張保健+++石海燕+++頡瑞+等

[摘要] 目的 探討帕羅西汀聯(lián)合中藥天王補心湯治療伴有焦慮癥狀抑郁癥的臨床效果及安全性。 方法 將98例伴有焦慮癥狀抑郁癥患者隨機分為研究組（n=49例）和對照組（n=49例），研究組給予帕羅西汀聯(lián)合天王補心湯治療，對照組給予帕羅西汀治療，治療6周。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及副反應量表（TESS）評定藥物的療效及不良反應。 結(jié)果 研究組和對照組的有效率分別為91.8%和77.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療后HAMD和HAMA評分較治療前均顯著下降（P<0.01）；研究組在治療2、4、6周末HAMD和HAMA評分下降較對照組顯著（P<0.05）；研究組發(fā)生口干、惡心和失眠的不良反應明顯少于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 帕羅西汀聯(lián)合天王補心湯治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥的效果比單用帕羅西汀更顯著，能較快緩解患者的抑郁、焦慮癥狀，且不良反應少，安全性高。

[關鍵詞] 帕羅西??；天王補心湯；抑郁癥；焦慮

[中圖分類號] R749.4+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0085-03

抑郁癥是一種自殺率很高的情感性精神障礙，而伴有焦慮癥狀的抑郁癥患者自殺的風險更高[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)[3-5]，46%～70%的抑郁癥患者伴有焦慮癥狀。有學者認為，焦慮是抑郁癥自殺的危險因子，盡快治療焦慮癥狀可降低抑郁癥患者自殺的危險性[1]。因此治療抑郁癥的同時，合并使用安全、起效快、依從性好的藥物盡快緩解焦慮癥狀尤為必要。中醫(yī)藥在我國應用普遍，依從性好，用于治療抑郁癥的效果比較肯定。本研究應用帕羅西汀聯(lián)合中藥天王補心湯[6]治療伴焦慮癥狀的抑郁癥患者，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象均為2012年5月～2013年8月本院的住院患者。①符合ICD-10抑郁發(fā)作的診斷標準；②漢密爾頓抑郁量表-17項（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）總分≥17分，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）總分≥14分；③年齡18～60歲；④中醫(yī)辨證屬郁證心陰虧虛型。排除嚴重軀體疾病，如心、肝、腎疾病患者；有藥物過敏史者；哺乳期或妊娠期婦女；合并其他精神病性癥狀者。簽署知情同意書。共入組98例患者，隨機分為研究組和對照組；研究組49例，男性27例，女性22例，平均年齡（30.13±10.12）歲；對照組49例，男性28例，女性21例，平均年齡（32.12±9.67）歲；兩組患者的年齡、性別、治療前HAMD評分及HAMA評分等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者單用帕羅西?。ㄕ憬夥逅帢I(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20040533，規(guī)格20 mg/粒），每日晨頓服20 mg。研究組對照組的基礎上加服中藥湯劑天王補心湯，藥物組成：生地15 g、五味子10 g、當歸10 g、天門冬10 g、麥門冬10 g、柏子仁12 g、酸棗仁12 g、丹參10 g、遠志12 g、桔梗10 g、柴胡12 g、佛手12 g、郁金12 g、黨參15 g、茯苓12 g。水煎服，每日1劑，早晚分服。兩組患者均治療6周，治療期間不合并其他治療。治療的同時測脈率、血壓、體重，并進行血細胞分析、生化、心電圖檢查。

1.3 觀察指標及評定標準

治療前及治療后第1、2、4、6周末采用HAMD、HAMA、不良反應量表（TESS）進行療效及不良反應評定。HAMD選擇17項版本，項目評分采用0～4分的5級評分法，各級的標準：0分無抑郁癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度；總分≤7分為無抑郁癥狀，7分<總分<17分為存在輕度抑郁，17分≤總分<21分為存在中度抑郁，總分≥21分為存在重度抑郁。HAMA選擇14項版本，項目評分采用0～4分的5級評分法，各級的標準：0分為無焦慮癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度；總分<7分為無焦慮癥狀，7分≤總分<14分為輕度焦慮，14分≤總分<21分為中度焦慮，總分≥21分為重度焦慮。不良反應量表從以下3個方面進行評定：嚴重度、癥狀和藥物的關系、采取的措施，主要依據(jù)嚴重度計算各單項分的總和，統(tǒng)計總分。

以HAMD減分率評定臨床療效，HAMD減分率≥75%為臨床痊愈，HAMD減分率≥50%為顯著進步，HAMD減分率≥25%為進步，HAMD減分率<25%為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

研究組臨床痊愈21例，顯著進步15例，進步9例，無效4例，顯效率為73.5%，有效率為91.8%；對照組痊愈15例，顯著進步12例，進步11例，無效11例，顯效率為55.1%，有效率為77.6%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.86，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評分的比較

2.3 兩組TESS評分的比較

研究組患者的TESS評分為（3.25±2.10）分，對照組為（5.30±2.63）分，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（t=3.55，P<0.01）。研究組發(fā)生不良反應11例（22.4%），對照組發(fā)生不良反應26例（53.1%），兩組不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

抑郁癥屬中醫(yī)郁證范疇，其病因病機為肝失疏泄、脾失運化、心失所養(yǎng)、氣機郁滯、臟腑陰陽氣血失調(diào)，其病位主要在心、肝、脾。郁證心陰虧虛型主證為情志不暢，心神不寧，心悸，健忘，失眠多夢，煩熱盜汗等。心主神明，心主血脈，憂愁悲傷，耗傷心血，營血暗虧，心神失養(yǎng)，則情志不暢，精神恍惚；心陰虧虛，虛陽上浮，熱擾心神，則心悸，心神不寧，煩熱盜汗，失眠煩躁。天王補心湯由治療郁證心陰虧虛型的經(jīng)典方天王補心丹[7]加減而成，有文獻[8-9]報道，其治療抑郁癥、焦慮癥均有明顯效果。方中生地滋陰養(yǎng)血；天門冬、麥門冬滋陰清熱；丹參、當歸補血養(yǎng)心，使心血足而神自安；黨參益氣養(yǎng)血；茯苓、遠志、柏子仁、酸棗仁養(yǎng)心安神；五味子益氣斂陰；柴胡、佛手、郁金行氣解郁；桔梗載藥上行為使，諸藥合用，共成滋陰安神，行氣解郁之效。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，郁證心陰虧虛型在臨床中比較多見，與周玲等[10]的研究結(jié)論相近，其原因可能為郁證病程多遷延，日久心血虧耗，易導致心陰虧虛，此證型與伴焦慮癥狀的抑郁癥臨床表現(xiàn)有許多吻合之處。帕羅西汀作為選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）的代表藥物，具有良好的抗抑郁、抗焦慮作用。臨床常被用來治療焦慮與抑郁共病或抑郁癥伴焦慮癥狀，但存在口干、惡心、食欲下降、睡眠障礙、焦慮不安等不良反應[11]，而聯(lián)合天王補心湯治療后口干、惡心、失眠等不良反應的發(fā)生率明顯低于單用帕羅西汀，可能與天王補心湯的滋陰生津、寧心安神作用有關。

綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合中藥天王補心湯治療伴焦慮癥狀的抑郁癥能提高部分效果，且起效快，不良反應發(fā)生率較低、程度輕，患者服藥后的耐受性好，從可而提高治療的依從性，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 孫菊水，盧勝利.伴有焦慮癥狀的抑郁癥臨床分析[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2000，10（4）：216-217.

[2] 魏倩倩，焦志安，高進，等.焦慮癥狀對抑郁癥治療效果的影響[J].山東大學學報（醫(yī)學版），2012，50（9）：113-117.

[3] Mittal D，F(xiàn)ouney JC，Pyne JM，et al.Predictors of persistence of comorbid generalized anxiety disorder among veterans with major depressive disorder[J].J Clin Psychiatry，2011，72（11）：1445-1451.

[4] Mykletun A，Bjerkeset O，Dewey，M，et al.Anxiety，depression，and cause-specific mortality：the HUNT study[J].Psychosom Med，2007，69（4）：323-331.

[5] Rush AJ，Zimmerman M，Wisnicwski SR，et al.Comorbid psychiatric disorders in depressed outpatients：demographic and clinical features[J].J Affect Disord，2005，87（1）：43-55.

[6] 鄭小青.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥52例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2005，13（6）：50-51.

[7] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上海科學技術出版社，1997：278.

[8] 侯振方.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥36例臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2005，25（10）：67-68.

[9] 王再濤.天王補心丹加減治療焦慮癥52例[J].實用醫(yī)學雜志，2001，17（8）：763.

[10] 周玲，陳文塏，梅曉云，等.抑郁癥中醫(yī)證候的群體分布特點及其相關因素研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（2）：206-209.

[11] 歐陽凈，楊佳丹.帕羅西汀不良反應文獻分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（8）：471，479，484.

（收稿日期：2014-06-21 本文編輯：林利利）

綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合中藥天王補心湯治療伴焦慮癥狀的抑郁癥能提高部分效果，且起效快，不良反應發(fā)生率較低、程度輕，患者服藥后的耐受性好，從可而提高治療的依從性，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 孫菊水，盧勝利.伴有焦慮癥狀的抑郁癥臨床分析[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2000，10（4）：216-217.

[2] 魏倩倩，焦志安，高進，等.焦慮癥狀對抑郁癥治療效果的影響[J].山東大學學報（醫(yī)學版），2012，50（9）：113-117.

[3] Mittal D，F(xiàn)ouney JC，Pyne JM，et al.Predictors of persistence of comorbid generalized anxiety disorder among veterans with major depressive disorder[J].J Clin Psychiatry，2011，72（11）：1445-1451.

[4] Mykletun A，Bjerkeset O，Dewey，M，et al.Anxiety，depression，and cause-specific mortality：the HUNT study[J].Psychosom Med，2007，69（4）：323-331.

[5] Rush AJ，Zimmerman M，Wisnicwski SR，et al.Comorbid psychiatric disorders in depressed outpatients：demographic and clinical features[J].J Affect Disord，2005，87（1）：43-55.

[6] 鄭小青.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥52例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2005，13（6）：50-51.

[7] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1997：278.

[8] 侯振方.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥36例臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2005，25（10）：67-68.

[9] 王再濤.天王補心丹加減治療焦慮癥52例[J].實用醫(yī)學雜志，2001，17（8）：763.

[10] 周玲，陳文塏，梅曉云，等.抑郁癥中醫(yī)證候的群體分布特點及其相關因素研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（2）：206-209.

[11] 歐陽凈，楊佳丹.帕羅西汀不良反應文獻分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（8）：471，479，484.

（收稿日期：2014-06-21 本文編輯：林利利）

綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合中藥天王補心湯治療伴焦慮癥狀的抑郁癥能提高部分效果，且起效快，不良反應發(fā)生率較低、程度輕，患者服藥后的耐受性好，從可而提高治療的依從性，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 孫菊水，盧勝利.伴有焦慮癥狀的抑郁癥臨床分析[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2000，10（4）：216-217.

[2] 魏倩倩，焦志安，高進，等.焦慮癥狀對抑郁癥治療效果的影響[J].山東大學學報（醫(yī)學版），2012，50（9）：113-117.

[3] Mittal D，F(xiàn)ouney JC，Pyne JM，et al.Predictors of persistence of comorbid generalized anxiety disorder among veterans with major depressive disorder[J].J Clin Psychiatry，2011，72（11）：1445-1451.

[4] Mykletun A，Bjerkeset O，Dewey，M，et al.Anxiety，depression，and cause-specific mortality：the HUNT study[J].Psychosom Med，2007，69（4）：323-331.

[5] Rush AJ，Zimmerman M，Wisnicwski SR，et al.Comorbid psychiatric disorders in depressed outpatients：demographic and clinical features[J].J Affect Disord，2005，87（1）：43-55.

[6] 鄭小青.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥52例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2005，13（6）：50-51.

[7] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1997：278.

[8] 侯振方.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥36例臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2005，25（10）：67-68.

[9] 王再濤.天王補心丹加減治療焦慮癥52例[J].實用醫(yī)學雜志，2001，17（8）：763.

[10] 周玲，陳文塏，梅曉云，等.抑郁癥中醫(yī)證候的群體分布特點及其相關因素研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（2）：206-209.

[11] 歐陽凈，楊佳丹.帕羅西汀不良反應文獻分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（8）：471，479，484.

（收稿日期：2014-06-21 本文編輯：林利利）