馬玲波

對于新生兒先天性心臟病的治療，主要的方式是手術治療，而手術創(chuàng)傷對患兒臟器功能的影響較為嚴重，容易誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。為有效控制先天性心臟病術后并發(fā)癥的發(fā)生，本院對55例行先天性心臟病患兒進行了術后護理，并取得較好效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年6月-2010年6月收治的行先天性心臟病矯治手術的55例新生兒為研究對象，男40例，女15例；胎齡為28～40周，出生體質(zhì)量為1.15～4.35kg。55例先天性心臟病術后患兒中，動脈導管未閉8例、室間隔缺損伴肺動脈高壓11例、完全性大動脈轉(zhuǎn)位18例、完全性肺靜脈異位引流伴肺動脈高壓6例、肺動脈閉鎖伴動脈導管未閉3例、右室雙出口4例、主動脈狹窄3例、永存動脈干1例、房間隔缺損l例。

1.2 方法 38例患兒在體外循環(huán)、中低溫及心臟停跳條件下進行手術治療；12例患兒在淺低溫心臟跳動下進行手術[2]。中度稀釋血液，血球壓積25%，轉(zhuǎn)流30～205min，阻斷8～115min；常溫條件下的PDA及單心室患兒分別為3例和2例。55例新生兒行先天性心臟病手術，48例為根治性手術，7例為姑息性手術。

2 結(jié)果

55例先天性心臟病術后患兒中，35例患兒發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為63.6%，包括低血容量性休克、肺出血、低心排綜合征、急性腎功能衰竭及肺不張等，后通過相應條件的護理和糾正，所有患兒均得到有效治療。55例患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。

表1 55例先天性心臟病患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 護理

3.1 循環(huán)系統(tǒng)的護理 （1）動脈血壓監(jiān)測：監(jiān)測患兒血壓變化，并進行相應的護理和治療，動脈內(nèi)置入動脈導管進行動脈內(nèi)血壓監(jiān)測，導管及三通開關固定后在無菌條件下進行相關操作，使用肝素液進行沖洗。血壓異常時，及時報告醫(yī)生并進行相應處理[3]。（2）中心靜脈壓監(jiān)測：建立CVP監(jiān)測，對患兒的心包填塞、心功能、血容量等情況進行了解。監(jiān)測過程中，設置導管尖端于上腔靜脈入右心房處，確保定位的準確無誤，第4肋與腋中線交界處設置零點位置。每小時記錄1次，12h后100ml生理鹽水加入10mg肝素，靜脈推注2～3ml，并確保導管的通暢。血壓不穩(wěn)定時，應增加兒茶酚胺類藥物的劑量，同時建立2條以上的深靜脈通路，分別泵入膠體液及正性肌力藥物，確保心房充盈壓低至適宜的心排血量[4]。（3）尿量觀察：尿量指標能夠反映體外循環(huán)中組織灌注是否良好及下腔靜脈阻塞情況。通常，導尿管保留24～48h，術后記錄尿量和出入液量。尿量<0.5ml／(kg·h)時，檢查導尿管是否通暢，同時依據(jù)動脈血壓及中心靜脈壓選擇合適的利尿劑[5]。（4）血管活性藥物的應用：由于機體環(huán)境受體外循環(huán)、缺氧及心肌缺血的影響，術后需應用血管活性藥物進行相應處理。血管活性藥物應用過程中，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，對藥物名稱、配制時間、濃度等情況在注射器上注明。持續(xù)、勻速輸入藥物，臨時藥物不在通道內(nèi)進行。調(diào)節(jié)血管活性藥物應逐漸加減，幅度不能過大，否則患兒循環(huán)不穩(wěn)定容易造成對循環(huán)系統(tǒng)的影響[6]。

3.2 呼吸道護理 （1）吸痰前護理：吸痰前墊小方巾并用拍背器拍背，不得直接接觸患兒的皮膚。皮囊加壓使胸廓適度起伏，避免發(fā)生氣胸。對合適的負壓進行調(diào)節(jié)，其正常值為60～100mmHg。根據(jù)氣管插管加1cm的長度確定吸痰管的插入深度，吸痰動作輕柔，并觀察SpO2。（2）氣道通暢：早產(chǎn)兒氣管插管細，少量分泌物就能夠發(fā)生阻塞，應進行及時的處理。（3）呼吸機的使用：依據(jù)患兒的肺順應性，對呼吸機的觸發(fā)靈敏度及壓力支持水平進行調(diào)整，在氣道阻力增加的情況下，壓力支持值不改變就會促使通氣不足現(xiàn)象的發(fā)生。避免氣管插管折疊、痰液阻塞等現(xiàn)象的發(fā)生，有效記錄氣道壓力值[7]。

3.3 預防感染及基礎護理 （1）預防感染：執(zhí)行無菌操作，應用抗生素預防感染，操作前后消毒洗手，避免交叉感染。本組病例中，感染患兒有3例延遲關胸，且關胸成功未有感染現(xiàn)象的發(fā)生；術后傷口感染1例，再次進手術室清創(chuàng)并進行縱隔沖洗，清創(chuàng)后生理鹽水經(jīng)引流管沖洗，2周后傷口愈合。（2）基礎護理：創(chuàng)造舒適的病室環(huán)境，避免強光刺激?；純褐糜诓〈采?，每小時對手、腳放置位置進行更換。操作動作輕柔，避免骨折和脫位現(xiàn)象的發(fā)生。臍部、眼部、口腔護理每班1次，并對中心靜脈導管及各類引流管進行有效維護。

4 討論

先天性心臟病患兒主要以手術治療為主，由于新生兒的組織器官發(fā)育并不完善，手術創(chuàng)傷及體外循環(huán)因素對患兒的預后影響很大，容易造成心、肺、腎等臟器功能的損害，容易發(fā)生并發(fā)癥。為此，在治療過程中要嚴密觀察患兒的病情，早期應用血管活性藥物，維持血流動力學和循環(huán)穩(wěn)定[8]。與此同時，還要加強呼吸系統(tǒng)監(jiān)護，預防和控制肺部并發(fā)癥，加強氧療及引流管護理，術后在有效護理的基礎上對患兒的并發(fā)癥進行積極治療，預防感染?？梢姡律鷥合忍煨孕呐K病術后護理措施非常重要，應合理制定護理方案，更好地提高患兒的治愈率，降低病死率。

[1]江美麗.新生兒先天性心臟病的術后護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(27):42-43.

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[3]諸紀華,楊淑娟,傅藏藏，等.30例低體重危重先心病嬰兒的術后護理[J].中華護理雜志,2006,41(3):237-238.

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[5]俞玲娜,李筠,黃萍，等.11例先天性心臟病合并肺靜脈狹窄患兒的術后護理[J].中華護理雜志,2012,47(7):660-661.

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