液的內(nèi)容，確定如何進(jìn)行封管操作，如補(bǔ)液內(nèi)容為營養(yǎng)液，則使用生理鹽水沖洗置管，若為其他成分，則可選擇配合肝素沖洗。每5天追加一次含肝素的生理鹽水沖洗。在固定方面，采用2塊敷料固定，其貼服方向不同，以保證貼服效果。同時注意對護(hù)理人員留置管護(hù)理的操作培訓(xùn)，規(guī)范操作方法。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥的比較 主要并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、血?dú)庑?、?dǎo)管滲漏、局部動脈損傷、導(dǎo)管感染等，比較兩組間的差異。

1.3.2 護(hù)理滿意度的比較 采用自制的護(hù)理滿意度評價(jià)卡進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，分值越高，代表患者對于護(hù)理操作的滿意程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CVC并發(fā)癥的比較

循證護(hù)理組患者的導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管滲漏及導(dǎo)管感染的發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的血?dú)庑?、局部動脈損傷的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

循證護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度為（95.35±3.24）分，常規(guī)護(hù)理組為（89.32±3.38）分，循證護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度得分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

堵管為臨床上導(dǎo)致置管終止的最主要原因之一，筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]，認(rèn)為發(fā)生堵管的因素主要有以下幾點(diǎn)：①輸入分子過大；②輸入成分安排不合理，有絮狀物產(chǎn)生，進(jìn)而堵管；③封管技術(shù)不熟練導(dǎo)致血液反流；④因患者置入導(dǎo)管側(cè)肌肉活動相對頻繁，導(dǎo)致患者血液凝集，進(jìn)而形成血塊，甚至形成小血栓。

筆者結(jié)合本組研究，循證護(hù)理組堵管18例，常規(guī)護(hù)理組31例，循證護(hù)理組的堵管率較常規(guī)護(hù)理組低。追蹤循證護(hù)理組存在堵管率降低的原理：①本研究所用生理鹽水輔助封管方法，可以更為徹底地清除管腔內(nèi)藥物成分即脂肪乳的殘留；②按時（每7日1次）的肝素封管有助于進(jìn)一步溶解管腔內(nèi)的纖維蛋白；③推入與退管同時進(jìn)行，可最大限度減少針芯造成的回血，降低導(dǎo)管頂部血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

臨床工作中脫管多出現(xiàn)在不安、煩躁患者中。本研究中，循證護(hù)理組患者使用2塊輔料，第一塊順管路延長貼服，第二塊反轉(zhuǎn)固定，無論患者如何活動，都有一塊敷料可起到固定效果，所以本研究中，循證護(hù)理組的脫管率更低。

感染是CVC的另一重要并發(fā)癥，筆者通過查閱文獻(xiàn)[10-11]，認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)原因：①未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范；②輸入液體不潔或相互間發(fā)生反應(yīng)；③穿刺部位不當(dāng)、機(jī)體免疫功能過低。在本研究中，循證護(hù)理組患者的感染率更低：①循證護(hù)理組執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作制度，降低了外源性感染的可能；②通過使用多種敷料，及時吸走患處分泌物，起到了預(yù)防感染發(fā)生的作用。

綜上所述，循證護(hù)理可以有效預(yù)防血液病患者CVC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭小英，曾迅，王麗，等.腫瘤患者中心靜脈置管并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（z1）：129-130.

[2] 楊濤，詹申，王仲樸，等.中心靜脈狹窄或閉塞與透析用中心靜脈置管的關(guān)系[J].中華腎臟病雜志，2014，30（3）：222-223.

[3] 陳敏，朱日進(jìn)，陳鋒，等.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（4）：352-355.

[4] 張玥琪，李敏，葛圣金，等.中心靜脈置管相關(guān)感染影響因素分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（12）：1164-1166.

[5] 王愛兵.永久中心靜脈置管在老年血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（14）：3077-3078.

[6] 陳素香，梁芳，黃雪珠，等.植入式靜脈輸液港與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在高齡患者的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（3）：331-333.

[7] 張娣，張利芳，萬選，等.集束化管理方案應(yīng)用于肝移植患者外周中心靜脈置管術(shù)后靜脈炎的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（21）：1980-1983.

[8] 黃敏，王國蓉，楊青，等.視聽健康教育在中心靜脈置管腫瘤患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（17）：1608-1610.

[9] 于桂花，林秋杰.腫瘤化療間歇期患者中心靜脈置管并發(fā)血栓性導(dǎo)管堵塞的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013， 29（3）：52-53.

[10] 汪洋，孫英杰.腫瘤化療患者中心靜脈置管相關(guān)性血栓的原因及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：635-637.

[11] 陳軍軍，吳丹，田永明，等.中心靜脈置管前Checklist對預(yù)防中心靜脈相關(guān)性血流感染的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（34）：67-68.

（收稿日期：2014-05-30 本文編輯：林利利）endprint

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)護(hù)理組只進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作。

1.2.2 循證組 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)可能導(dǎo)致CVC患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及可行的改進(jìn)措施，然后在科室內(nèi)部研究學(xué)習(xí)，指定符合本科實(shí)際情況的解決方案，并通過預(yù)實(shí)施和咨詢專家的方法討論其效果及可能存在的問題，加以改進(jìn)。集中組織科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，了解新的操作規(guī)程后正式開始實(shí)施。在常規(guī)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上根據(jù)患者每日補(bǔ)液的內(nèi)容，確定如何進(jìn)行封管操作，如補(bǔ)液內(nèi)容為營養(yǎng)液，則使用生理鹽水沖洗置管，若為其他成分，則可選擇配合肝素沖洗。每5天追加一次含肝素的生理鹽水沖洗。在固定方面，采用2塊敷料固定，其貼服方向不同，以保證貼服效果。同時注意對護(hù)理人員留置管護(hù)理的操作培訓(xùn)，規(guī)范操作方法。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥的比較 主要并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、血?dú)庑?、?dǎo)管滲漏、局部動脈損傷、導(dǎo)管感染等，比較兩組間的差異。

1.3.2 護(hù)理滿意度的比較 采用自制的護(hù)理滿意度評價(jià)卡進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，分值越高，代表患者對于護(hù)理操作的滿意程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CVC并發(fā)癥的比較

循證護(hù)理組患者的導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管滲漏及導(dǎo)管感染的發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的血?dú)庑?、局部動脈損傷的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

循證護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度為（95.35±3.24）分，常規(guī)護(hù)理組為（89.32±3.38）分，循證護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度得分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

堵管為臨床上導(dǎo)致置管終止的最主要原因之一，筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]，認(rèn)為發(fā)生堵管的因素主要有以下幾點(diǎn)：①輸入分子過大；②輸入成分安排不合理，有絮狀物產(chǎn)生，進(jìn)而堵管；③封管技術(shù)不熟練導(dǎo)致血液反流；④因患者置入導(dǎo)管側(cè)肌肉活動相對頻繁，導(dǎo)致患者血液凝集，進(jìn)而形成血塊，甚至形成小血栓。

筆者結(jié)合本組研究，循證護(hù)理組堵管18例，常規(guī)護(hù)理組31例，循證護(hù)理組的堵管率較常規(guī)護(hù)理組低。追蹤循證護(hù)理組存在堵管率降低的原理：①本研究所用生理鹽水輔助封管方法，可以更為徹底地清除管腔內(nèi)藥物成分即脂肪乳的殘留；②按時（每7日1次）的肝素封管有助于進(jìn)一步溶解管腔內(nèi)的纖維蛋白；③推入與退管同時進(jìn)行，可最大限度減少針芯造成的回血，降低導(dǎo)管頂部血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

臨床工作中脫管多出現(xiàn)在不安、煩躁患者中。本研究中，循證護(hù)理組患者使用2塊輔料，第一塊順管路延長貼服，第二塊反轉(zhuǎn)固定，無論患者如何活動，都有一塊敷料可起到固定效果，所以本研究中，循證護(hù)理組的脫管率更低。

感染是CVC的另一重要并發(fā)癥，筆者通過查閱文獻(xiàn)[10-11]，認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)原因：①未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范；②輸入液體不潔或相互間發(fā)生反應(yīng)；③穿刺部位不當(dāng)、機(jī)體免疫功能過低。在本研究中，循證護(hù)理組患者的感染率更低：①循證護(hù)理組執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作制度，降低了外源性感染的可能；②通過使用多種敷料，及時吸走患處分泌物，起到了預(yù)防感染發(fā)生的作用。

綜上所述，循證護(hù)理可以有效預(yù)防血液病患者CVC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-05-30 本文編輯：林利利）endprint