張永安+++陳旭+++余斌+等

[摘要] 目的 評價微侵襲血腫引流術治療高血壓腦出血的臨床效果，探討其臨床適用性。 方法 選擇2011年5月～2014年5月于本院就診的78例高血壓腦出血患者，將其隨機分為試驗組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)開顱血腫清除術，試驗組采用微侵襲血腫引流術。觀察兩組的手術時間、術中出血量、血腫清除率等手術一般情況，術后神經(jīng)功能缺損程度評分改善情況、治療效果，隨訪兩組患者生活質(zhì)量評分改善情況。 結果 兩組手術過程均順利，其中試驗組未出現(xiàn)中轉開顱手術的情況。試驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，血腫清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且試驗組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.4928，P=0.0340）。試驗組患者的生活質(zhì)量改善總有效率為97.5%，高于對照組的84.2%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.2131，P=0.0401）。 結論 微侵襲血腫引流術治療高血壓腦出血符合微創(chuàng)理念，可以較快緩解患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高術后生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 微侵襲血腫引流術；高血壓腦出血；臨床療效

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0047-03

高血壓在我國的發(fā)病率較高，是最常見的心腦血管疾病之一，發(fā)病年齡集中在老年，但是近幾年有發(fā)病年輕化的趨勢。高血壓腦出血是高血壓急癥的一種，起病急驟、病情兇險、死亡率高[1]。當高血壓腦出血血腫較大，出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)高壓癥狀時，常需要手術治療[2]。手術治療可以較快消除血腫、降低顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進受壓腦組織及早恢復。臨床常見的手術方式包括傳統(tǒng)開顱手術和目前興起的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術，本文對這兩種手術方法進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2014年5月于本院就診的78例高血壓腦出血患者，均出現(xiàn)意識障礙和不同程度的肢體癱瘓或強直等臨床癥狀，經(jīng)頭顱CT檢查中線移位明確診斷。根據(jù)手術方式的不同，將其隨機分為試驗組和對照組。試驗組40例，其中，男性28例，女性12例；年齡42～70歲，平均（55.5±6.5）歲；發(fā)病至手術時間平均（10.5±4.5） h；基底核出血22例，丘腦出血6例，腦室出血2例，混合型出血10例；入院時患者格拉斯哥昏迷評分9～13分17例，5～8分21例，<5分2例。對照組38例，其中，男性27例，女性11例；年齡42～70歲，平均（55.8±6.2）歲；發(fā)病至手術時間平均（10.5±4.5） h；基底核出血20例，丘腦出血8例，腦室出血2例，混合型出血8例；入院時患者格拉斯哥昏迷評分9～13分15例，5～8分22例，<5分1例。兩組患者的性別、年齡、治療時間、出血部位、格拉斯哥昏迷評分等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開顱血腫清除術：按照CT或其他檢查方法定位，在相應部位呈馬蹄形作切口，作成形骨瓣，切開皮層后清除血腫，淺部血腫一般深入5 cm即可達血腫腔，深入5～7 cm達血腫腔者多為基底節(jié)內(nèi)側型血腫，手術中應盡可能不損傷血腫壁，術后行血腫引流，術后予脫水及其他常規(guī)對癥治療。試驗組采用微侵襲血腫引流術：在CT定向指導下確定微創(chuàng)穿刺點，局麻下鉆顱，刺破硬腦膜后導入軟性腦內(nèi)血腫吸引管緩慢送至靶點，緩慢進針至血腫邊緣，連接側管邊抽吸邊旋轉穿刺針側孔的方向，同時緩慢進針到血腫中心進行抽吸，推注生理鹽水尿激酶沖洗液，在血腫中心蝕出一個空洞后，置入引流導管。

1.3 觀察指標及效果評定標準

觀察兩組的手術時間、術中出血量、血腫清除率等手術一般情況。隨訪1個月，觀察患者術后神經(jīng)功能缺損程度評分改善情況、治療療效及患者生活質(zhì)量評分。術后神經(jīng)功能缺損程度評分參考相關文獻[3]，基本治愈：神經(jīng)功能缺損程度評分減少≥91%，病殘程度為0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少<17%或死亡?？傆行?基本治愈+顯著進步+進步。生活質(zhì)量評分按照SF-36健康調(diào)查問卷，顯效：患者生理或心理健康情況改善明顯，生活質(zhì)量提高；有效：患者生理或心理健康情況有一定的改善，生活質(zhì)量略有提高；無效：患者生理與心理健康無明顯變化，生活質(zhì)量無任何改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術一般情況的比較

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分及治療效果的比較

2.3 兩組患者術后生活質(zhì)量改善情況的比較

3 討論

高血壓腦出血是臨床上常見的高血壓急癥[4]，發(fā)病兇險，死亡風險高，對于血腫量大，引起明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時就需要及時有效地進行手術治療。過去臨床上常見的手術方式是開顱血腫清除術，該手術創(chuàng)傷大，手術時間較長，腦組織暴露時間長，術后很容易引起腦組織水腫，引起預后不良。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術的發(fā)展，對于高血壓腦出血的患者也可以采取微創(chuàng)血腫引流術[5]，借助影像學準確定位，避開人體內(nèi)的重要臟器及周邊血管區(qū)域，可以最大程度地避免對人體腦組織結構的損害。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)血腫引流術手術過程順利，表明本院具備開展此項手術的技術支持，可以較為安全可靠地在本院開展，手術過程簡練，便于臨床醫(yī)師熟悉，另外微創(chuàng)血腫引流術的手術時間、術中出血量及血腫清除率也明顯優(yōu)于開顱血腫清除術，說明該手術對患者的創(chuàng)傷明顯較小，起碼在腦組織暴露方面就比較好，降低了腦組織開放的時間，對術后腦組織發(fā)生充血水腫的機會大大減低，并發(fā)癥將會縮減，且對治療后的神經(jīng)功能缺損程度評分有較快改善，對神經(jīng)損傷較小，對患者的預后非常重要，患者可以得到較快的康復，提高術后生活質(zhì)量。

目前臨床上微創(chuàng)血腫引流術在治療高血壓腦出血形成較大的血腫方面應用比較普遍[6-8]，許多醫(yī)院都有該項手術的開展，各種研究也證實該微創(chuàng)手術方式可以較快地實施，手術術式簡單可行，臨床醫(yī)師學習熟練也比較快，對于高血壓腦出血的患者可以采取及時的急救措施[9-10]，在基層醫(yī)院廣泛推廣實行也非常有意義。高血壓腦出血患者病情兇險，急救措施非常有必要[11-12]。微創(chuàng)血腫引流術創(chuàng)傷小，術后恢復快，對神經(jīng)損傷小[13-15]。

綜上所述，微侵襲血腫引流術治療高血壓腦出血符合微創(chuàng)理念，可以較快緩解患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者術后生活質(zhì)量，適合臨床長期推廣應用。

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（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：郭靜娟）

目前臨床上微創(chuàng)血腫引流術在治療高血壓腦出血形成較大的血腫方面應用比較普遍[6-8]，許多醫(yī)院都有該項手術的開展，各種研究也證實該微創(chuàng)手術方式可以較快地實施，手術術式簡單可行，臨床醫(yī)師學習熟練也比較快，對于高血壓腦出血的患者可以采取及時的急救措施[9-10]，在基層醫(yī)院廣泛推廣實行也非常有意義。高血壓腦出血患者病情兇險，急救措施非常有必要[11-12]。微創(chuàng)血腫引流術創(chuàng)傷小，術后恢復快，對神經(jīng)損傷小[13-15]。

綜上所述，微侵襲血腫引流術治療高血壓腦出血符合微創(chuàng)理念，可以較快緩解患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者術后生活質(zhì)量，適合臨床長期推廣應用。

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（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：郭靜娟）

目前臨床上微創(chuàng)血腫引流術在治療高血壓腦出血形成較大的血腫方面應用比較普遍[6-8]，許多醫(yī)院都有該項手術的開展，各種研究也證實該微創(chuàng)手術方式可以較快地實施，手術術式簡單可行，臨床醫(yī)師學習熟練也比較快，對于高血壓腦出血的患者可以采取及時的急救措施[9-10]，在基層醫(yī)院廣泛推廣實行也非常有意義。高血壓腦出血患者病情兇險，急救措施非常有必要[11-12]。微創(chuàng)血腫引流術創(chuàng)傷小，術后恢復快，對神經(jīng)損傷小[13-15]。

綜上所述，微侵襲血腫引流術治療高血壓腦出血符合微創(chuàng)理念，可以較快緩解患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者術后生活質(zhì)量，適合臨床長期推廣應用。

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（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：郭靜娟）