鄧超藍

在心血管系統(tǒng)疾病中，頑固性心力衰竭是較為常見的一種，是指給予各種常規(guī)治療但病情未見好轉(zhuǎn)甚至惡化者，是心血管疾病的一種嚴重表現(xiàn)，其發(fā)病率及病死率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著人們的生命健康。其臨床治療效果不理想，容易反復(fù)，而且病死率相對較高[1]，單純應(yīng)用內(nèi)科治療很難治愈[2]。在臨床中，常使用低鈉飲食、臥床休息、心電監(jiān)測、吸氧等方式對頑固性心力衰竭患者進行治療，但是經(jīng)過臨床發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)治療方法極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，一次治愈率較低，患者在經(jīng)過治療后，死亡率仍較高，嚴重危害患者正常的生活。為了探究出一種有效治療頑固性心力衰竭的治療方式，降低疾病復(fù)發(fā)率，甚至是死亡率，江門市第二人民醫(yī)院于2010年4月-2012年4月間嘗試將硝普鈉聯(lián)合多巴胺應(yīng)用于頑固性心力衰竭治療之中，已取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年4月-2012年4月進行診治的152例頑固性心力衰竭患者，其中男94例，女58例；年齡31～75歲，平均（51.2±11.2）歲；其中44例為肺源性心臟病，38例為風濕性心臟病，32例為高血壓性心臟病，32例為冠心病，6例為擴張型心肌病；患病時間2～31年，平均為（14.2±6.1）年；其中在對照組，男性48例，女性32例，年齡 31～73歲，平均（50.2±10.5）歲，病程 3～31年，平均（13.9±5.9）年，在觀察組，男性46例，女性22例，年齡34～75歲，平均（51.5±9.5）歲，病程 2～29 年，平均（14.3±6.4）年，經(jīng)過普查，兩組患者的性別、年齡、病程、疾病種類等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后均進行常規(guī)綜合治療，具體為：低鈉飲食、臥床休息、心電監(jiān)測、吸氧、防治電解質(zhì)紊亂、治療病因以及應(yīng)用利尿劑、洋地黃制劑以及硝酸甘油等藥物治療[3]。觀察組患者在以上治療的基礎(chǔ)上加用硝普鈉（國藥準字H20033674；湖南科倫制藥有限公司）聯(lián)合多巴胺（國藥準字H61020258；陜西京西藥業(yè)有限公司）進行治療，通過靜脈運用微量注射泵進行避光泵入，首次注入時速度為10μg/min，根據(jù)患者的血壓變化進行適當調(diào)整，多巴胺的開始劑量為1μg/（kg·min），對患者的病情進行動態(tài)觀察，治療臨床治療效果滿意，經(jīng)過5d的用藥后對臨床治療效果進行評價。

1.3 療效判斷[4]顯效：心功能改善超過2級，臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)；有效：心功能改善超過1級，臨床癥狀及體征有所緩解；無效：臨床表現(xiàn)及心功能未見好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，計數(shù)資料采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者經(jīng)過5d的治療后，心力衰竭癥狀得到患者或消失，大部分患者在第2～3天出現(xiàn)氣促、心悸等癥狀，同時伴有肺部啰音減少消失，水腫消退，尿量增加，觀察組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組頑固性心力衰竭患者的臨床治療效果[n（%）]

2.2 心功能有關(guān)參數(shù)比較 兩組患者治療后心胸比率、HR、LVEF、LVESD、LVEDD均比治療前有所好轉(zhuǎn)，見表2。

表2 兩組頑固性心力衰竭患者治療前后心功能有關(guān)參數(shù)比較（）

表2 兩組頑固性心力衰竭患者治療前后心功能有關(guān)參數(shù)比較（）

注：aP<0.05

組別 心胸比率 HR（次/min） LVEE（%） LVESD(mm)LVEDD（mm）治療前對照組 0.68±0.09 99±21 37.3±11.7 44.3±5.9 62.1±5.5觀察組 0.68±0.08 97±16 37.4±12.4 43.6±5.6 60.9±5.8治療后對照組 0.57±0.09 81±17 46.2±9.6 37.3±5.2 54.3±5.2觀察組 0.58±0.09 83±17 52.6±11.2 38.6±4.6 53.9±4.9 t值 0.21 2.99 12.19a 3.62 1.10

3 討論

頑固性心力衰竭是指在進行限制水鈉攝入、常規(guī)休息同時給予強心劑和利尿劑后，仍然難以控制的心力衰竭[5]。頑固性心力衰竭是指心臟疾病發(fā)展到晚期的結(jié)果?；颊咧饕憩F(xiàn)為極輕微活動甚至休息時就會出現(xiàn)心力衰竭癥狀，常常需要多次入院治療，而且治療時間相對較長。這類患者通過多次利尿、強心等治療方法后，對所用藥物的反應(yīng)性不佳，容易出現(xiàn)惡性循環(huán)，患者的病死率較高。而本次研究嘗試將硝普鈉聯(lián)合多巴胺應(yīng)用于頑固性心臟衰竭患者的臨床治療之中，較傳統(tǒng)治療方式，效果較為顯著，如表1可以看出，觀察組患者接受硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療方式，有28例患者顯效，有46例患者出現(xiàn)有效的改善狀況，實驗組患者的有效率和顯效率明顯高于對照組，說明硝普鈉聯(lián)合多巴胺的治療方式交傳統(tǒng)的治療方式對于治療頑固性心臟衰竭臨床效果更為有效；而對于心臟功能方面，由表2可以看出，硝普鈉聯(lián)合多巴胺的治療方式對于心臟功能無負面影響，由數(shù)據(jù)可以看出，新的治療方式和傳統(tǒng)治療方式對于心臟各個指標的影響無明顯性差異，由兩組數(shù)據(jù)可以看出，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療方式幾乎對心臟不會造成負面功能，而臨床顯效率較傳統(tǒng)方式又較高，可以看出，此種治療方式更為顯著有效。

硝普鈉為一種短時速效的血管擴張藥，能夠直接擴張動脈及靜脈平滑肌。血管擴張后降低外周血管阻力，進而發(fā)揮降壓的作用。在與多巴胺聯(lián)用時，可增加心排血量，降低肺毛細血管嵌壓[6-7]。這種治療方法特別適用于基層醫(yī)院，但是在應(yīng)用過程中要注意硝普鈉的不良反應(yīng)，最多見的為血壓快速降低，因而應(yīng)每隔5min對血壓測量1次[8]。

綜上所述，頑固性心力衰竭患者運用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的臨床效果顯著，對患者安全有效。

[1]胡斌.連續(xù)性血液凈化治療頑固性心力衰竭的研究進展[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(15):20-21.

[2]金會群.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭78例臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，12(3):643-644.

[3]劉云萍.微量泵持續(xù)泵入硝普鈉、多巴胺治療頑固性心力衰竭臨床觀察[J].甘肅科技，2010，42(6)：55-56.

[4]何金俠.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2010，(1)：846-847.

[5]崔秀卿，馮淑紅，劉喜艷.多巴胺和多巴酚丁胺聯(lián)合硝普鈉治療難治性心力衰竭臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，20(18):29-30.

[6]許澤峰，喬玉梅.硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療心力衰竭120例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，34(1)：11-12.

[7]何金俠.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39（1）:49-50.

[8]劉云萍.微量泵持續(xù)泵入硝普鈉、多巴胺治療頑固性心力衰竭臨床觀察[J].甘肅科技,2010,26（6）:141-142.