沈中兵（江蘇省鹽城市建湖縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

賁門癌是發(fā)生于胃賁門部的腺癌，為胃癌的特殊類型。目前，根治切除術(shù)是賁門癌臨床治療的首選方案，但在手術(shù)路徑上，分經(jīng)左胸腔入路和經(jīng)腹入路兩種[1]。為對比分析兩種入路的賁門癌根治切除術(shù)效果，以48例賁門癌患者為研究對象，分別行經(jīng)左胸腔和經(jīng)腹賁門癌根治切除術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2010年12月期間收治的48例賁門癌患者為研究對象。男25例，女23例，年齡35～75歲，平均（62.3±5.2）歲。TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅰ期16例，Ⅲ期20例。分為觀察組與對照組，每組24例。兩組性別、年齡、病情、病程、腫瘤分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均于氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下行賁門癌根治切除術(shù)治療。

1.2.1 觀察組：觀察組24例患者行經(jīng)腹手術(shù)入路。手術(shù)步驟如下：①手術(shù)切口。即選擇患者上腹正中切口入路，采用開胸器將術(shù)野擴開，將食管下段分離；并將肺臟用濕紗墊進行保護。②切開膈肌。自切口處向食管裂孔將膈肌切開，并在切開過程中對血管進行縫扎。③血管縫扎。對賁門周圍血管進行縫扎，并對病灶予以干紗布保護。④淋巴結(jié)清掃。將橫結(jié)腸周圍韌帶和系膜離斷后，將結(jié)腸中動脈及腸系膜根部等處的淋巴結(jié)進行清除；然后，依次清除幽門下、胃網(wǎng)膜、肝十二指腸韌內(nèi)等處淋巴結(jié)。⑤標本切出。將賁門、食管下段、胃近端及大小網(wǎng)膜等整塊切除，食管與空腸行端端吻合。⑥清理腹腔，關(guān)閉腹腔。

1.2.2 對照組：對照組24例患者行經(jīng)左胸腔手術(shù)入路，即選擇患者左胸第七肋間后外側(cè)切口入路，手術(shù)步驟同觀察組。對患者胸腔進行探查，盡力清掃患者各區(qū)域淋巴結(jié)后，行近側(cè)胃大部分切除食管胃吻合術(shù)，關(guān)閉胸腔。

1.3 觀察指標：①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：于手術(shù)治療后，觀察并統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。②患者預(yù)后：統(tǒng)計兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)，并對兩組患者進行為期3年的觀察隨訪，統(tǒng)計患者1年內(nèi)的生存率和3年內(nèi)的生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：見表1。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者預(yù)后情況對比：見表2。在淋巴結(jié)清掃數(shù)、1年內(nèi)的生存率和3年內(nèi)的生存率上，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

表2 兩組患者預(yù)后情況對比

3 討論

手術(shù)入路是影響手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥的重要因素。臨床上，賁門癌根治切除術(shù)手術(shù)入路選擇的關(guān)鍵原則在于盡可能的實現(xiàn)原發(fā)腫瘤的徹底切除及淋巴結(jié)的徹底清掃，并最大限度的降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)治療的安全性。

本研究中，兩組患者均行賁門癌根治切除術(shù)治療，在手術(shù)入路上，觀察組患者行經(jīng)腹手術(shù)入路，對照組患者行經(jīng)左胸腔手術(shù)入路。觀察組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。但在淋巴結(jié)清掃數(shù)、1年內(nèi)的生存率和3年內(nèi)的生存率上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，相較于經(jīng)左胸腔入路，賁門癌根治切除術(shù)選擇經(jīng)腹入路能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床上，手術(shù)醫(yī)師可在對患者綜合病情進行充分考慮的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選用經(jīng)腹入路賁門癌根治切除術(shù)。

[1] 章 健.經(jīng)左胸腔和經(jīng)腹賁門癌手術(shù)的臨床觀察和分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(1)：87.