謝朝暉

急腹癥患者主要的臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，病因極為復(fù)雜，涉及到多臟器、多系統(tǒng)的病變，是臨床診斷以及鑒別診斷的一個難點，急腹癥主要的臨床特征為起病急、病情變化快、病情較重[1]。因此，為了減少患者機體嚴重損失甚至死亡，臨床醫(yī)師需要在最短時間內(nèi)給出準確的診斷結(jié)果，并給予有效的治療，在診斷過程中可以充分利用各種輔助檢查設(shè)備如螺旋CT、CR、B超等[2]。本研究回顧性分析180例急腹癥患者MSCT、CR腹部平片、手術(shù)和病理的資料，分析臨床各種影像學(xué)檢查的優(yōu)勢和不足，探析其臨床應(yīng)用價值和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機抽取2011年8月-2013年4月期間門診或和住院部收治的180例急腹癥患者為研究對象，患者均行CT、CR兩項檢查，其中男性76例，女性104例，年齡12～86歲，平均年齡（53.6±8.7）歲。其中門診患者98例（54.44%），住院患者82例（45.56%），其中手術(shù)治療52例（28.89%）。

1.2 檢查方法 本研究應(yīng)用GE 16排螺旋CT掃描，上腹部從膈頂掃描至恥骨聯(lián)合，掃描層厚5mm，層距5mm；建間隔1.25mm，層厚1.25mm。所有患者均行MPR、CPR，增強掃描患者行VR、MIP后處理。采用島津CH-30GH-500MAX CR攝片機，上腹部從膈頂掃描至恥骨聯(lián)合，65～70kV，400mA。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用多樣本率的χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組180例患者CR檢查陽性率為51.67%，明顯小于MSCT陽性檢出率95.56%，兩者比較差異顯著（χ2=89.25，P＜0.01），其中CR對間位結(jié)腸、消化道潰瘍穿孔、腹部異物陽性率為100%，對急性胰腺炎、急性闌尾炎、腹部腫瘤、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等疾病陽性較低，MSCT對各種急腹癥疾病檢出陽性率均較高，尤其是急性胰腺炎、急性膽囊炎、腹部腫瘤、間位結(jié)腸陽性率高達100%。

表1 CT和CR檢查結(jié)果與臨床診斷對比分析[n（%）]

3 討論

急腹癥主要的致病因素為：炎性病變、臟器破裂或者穿孔性病變、臟器血管性病變、臟器梗阻性或者絞債性病變[3]。臨床診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查[4]，最常用的為CR、B超、DR、CT。本研究對比分析CR和螺旋CT診斷急腹癥的準確率，結(jié)果顯示，180例患者CR檢查陽性率為51.67%，明顯小于MSCT陽性檢出率95.56%，兩者比較差異顯著（χ2=89.25，P＜0.01），其中CR對間位結(jié)腸、消化道潰瘍穿孔、腹部異物陽性率為100%，對急性胰腺炎、急性闌尾炎、腹部腫瘤、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等疾病陽性較低，MSCT對各種急腹癥疾病檢出陽性率均較高，尤其是急性胰腺炎、急性膽囊炎、腹部腫瘤、間位結(jié)腸陽性率高達100%。由此提示，CT能全面反映患者的病情，并及時準確地做出診斷，為臨床醫(yī)師制定科學(xué)有效地治療方案提供參考依據(jù)，進而極大程度地減少不必要的輔助檢查以及外科手術(shù)[5]。

MSCT雖然在臨床診斷急腹癥中具有顯著的優(yōu)勢，但是其輻射劑量相對較大，不能無目的地對上腹部到盆腔進行盲目掃描，必須要經(jīng)過臨床檢查之后，對疑病變部位進行掃描[6]。臨床實踐中，患者一般均先行CR檢查，對于未確診患者再行MSCT檢查[7]。同時，MSCT對于部分急腹癥患者也存在一定的局限性，如部分胰腺炎僅顯示輕微增大甚至正常，輸尿管結(jié)石和附近存在腹膜后小血管鈣化等混淆，部分膽囊炎以及闌尾炎表現(xiàn)呈陰性造成漏診，對于部分腸梗阻早期不具有典型表現(xiàn)患者極易誤診[8]。另外，其檢查時間較長，檢查費用昂貴，由此，MSCT不作為急腹癥患者臨床常規(guī)檢查項目。

隨著醫(yī)療技術(shù)數(shù)字化的不斷發(fā)展，CR已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)X線攝片，對多種圖像進行后處理，如測量病變部位的大小、面積、寬度，可局部放大，調(diào)整對比度，反轉(zhuǎn)影像，影像邊緣增強等，與MSCT相比，CR更容易進行圖像傳輸。另外，由于區(qū)域、機構(gòu)等以及設(shè)備完善程度上存在較大的差異，CR能普遍應(yīng)用，同時，CR能有效地減少或避免患者受輻射劑量，有利于保護患者，故將其作為臨床常規(guī)檢查項目[9-10]。

綜上所述，CR腹部平片可視為臨床常規(guī)的檢查項目，但是螺旋CT在臨床診斷急腹癥過程中具有顯著的優(yōu)勢，對于部分情況比較特殊的患者，應(yīng)根據(jù)其實際情況靈活選擇快捷、準確的檢查項目，最大限度地縮短就診時間，早期接受治療。

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[7]蘭俊,林黎明,鄒建勛,等.16層螺旋CT在急腹癥診斷中的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(12):2122-2123.

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[9]王保海.急腹癥多層螺旋CT一站式檢查及影像診斷[J].中國實驗診斷學(xué),2013,17(7):1295-1296.

[10]韓波，任克.多層螺旋CT在非創(chuàng)傷性急腹癥診斷中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）；40-41.