姜曉萍

手術(shù)應(yīng)激通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)激活中性粒細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其釋放IL-6、IL-1β、TNF-α、氧自由基及血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等炎癥介質(zhì)[1]。hs-CRP是一個(gè)高度敏感的炎癥生化標(biāo)志物，其含量急劇升高與組織損傷程度相關(guān)[2]。為探討胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑貙?duì)機(jī)體組織的損傷程度，本研究選取2012年5月-2013年5月行兩種手術(shù)的患者血清hs-CRP水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，尋找更合適的手術(shù)方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取單純性外傷性血?dú)庑厍疑w征平穩(wěn)的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字的方法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組：男22例、女8例，年齡22～60歲，平均（35.68±8.37）歲；致傷原因：交通意外傷21例、墜落傷6例和銳器傷3例。肺壓縮程度：8例＜30%、17例30%～50%和5例＞50%。對(duì)照組：男21例、女9例，年齡21～60歲，平均（35.47±8.30）歲；致傷原因：交通意外傷20例、墜落傷6例和銳器傷4例。肺壓縮程度：7例＜30%、16例30%～50%和7例＞50%。兩組患者在性別、年齡、致傷原因及肺壓縮程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法 觀察組應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)，取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用靜脈復(fù)合麻醉。于患側(cè)腋中線第6或第7肋間做一10mm切口，置入10mm trocar進(jìn)胸腔鏡，及時(shí)抽吸積血及血凝塊，探查胸內(nèi)損傷情況。于患側(cè)腋前線第3肋間和腋后線第5肋間分別做一10mm切口作為操作孔。肋間血管、胸廓內(nèi)動(dòng)脈出血直接縫扎止血，小血管可行電凝止血。肺裂傷可縫合止血或胸腔鏡下切割縫合器行肺楔形切除，凝固性血胸可用卵圓鉗鉗取血塊后吸引器吸凈積血。處理完畢后用溫生理鹽水沖洗胸腔，鼓肺通氣，放置引流管。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。

1.3 血清hs-CRP水平監(jiān)測(cè) 分別于術(shù)前及術(shù)后第1、3、5天抽靜脈血3ml，3000r/min離心10min，分離血清保存-20℃冰箱中待檢。血清hs-CRP水平檢測(cè)應(yīng)用人hs-CRP酶聯(lián)免疫試劑盒（上海圻明生物科技有限公司生產(chǎn)），嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)前血清hs-CRP水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后第1天血清hs-CRP水平較術(shù)前均升高（P＜0.05），但是觀察組升高幅度較對(duì)照組小（P＜0.05）；術(shù)后第3天兩組血清hs-CRP水平開始下降，但觀察組恢復(fù)術(shù)前水平更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組單純性外傷性血?dú)庑鼗颊呤中g(shù)前后血清高敏C反應(yīng)蛋白水平比較（mg/L，）

表1 兩組單純性外傷性血?dú)庑鼗颊呤中g(shù)前后血清高敏C反應(yīng)蛋白水平比較（mg/L，）

組別 術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第5天觀察組 32.78±5.40 56.73±6.80 41.49±5.58 26.03±3.83對(duì)照組 32.64±5.57 71.92±7.35 57.60±6.36 39.97±4.91 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到各種應(yīng)激源（如創(chuàng)傷、缺氧、疼痛和手術(shù)麻醉等）刺激時(shí)，出現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，以及由此引起的各種功能和代謝的改變[3]。應(yīng)激反應(yīng)與微生物刺激不同，因?yàn)榍罢卟慌c巨噬細(xì)胞等接觸，卻可引起血液中炎性細(xì)胞因子水平上升。手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛均可導(dǎo)致“全身應(yīng)激反應(yīng)”，如果機(jī)體產(chǎn)生過(guò)度應(yīng)激，對(duì)機(jī)體則造成一定程度的傷害，降低機(jī)體抵抗力，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。當(dāng)機(jī)體存在感染和組織損傷時(shí)，血液中hs-CRP快速升高，屬于一種非特異的炎癥標(biāo)志物，能間接準(zhǔn)確反映組織損傷嚴(yán)重度。hs-CRP主要在肝臟中產(chǎn)生，正常人血液中hs-CRP含量極微，IL-6是其合成的主要刺激因子，而且在mRNA水平還受到IL-1及皮質(zhì)激素等影響[4]。當(dāng)患者實(shí)施手術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激，則激活中性粒細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其釋放IL-6、IL-1及氧自由基等炎癥介質(zhì)，從而促進(jìn)肝臟生成hs-CRP[5]。本究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前血清中hs-CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組患者所受創(chuàng)傷程度相似；術(shù)后第1天兩組患者血清hs-CRP水平均升高，表明二者均遭受手術(shù)創(chuàng)傷的打擊；但是，觀察組患者血清hs-CRP升高幅度相對(duì)較小，并且恢復(fù)術(shù)前水平更快，表明應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷更輕。同時(shí)，電視胸腔鏡手術(shù)具有手術(shù)視野清晰、檢查與治療同步縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血少、術(shù)中干擾小及術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]，胸腔鏡下手術(shù)治療氣胸較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性小，最終降低了患者的疼痛感，具有極大的利用價(jià)值。

綜上所述，電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑貙?duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后康復(fù)，安全可靠。

[1]堯永華，李強(qiáng)，曾維安，等.丙泊酚靶控輸注對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期氧化應(yīng)激和血漿細(xì)胞因子的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(4):498-500.

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