汪蘭芳（江蘇省常州市金壇市金城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 金壇 213200）

母乳是新生兒最合理的營(yíng)養(yǎng)配餐，其糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的比例最適宜新生兒的成長(zhǎng)，同時(shí)含有促進(jìn)新生兒大腦發(fā)育的各種必須氨基酸，礦物質(zhì)少，乳清蛋白、維生素、乙型乳糖含量多，吸收利用率高。母乳中含有的各種免疫蛋白能夠顯著增強(qiáng)新生兒的免疫力，降低感染的發(fā)生。產(chǎn)婦分娩結(jié)束后如何有效促進(jìn)泌乳，加快身體康復(fù)，一直以來(lái)都是產(chǎn)科護(hù)理工作者不斷研究的課題。2012年12月～2013年3月對(duì)50例產(chǎn)婦產(chǎn)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)指導(dǎo)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇100例在我院結(jié)束分娩的產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①B超檢查為正常單胎頭位。②足月陰道分娩的初產(chǎn)婦。③順利分娩，母子平安健康。④無(wú)精神障礙，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥。⑤智力正常，認(rèn)知能力正常。⑥無(wú)乳腺發(fā)育缺陷。⑦新生兒指標(biāo)正常，無(wú)畸形及先天性疾?。粺o(wú)按摩禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期并發(fā)癥。②凝血功能障礙。③存在溝通障礙，精神疾病。④死胎或新生兒有先天性疾病。年齡18～38歲，平均（28.6±6.6）歲。初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。孕35～42周。將該組產(chǎn)婦采用隨機(jī)對(duì)照的方法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)后指導(dǎo)，如基礎(chǔ)護(hù)理、保健指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用促康復(fù)的綜合康復(fù)指導(dǎo)，具體方法如下。

1.2.1 促排乳指導(dǎo)：囑產(chǎn)婦用溫水洗浴乳房，保持清潔衛(wèi)生，防止乳房下垂。告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及乳房按摩的重要性，讓產(chǎn)婦從思想上重視母乳喂養(yǎng)。組織產(chǎn)婦觀看母乳喂養(yǎng)和乳房按摩的影像資料。并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，選取乳中、乳根、膻中、中府4個(gè)穴位，環(huán)形按摩乳房，做完一側(cè)再做另一側(cè)。告知產(chǎn)婦早晚進(jìn)行按摩，力度以有酸、麻、脹、痛感覺(jué)為準(zhǔn)[1]。

1.2.2 促子宮復(fù)舊指導(dǎo)：囑產(chǎn)婦產(chǎn)后不能使膀胱經(jīng)常處于膨脹狀態(tài)，產(chǎn)后6～8 h指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，疲勞消除后可坐于床上，第2天可下床活動(dòng)以促進(jìn)惡露排除和子宮復(fù)原。指導(dǎo)產(chǎn)婦如何利用縮肛訓(xùn)練減輕陰道松弛、腹式呼吸、束腰以幫助恢復(fù)體形。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后將手放在宮底部順時(shí)針?lè)较蜃霏h(huán)行按摩6～8 min。邊按摩邊對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行講解，讓其掌握按摩方法，自主或由家屬對(duì)其進(jìn)行按摩。每次按摩結(jié)束后，產(chǎn)婦應(yīng)休息，并指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)佩戴腹帶。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①子宮復(fù)舊情況：采用子宮納入骨盆的時(shí)間、產(chǎn)后惡露時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)。②泌乳情況：采用泌乳始動(dòng)時(shí)間（擠壓乳房有清亮乳汁滲出為泌乳）以及母乳滿足新生兒的比例來(lái)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的泌乳始動(dòng)時(shí)間、子宮入骨盆的時(shí)間、產(chǎn)后惡露時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，母乳滿足新生兒比例顯著多于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果比較

3 討論

產(chǎn)后護(hù)理模式不僅關(guān)系著產(chǎn)婦的健康，也關(guān)系著新生兒的健康。本研究為了加快產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的康復(fù)對(duì)其實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，主要措施有促排乳指導(dǎo)和促子宮復(fù)舊指導(dǎo)，促泌乳護(hù)理增加了產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，提高了自身的重視，同時(shí)通過(guò)經(jīng)絡(luò)按摩不僅能夠有效刺激乳暈、乳頭，還能將這種刺激神經(jīng)感受器將這種興奮傳導(dǎo)至大腦底部的垂體前葉和后葉，促進(jìn)神經(jīng)垂體內(nèi)源性催產(chǎn)素，還可以有效促進(jìn)血液循環(huán)[2]。促子宮復(fù)舊護(hù)理告知產(chǎn)婦促進(jìn)產(chǎn)后惡露排除的注意事項(xiàng)，讓產(chǎn)婦心中有數(shù)，同時(shí)也通過(guò)按摩手段間接刺激子宮肌肉興奮性增強(qiáng)，促進(jìn)宮縮，排除宮內(nèi)淤血，促進(jìn)血液循環(huán)及壞死蛻膜組織排出，加快了子宮復(fù)舊，也減少了宮縮痛[3-4]。結(jié)果顯示，觀察組泌乳情況和子宮復(fù)舊情況均顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，綜合康復(fù)指導(dǎo)可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳和子宮復(fù)舊，有利于加快產(chǎn)婦康復(fù)。

[1] 周長(zhǎng)虹.產(chǎn)后乳房按摩提高母乳喂養(yǎng)的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(13)：251.

[2] 劉仲寅,梁燕梅,鄭杏珊.康復(fù)按摩促進(jìn)子宮復(fù)舊的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(11)：1048.

[3] 姜建蘭.早期按摩干預(yù)對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(11)：1568.

[4] 黃敏玲.產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療對(duì)泌乳、產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,5(33)：2741.