劉芳

關(guān)鍵詞：養(yǎng)心湯；心血管神經(jīng)癥；臨床觀察

中圖分類號：R289文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0042-01

心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是神經(jīng)癥的一種類型，病因尚不清楚，可能與環(huán)境因素，性格、遺傳等有關(guān)，由于現(xiàn)代社會生活節(jié)奏日益加快，給人們造成了不同程度的精神壓力，本癥的發(fā)生日益增多，筆者采用導師羅銓主任臨床應用多年的經(jīng)驗方養(yǎng)心湯治療42例，對臨床癥狀體征及心功能指標檢測均取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1臨床資料

按照隨機化原則，將門診2年來的心血管神經(jīng)癥患者分為2組，治療組42例，對照組36例，病例共計78例，其中男35例，女43例，年齡最小17歲，最大67歲，平均47歲，病程最短1月，最長2a，平均病程6個月，2組患者性別、年齡、病程、病情基本相同，無明顯差異性。

2診斷標準[1]

①心悸：自覺心臟搏動增強或感到心慌，可有心動過速或期前收縮。心悸感覺常突發(fā)，突止、緊張、疲勞使之加重。②呼吸困難：主觀感覺呼吸不暢或空氣不夠，要打開窗子甚至要求吸氧；有時需深呼吸或作嘆息呼吸來緩解癥狀。③心前區(qū)痛：部位常不固定，可數(shù)秒或持續(xù)數(shù)小時不等；疼痛發(fā)作與勞力活動無關(guān)，且多在靜息時發(fā)生，含服硝酸甘油無效。④疲乏無力：四肢無力，體力活動減少。⑤自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：多汗、手足冷、兩手震顫、尿頻，大便次數(shù)增多或便秘等。⑥其他癥狀失眠、多夢、低熱、食欲不振、頭暈、頭痛等。與癥狀之繁多相反，體檢常缺乏陽性體征。心率可能較快或偶有早搏。部分患者可有心音增強，短促收縮期雜音或脈壓增大等現(xiàn)象。心臟X線檢查無異常，心電圖可示竇性心動過速，偶有早搏或非特異性ST—T變化等。

3治療方法

3.1治療組給予羅銓主任臨床應用多年的經(jīng)驗方：養(yǎng)心湯（荷頂3個，蓮子15g，夜交藤30g，茯神15g，丹皮10g，生地15g，生杭芍15g，生龍骨20g，生牡蠣20g，炒棗仁20g，砂仁8g，太子參30g，麥冬15g，五味子10g，生草10g，煎服6劑，2周為1療程，每劑服2日，日服2次。

3.2對照組采用抗焦慮、鎮(zhèn)靜劑、血管擴張劑等西藥治療，連續(xù)觀察2周。

4療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈：癥狀及心律失常消失。心電圖非特異改變消失；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間歇時間延長，心電圖非特異性改變消失；未愈：癥狀及心律失常無變化。

4.2治療結(jié)果治療組治愈30例，占71%；好轉(zhuǎn)10例，占24%；未愈2例，占5%，總有效率95%。對照組治愈12例，占33%；好轉(zhuǎn)16例，占44%；未愈8例，占23%?？傆行蕿?7%。2組比較，有顯著性差異（P<0.01）。

5討論

心血管神經(jīng)癥多發(fā)生于中青年，多由于精神上受到刺激或工作緊張，壓力難以適應即可導致發(fā)病，中醫(yī)多歸屬“心悸”，“胸痹”、“不寐”等范疇。對本病，古今醫(yī)學治法頻多，有舒肝解郁，活血化瘀，化瘀逐飲，通陽理氣等。導師認為，本病的主要病機是“本虛標實”，治療本病應注重從“虛”診治。特別強調(diào)氣陰兩虛在辨治中的重要性，他認為，中青年人，工作壓力大，勞倦失度，心氣不足致使心陰內(nèi)耗。氣虛則無以行血，陰虛則脈絡(luò)不利，均可使血行不暢，瘀阻心脈，臨床多癥見：心悸、心前區(qū)痛，疲乏無力，甚至呼吸困難。心陰內(nèi)耗，心脈失養(yǎng)故眠差，多夢出汗等出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能紊亂癥等。“養(yǎng)心湯”組方源于吾師40余年經(jīng)驗，選用太子參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，荷頂、蓮子入心經(jīng)清心瀉火；生地、丹皮清熱涼血，活血散瘀，杭芍、龍骨、牡蠣、棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神，益陰生津、鎮(zhèn)驚安神，茯神、砂仁、健脾行氣和中，使上述藥物滋而不膩，全方共奏益氣養(yǎng)陰，寧心安神，活血通絡(luò)之功全方配伍以平為貴，正符“養(yǎng)陽在滋陰之上”（李中榟語）使“生化之機，則陽失而陰后，陽施陰受”（張景岳語）方中生脈散能明顯減少心肌組織中過氧脂質(zhì)，改善心血管神經(jīng)內(nèi)質(zhì)的作用，龍骨、牡蠣、棗仁、夜交藤有降低血管壁通透性，抑制神經(jīng)興奮的作用；生地、丹皮有活血鎮(zhèn)靜作用。此外，導師還注重精神開導，調(diào)暢情志，勞逸適度。用藥既重點突出，又兼顧全局，用以徐緩平和為貴，故本病收到較佳的效果。

參考文獻：

[1]葉任高.內(nèi)科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：370.

[2]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

（收稿日期：2014-01-24）endprint