周敬榮，田永仙，陳 誠，周志紅

（貴州省開陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科 550300）

隨著21世紀(jì)我國人口逐步進(jìn)入老齡化社會，老年高血壓的發(fā)病率呈逐步遞增趨勢［1］，1990年以來，我國老年人平均每年增長3.32%，2000年已進(jìn)入老齡化社會［2］。高血壓患者經(jīng)系統(tǒng)化治療后出院，患者能否能夠按照醫(yī)師的醫(yī)囑按時服藥治療和控制血壓病情，社區(qū)護(hù)理是否能夠解決系統(tǒng)化治療后維持患者病情或者繼續(xù)治療的手段，在社區(qū)中什么因素是主要影響患者生活質(zhì)量的因素，本研究主要圍繞影響高血壓患者生活質(zhì)量的危險因素展開調(diào)查，為以后社區(qū)高血壓患者的護(hù)理預(yù)后以及提高患者生活質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總共調(diào)查社區(qū)高血壓患者120例，其中男70例（58.3%），女50例（41.7%）；年齡24～87歲，平均（57.5±12.1）歲，病程3～22年，平均（13.2±7.2）年；男性患者平均血壓130.23／89.34mm Hg，平 均 體 質(zhì) 量 指 數(shù) （BMI）28.01 kg／m2，平均靜息脈搏每分鐘77.4次，每周運(yùn)動量16.93h，有冠心病病史15例（12.5%），有高血脂病史56例（46.67%），有血糖異常病史12例（10%），飲茶54例（45%），吸煙78例（65%），飲酒每天大于150g 45例（37.5%），不規(guī)律服藥15例（12.5%），規(guī)律服藥21例（17.5%）；女性患者平均收縮壓129.98／84.34mm Hg，BMI 28.01kg／m2，平均靜息脈搏每分鐘71.21次，每周運(yùn)動量12.03h，女性有冠心病病史12例（10%），有高血脂病史15例（12.5%），血糖異常病史20例（16.68%），飲茶16例（13.3%），吸煙9例（7.5%），飲酒每天大于150g 8例（占6.7%），不規(guī)律服藥8例（6.7%），規(guī)律服藥45例（占37.5%）。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。所有計量資料均用表示。采用非條件Logistic回歸模型進(jìn)行單因素的篩選，其中自變量分為二分類變量和連續(xù)性變量。a＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由于收集危險因素較多，為控制混雜因素，進(jìn)行了非條件Logistic逐步回歸。分析時將生活質(zhì)量高低情況作為應(yīng)變量，社區(qū)調(diào)查表中相關(guān)信息作為自變量，其中分為二分類變量和連續(xù)性變量，采用非條件Logistic回歸分析影響生活質(zhì)量情況的20多個變量因素，有關(guān)聯(lián)的因素有10個，其中年齡、血壓、血糖、冠心病、三酰甘油、吸煙、不規(guī)律服藥為危險因素（P＜0.01），規(guī)律服藥、社區(qū)護(hù)理、運(yùn)動為保護(hù)因素（P＜0.05），見表1。

表1 影響高血壓患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素的多元線性回歸分析（n＝104）

3 討 論

我國目前高血壓患者已經(jīng)超過2億，而且隨著老年人口的增加，這一數(shù)字正以每年1 000萬的速度遞增［3］。另一方面已有研究表明，心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險因素，因此對高血壓病的防治是預(yù)防心血管病的主要措施［4－6］。因此對于高血壓的診治是心血管領(lǐng)域面對的重大挑戰(zhàn)，高血壓病屬于慢性疾病，目前關(guān)于高血壓疾病的主要機(jī)制還不是很清楚，在臨床上主要根據(jù)患者3d血壓值判斷是否為高血壓，以及排除繼發(fā)性因素才診斷為原發(fā)性高血壓；另一方面，對于高血壓的治療早期都是單藥控制，隨著時間延長患者的藥物種類不斷增多，血壓控制越來越差，并發(fā)癥越來越多，病情也較為難控制，同時患者經(jīng)過系統(tǒng)化治療出院后，二次住院率越來越高，從而讓患者不僅在生活上而且在經(jīng)濟(jì)上都受到較大的打擊，對治療過程也失去信心，慢慢產(chǎn)生一種觀點“自己調(diào)整血壓”根據(jù)自己的血壓調(diào)整藥物劑量，這樣不僅對血壓的控制較差，并且加速患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)而讓患者生活質(zhì)量大大下降。在社區(qū)中，大多數(shù)高血壓患者不能夠按時服藥，不能夠根據(jù)醫(yī)師的叮囑辦事，大多數(shù)情況都是自己根據(jù)情況調(diào)整藥物或者飲食，同時根據(jù)自己的喜好不能夠節(jié)制煙酒等不良危險因素。因此應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，針對高血壓危險因素開展三級管理與健康教育。對高血壓患者病情的控制，提高高危人群與健康人群的知曉率，從青少年期的教育開始抓起，提高全民族的健康素質(zhì)不失為一種好方法，可在社區(qū)推廣應(yīng)用［7］。

本研究結(jié)果提示通過回歸分析影響高血壓患者生活質(zhì)量高低的因素中，有關(guān)聯(lián)的因素有10個，其中年齡、血壓、血糖、冠心病、三酰甘油、吸煙、不規(guī)律服藥為危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），由于患者年齡過大，血壓控制較差、并發(fā)癥較多，以及不能按時服藥等因素是造成患者生活質(zhì)量下降的主要因素，因此在社區(qū)中，對于高血壓患者的社區(qū)預(yù)防主要抓住老年性高血壓患者對其進(jìn)行健康教育、血壓監(jiān)測以及指導(dǎo)按時服藥。能夠很好地提高患者的生活質(zhì)量，另一方面患者的血壓、血糖、血脂等指標(biāo)下降，心理狀態(tài)調(diào)整后對疾病的恢復(fù)有很重要的意義，同時可以減少二次住院率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。規(guī)律服藥、社區(qū)護(hù)理、運(yùn)動為保護(hù)因素，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示對于高血壓患者堅持運(yùn)動以及規(guī)律服藥能夠提高生活質(zhì)量，因此在社區(qū)干預(yù)中對于高血壓患者經(jīng)系統(tǒng)治療后堅持運(yùn)動以及按時服藥對病情有很大的幫助，可提高生活質(zhì)量。

總體來說，對于經(jīng)系統(tǒng)化治療后的高血壓患者二次住院率較高，主要原因是影響患者生活質(zhì)量的危險因素較多，加重患者病情導(dǎo)致再次住院，因此提高患者生活質(zhì)量以及減輕患者住院率、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，必須擴(kuò)大社區(qū)的干預(yù)，針對主要影響高血壓患者的危險因素進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

［1］利英，盧淑芳，符翠怡.高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果影響［J］.護(hù)理研究，2009，16（22）：99.

［2］劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：131－139.

［3］蘇竹君，張建忠.社區(qū)人群高血壓綜合防治效果初撂町［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，13（10）：463－465.

［4］劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南（修訂版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，6－27.

［5］Coorperative Meta－analysis Group of China Obesity Task Force.Predictive values of body mass index and waist circumference to risk factors of related diseases in Chinese adult population［J］.Chin J Epidemiol，2002，23（1）：5－10.

［6］趙秀麗，陳捷，崔艷麗，等.中國14省市高血壓現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（16）：1148－1152.

［7］賈良珍.高血壓病的危險因素與社區(qū)預(yù)防［J］.中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2012，4（4）：487.