黃秋花

小兒支原體肺炎在兒科中較為常見，最近幾年其發(fā)病率逐漸增加[1]。肺炎支原體感染是引起此病發(fā)生的主要因素，患兒主要表現(xiàn)為喘息及持續(xù)性劇烈咳嗽等臨床癥狀，如果沒有及時(shí)的進(jìn)行治療，容易引起患兒出現(xiàn)哮喘[2-3]。本研究選擇2010年9月-2012年9月在廣州蘿崗區(qū)夏港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行診治的164例支原體肺炎的患兒，探討孟魯司特鈉輔助治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月-2012年9月進(jìn)行診治的164例支原體肺炎的患兒，將其均分為兩組。觀察組82例患兒，其中男52例，女30例；年齡在2.6～12歲，平均為（7.7±2.1）歲；患兒的患病時(shí)間在5天～1.6個(gè)月。對照組82例患兒，其中男48例，女34例；年齡3.5～13歲，平均為7.9歲；患兒的患病時(shí)間在6天～1.7個(gè)月?；純壕稀秾?shí)用兒科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患兒臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，聽診肺部可聞及濕啰音。比較兩組患兒的各項(xiàng)基本信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）多次支原體肺炎發(fā)作的患兒；（2）支氣管哮喘患兒；（3）不耐受大環(huán)內(nèi)酯類藥物的患兒；（4）用藥前的1個(gè)月應(yīng)用過全身激素或者抗白三烯藥物的患兒。

1.3 治療方法 兩組患兒均進(jìn)行止咳及退熱等對癥處理，同時(shí)靜脈滴注阿奇霉素，具體用量為10mg/(kg·d)，連續(xù)應(yīng)用5d，停藥4d，之后改為口服阿奇霉素，連續(xù)服用3d，中間停藥4d，患兒均口服2～3個(gè)療程的藥物。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予口服孟魯司特鈉輔助治療，年齡未超過5歲者，給予4mg/d；年齡在5歲以上者，給予5mg/d，采用咀嚼口服的方法，在睡前服用，1個(gè)療程為4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間，喘息、咳嗽及肺部啰音消失的時(shí)間，肺部X線體征恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)對兩組患兒的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS16.0系統(tǒng)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果 兩組患者經(jīng)過治療后，體溫均恢復(fù)正常，但是觀察組患兒的肺部影像、臨床癥狀及體征均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組支原體肺炎患兒的臨床治療效果比較（d，）

表1 兩組支原體肺炎患兒的臨床治療效果比較（d，）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 喘息消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間d) 肺部影像恢復(fù)時(shí)間觀察組 82 4.4±2.0 6.3±1.4 7.4±2.4 5.7±2.1 15.4±4.3對照組 82 4.7±2.4 8.4±1.6 11.5±3.7 8.7±2.0 21.2±5.1 t值 0.524 1.675 1.428 1.742 1.909 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)比較

觀察組患兒中有8例出現(xiàn)惡心癥狀，2例出現(xiàn)皮膚瘙癢，其不良反應(yīng)發(fā)生率為12.2%（10/82）；對照組患兒中有8例出現(xiàn)惡心癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%（8/82），兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒經(jīng)過積極的對癥處理后，癥狀得到緩解，最終完成整個(gè)治療過程。

3 討論

小兒支原體肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于感染了肺炎支原體，在小兒肺炎中發(fā)病率約占所有肺炎的1/5，主要見于5～15歲兒童，全年均可發(fā)病[5]，最近幾年，其發(fā)病率逐漸的增加，而且患病的患兒年齡越來越小。肺炎支原體感染主要是由于患兒的免疫功能下降或者毒素侵入機(jī)體所導(dǎo)致，肺炎支原體感染后，毒素黏附在氣道黏膜上，導(dǎo)致氣道多次感染，進(jìn)而使得氣道內(nèi)的炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y，長期不愈[6-7]；對氣道平滑肌產(chǎn)生刺激，使白三烯炎癥介質(zhì)大量分泌，這些介質(zhì)可結(jié)合白三烯受體，引起毛細(xì)血管通透性增加，增加腺體分泌，損傷氣道粘膜，使粘膜下的神經(jīng)末梢暴露，進(jìn)而處于高敏狀態(tài)，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性；然而支原體自身就屬于一種致敏性變應(yīng)原，更加重氣道的高反應(yīng)狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致刺激性咳嗽等多種支氣管痙攣的癥狀，長時(shí)間未治療，可導(dǎo)致慢性咳嗽[8]。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，能夠有效治療肺炎支原體感染，但是治療時(shí)間較長，臨床癥狀緩解慢[9]。孟魯司特鈉為白三烯受體抑制劑，能夠有效抑制支氣管平滑肌中白三烯與其受體結(jié)合而出現(xiàn)的生理反應(yīng)，在降低血管的通透性，抑制炎癥細(xì)胞浸潤及黏液分泌，進(jìn)而緩解支氣管痙攣現(xiàn)象，主要目的是有效控制氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而緩解喘息、咳嗽等氣道炎癥反應(yīng)[10]。研究表明，白三烯與過敏、炎癥以及免疫等多種病理反應(yīng)關(guān)系密切[11]，早期應(yīng)用孟魯司特鈉能夠明顯提高支原體感染患兒的臨床治療效果，而且具有與糖皮質(zhì)激素類似的作用，能夠廣泛地對抗炎癥。

本研究結(jié)果表明，兩組患兒經(jīng)過治療后，體溫均恢復(fù)正常，但是觀察組患兒的肺部影像、臨床癥狀及體征均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，小兒支原體肺炎用孟魯司特鈉輔助治療的臨床效果較為顯著，未見明顯的不良反應(yīng)。

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