張育蘭，指導(dǎo)：張少云

關(guān)鍵詞：代謝綜合征；眩暈；頭痛；天麻鉤藤溫膽湯

中圖分類號：R589文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0034-01

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，代謝綜合征患病率逐年升高。目前我國代謝綜合征有兩大趨勢：一是發(fā)病率逐年上升，且并發(fā)癥嚴(yán)重；二是發(fā)病年齡逐漸下降，中青年患者逐漸增多。中醫(yī)藥根據(jù)患者的不同情況，辨證論治，治療代謝綜合征在改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量、穩(wěn)定療效、逆轉(zhuǎn)靶器官損害、減少并發(fā)癥減少使用西藥等方面都具有獨特的優(yōu)勢。

1典型病例

患者楊某，男，22歲，2012年9月25日初診。頭昏、耳鳴、口干欲飲、手足心易出汗、目脹、時有惡心、心悸、煩躁2月，失眠，焦慮，飲食、二便正常，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄白脈弦滑?；颊咂剿伢w胖，懶動，嗜食肥甘厚味，起居不規(guī)律，嗜煙酒，2月前因熬夜勞累后再進(jìn)食燒烤、啤酒后感頭昏暈、心慌胸悶，到云大醫(yī)院就診，查HR180次/min，BP：180/110mmHg行頭顱CT、腎上腺CT、等各項檢查正常，甘油三酯：3.71mmol/L，總膽固醇：7.23mmol/L，尿酸：550mmol/L，確診為：（1）代謝紊亂綜合征。（2）焦慮癥。目前體胖，有86kg，已2月未上班，尿酸高服別嘌醇片、血脂高未服降脂藥，血壓高，服氨氯地平片5mg、比索洛爾片5mg，血壓維持不穩(wěn)定，稍運動即感心跳加速，血壓波動于180/100mmHg-135/85mmHg之間。辨證：陰虛陽亢痰濕不化。方藥：天麻鉤藤溫膽湯加減。天麻30g，鉤藤20g，枳實15g，竹茹6g，茯苓20g，陳皮5g，法夏15g，薏仁30g，棗仁20g，草決明20g，刺蒺藜20g，萆薢15g，白芍15g，澤瀉30g，荷頂10g，珍珠母20g，夜交藤15g，百合15g。每日1劑，開水煎服，共服8劑，停服嘌醇片，同時囑患者戒煙、戒酒，適量運動，在身體許可的情況下，加大運動量，少食肥甘厚味及辛辣油膩、高嘌呤食物，生活起居規(guī)律。2012年10月3日復(fù)診：服上方后，諸癥已明顯減輕，偶有頭昏痛，時有心慌、胸悶、口干、目干、目脹、睡眠差，小便稍黃，大便正常。血壓未超過160/95mmHg。舌質(zhì)紅，苔薄白、脈弦滑。辨證：陰虛陽亢，痰濕不化。治則：滋陰潛陽健脾化痰除濕。方藥：天麻鉤藤溫膽湯加減：天麻30g，鉤藤20g，枳實15g，竹茹6g，茯苓15g，陳皮10g，法夏10g，薏仁30g，草決明15g，刺蒺藜20g，萆薢15g，白芍15g，澤瀉20g，棗仁20g，蓮子15g，生地15g，丹皮15g，菊花10g，果枸15g，麥冬15g，石斛10g。共服10劑，2012年10月20日復(fù)診，患者上證均明顯緩解，飲食起居規(guī)律，每天堅持運動1h，復(fù)查甘油三酯：1.60mmol/L，總膽固醇：5.25mmol/L，尿酸：364mmol/L，已基本恢復(fù)正常，體重減輕3kg，血壓維持在135/80mmHg左右，在劇烈運動時有心悸，血壓達(dá)145/90mmHg。此次復(fù)診，守方再進(jìn)，降壓藥減為氨氯地平片5mg/d，囑堅持體育鍛煉，飲食起居規(guī)律，1月后隨訪，患者無明顯不適，血壓穩(wěn)定，體重減輕5kg，已正常上班。

按：患者本次發(fā)病誘因為勞累，但與患者長期缺乏鍛煉、體胖有關(guān)，中醫(yī)所說“肥人多痰濕”，故高血脂、高尿酸等代謝紊亂隨之而來，加之飲食傷及脾胃，脾不散精，氣化失司，精微不布，則使津液形成脂濁，脾病及腎，腎虛、陽亢、痰濕交織，水濕運化無權(quán)，加重體內(nèi)濕濁；則使津液形成痰濕不化，故患者表現(xiàn)為舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄白脈弦滑等脾虛濕重之象。方中天麻、鉤藤為主藥，與半夏合用，為治風(fēng)痰之要藥，溫膽湯為中醫(yī)古典燥濕祛痰之名方，其以半夏燥濕化痰，和胃止嘔：陳皮理氣化痰，茯苓健脾利濕，取“無濕不成痰”之意，枳實下氣行痰；竹茹清熱止嘔；生姜健胃祛痰；耳鳴、目脹加白芍、蓮子、生地、丹皮、菊花、果枸、麥冬、石斛等滋陰養(yǎng)肝，諸藥合用，共奏滋陰潛陽、健脾化痰、燥濕祛瘀之效，達(dá)到減少脂肪沉積、控制體重增長的作用。

2討論

代謝綜合征是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)。引起代謝綜合征的危險因子主要包括高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖以及高尿酸與凝血因子不正常等。它是導(dǎo)致心腦血管疾病的危險因素，代謝綜合征會加速冠心病和其他粥樣硬化性血管病的發(fā)生、發(fā)展和死亡危險。其臨床表現(xiàn)可見頭昏頭痛、目眩、胸悶、心悸、失眠等癥狀，中醫(yī)可將之歸屬于“痰證”、“肥滿”、“消渴”、“眩暈”、“胸痹”、“郁證”等范疇。辨證方面中醫(yī)責(zé)之于肺、脾、肝、腎四臟，把肥胖作為為關(guān)鍵點，遵循“肥人多痰濕”“肥人多氣虛”、“久病必瘀”、“久病入絡(luò)”、“氣郁化火”等理論辨證，并認(rèn)為痰熱瘀虛為病理因素。通過此例典型代謝綜合征病案整理分析得出脾腎不足是內(nèi)因，飲食不節(jié)、運動過少是外因；情志所傷、肝失疏泄是重要環(huán)節(jié)；痰瘀互阻是重要病機；虛損變證、氣血津液運行障礙是代謝綜合征的不良結(jié)局。

現(xiàn)代藥理研究表明，溫膽湯能夠顯著抑制高脂血癥大鼠血清總膽固醇（TC）、血清總甘油三酯（TG）濃度，提高脂蛋白脂酶（LPL）和總脂解酶（LA）活性，方中重用的澤瀉，現(xiàn)代藥理研究表明可以抑制外源性甘油三酯、膽固醇的吸收，影響內(nèi)源性甘油三酯、膽固醇的合成，薏苡仁含有多種維生素和礦物質(zhì)，有促進(jìn)新陳代謝和減少胃腸道負(fù)擔(dān)的作用；天麻有鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛、促智抗衰老作用，全方中既有中醫(yī)辨證論治的內(nèi)容，又符合現(xiàn)代藥理研究的結(jié)果，臨床和實驗研究也證實了脂質(zhì)的代謝異常變化可為痰證辨證的客觀指標(biāo)。

（收稿日期：2014-01-08）endprint