黃小波

在醫(yī)學(xué)上，心臟上部的冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化使管腔寬度減小，血液難以流通，進(jìn)而形成血栓，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等病癥，影響患者的生命健康。冠狀動(dòng)脈硬化的原因多種多樣，主要由脂質(zhì)沉積構(gòu)成，并且在一定情況下還會(huì)蔓延到全身的動(dòng)脈系統(tǒng)，造成大面積的炎癥。在人體出現(xiàn)炎癥之后，高敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）的數(shù)量會(huì)明顯增加，在冠狀動(dòng)脈硬化的檢測(cè)中，hs-CRP的濃度可以作為檢測(cè)對(duì)象之一[1]。本研究主要將hs-CRP檢測(cè)與血脂檢測(cè)結(jié)合起來(lái)，探討其在診斷冠狀動(dòng)脈硬化的價(jià)值和意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取50例在2011年1月-2012年12月在靈川縣人民醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈硬化治療的患者作為觀察組，患者均確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征，其透視檢查均有一定程度的冠狀動(dòng)脈陰影。選取50例健康的志愿者作為對(duì)照組。觀察組男28例，女22例，年齡48～69歲，平均（50.6±10.3）歲；對(duì)照組男26例，女24例，年齡49～72歲，平均（51.4±9.8）歲，兩組在年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 利用日本生產(chǎn)的Sysmex-180全自動(dòng)生化分析儀，并結(jié)合美國(guó)產(chǎn)多普勒診斷儀 Acuson S2000，對(duì)靜總動(dòng)脈的膨大處以及遠(yuǎn)端靜脈的厚度進(jìn)行測(cè)量，記錄最大厚度，以最大厚度為起始點(diǎn)測(cè)量上下1cm處3點(diǎn)的血管厚度，并取6次測(cè)量值的平均值。觀察組與對(duì)照組均于清晨空腹未進(jìn)食時(shí)采集肘部靜脈血。5ml/次，在室溫環(huán)境下放置30min，放入3000轉(zhuǎn)/min，離心半徑7.9cm的離心機(jī)中進(jìn)行離心處理，15min后取出，充分分離上清液，得到血清，在零下20℃的環(huán)境內(nèi)妥善保存。在進(jìn)行hs-CRP檢測(cè)時(shí)，使用免疫放射法，利用散射濁度儀來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。嚴(yán)格遵守說(shuō)明書(shū)的步驟來(lái)檢測(cè)。使用羅氏生化儀進(jìn)行血脂檢測(cè)，檢測(cè)甘油三酯(triglyceride, TG)、總膽固醇（total cholesterol, TC）、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)的變化[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組hs-CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血脂指標(biāo)中，除HDL-C的濃度兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他指標(biāo)觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清hs-CRP、TG、TC、LDL-C、HDL-C的比較

3 討論

血脂異常是引發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化的最常見(jiàn)的因素。本研究結(jié)果表明，TG的含量水平顯著增加，而HDL-C濃度則顯現(xiàn)下降趨勢(shì)，提示兩者對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)作有一定的抑制作用[3]。除了HDL-C濃度外，冠狀動(dòng)脈硬化患者的hs-CRP和TG、TC、LDL-C等指標(biāo)均明顯高于正常人。臨床研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP濃度較高的人群冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)病率較普通人要高出2倍多，并且該群體心臟發(fā)病的發(fā)病率也很高；在無(wú)吸煙、糖尿病或是家族性遺傳疾病的女性研究對(duì)象中，hs-CRP也可以有效地預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)病率[4]。

由于冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)作之后，會(huì)造成局部身體部位出現(xiàn)炎癥，炎癥對(duì)血栓的出現(xiàn)有較強(qiáng)促進(jìn)作用，并且容易形成動(dòng)脈斑，所以在冠狀動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)之中，炎癥反應(yīng)可以作為有效地預(yù)測(cè)手段之一[5]。在臨床上，CRP的檢測(cè)可以及時(shí)識(shí)別冠心病的發(fā)生，冠狀動(dòng)脈硬化與CRP之間有緊密的關(guān)系。當(dāng)發(fā)生心肌梗死或動(dòng)脈硬化之后，在病理部位的血管當(dāng)中就會(huì)大量出現(xiàn)CRP分子，CRP在有炎癥出現(xiàn)的情況下可以大量增殖，將人體的補(bǔ)體系統(tǒng)激活，進(jìn)而對(duì)炎癥做出反應(yīng)，在機(jī)體的消炎過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)大量最終產(chǎn)物，并且對(duì)血管有較強(qiáng)的破壞作用，最終導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈硬化患者血清中的CRP濃度比對(duì)照組要高許多，提示CRP對(duì)動(dòng)脈硬化有潛在的促進(jìn)作用。

除了本研究所包含的內(nèi)容之外，也有相關(guān)研究證實(shí)了TG、LDL-C的濃度升高會(huì)使CRP濃度升高，而HDL-C濃度的升高會(huì)使CRP濃度降低，因此在冠狀動(dòng)脈硬化檢測(cè)中，要將血脂檢測(cè)與CRP檢測(cè)結(jié)合起來(lái)，這樣才能確保檢測(cè)的合理性與正確性。除了普通的CRP檢測(cè)以外，hs-CRP檢驗(yàn)的精確度已經(jīng)可以達(dá)到0.1mg/L，如此精細(xì)的程度可以良好地應(yīng)用到冠狀動(dòng)脈硬化的臨床檢測(cè)之中，對(duì)其檢測(cè)正確率有很大幫助[6]。而健康人定期對(duì)身體內(nèi)的hs-CRP進(jìn)行檢測(cè)可以有效地預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)病概率，而對(duì)于正在住院和已經(jīng)出院的冠狀動(dòng)脈硬化患者，定期的hs-CRP檢測(cè)對(duì)可以有效地預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈硬化的復(fù)發(fā)概率，同樣也適用于心臟病患者對(duì)心血管疾病復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)，根據(jù)患者體內(nèi)hs-CRP指標(biāo)的不同，可以將患者的危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評(píng)級(jí)，對(duì)患者的自我預(yù)防有較強(qiáng)的指導(dǎo)作用[7]。hs-CRP濃度超過(guò)了3mg/L，就可斷定為冠狀動(dòng)脈硬化高發(fā)人群。若hs-CRP濃度超過(guò)10mg/L可以斷定人體內(nèi)有其他部位的感染[8]。應(yīng)當(dāng)首先將其他感染消除，為確定檢測(cè)的可靠性，可以選擇重復(fù)2次；由于不同實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際情況不同，在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)要注意構(gòu)建統(tǒng)一的體系，避免不同的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果不同。

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