何仙敏

近年來，早期流產(chǎn)的發(fā)病率占妊娠總數(shù)的10%～15%，而早期流產(chǎn)則占80%以上[1]。導(dǎo)致孕婦發(fā)生自然流產(chǎn)的因素有很多，包括遺傳基因的缺陷，其中染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因；另外，母體因素也很重要，如嚴(yán)重貧血、心力衰竭、高血壓、子宮畸形等均可導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生；還有，胎盤內(nèi)分泌功能不足、免疫功能異常、接觸過多砷及鉛等化學(xué)物質(zhì)的環(huán)境因素，同樣可以引發(fā)流產(chǎn)。對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的婦女來說，無論是精神或身體上均是一種打擊，常常使她們陷入自責(zé)當(dāng)中，并且喪失信心，或是患得患失的心理負(fù)擔(dān)加重，這樣無疑又為早期流產(chǎn)的發(fā)生增添隱患，因此，對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性早期妊娠流產(chǎn)的預(yù)防及處理的方案需求刻不容緩。本研究比較復(fù)發(fā)性流產(chǎn)早孕者、早期流產(chǎn)者同正常妊娠者的血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮水平，探討血清HCG、孕酮水平在妊娠以及先兆流產(chǎn)的預(yù)后過程中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院就診的92例確診宮內(nèi)早孕的婦女為研究對象，其中，正常妊娠組32例，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)早孕組（既往流產(chǎn)史≥3次，現(xiàn)繼續(xù)妊娠）30例，早期流產(chǎn)組（即難免流產(chǎn)者）30例。正常組孕婦平均年齡在（27±3.2）歲；平均孕周在（9±3）周；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)組平均年齡在（26±3.5）歲；平均孕周（10±2）周；早期流產(chǎn)組平均年齡在（28±3.4）歲；平均孕周（10±4）周；三組孕婦的年齡、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 監(jiān)測三組孕4、6、8、10周的血清HCG水平，監(jiān)測其卵泡期、黃體期、6周、8周、10周的孕酮水平。抽取孕婦靜脈血3ml，分離血清后，采用免疫化學(xué)發(fā)光法對HCG、孕酮進(jìn)行定量測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)早孕組、早期流產(chǎn)組分別與正常妊娠組孕4、6、8、10周血清HCG水平比較 見表1。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)早孕組血清HCG水平低于正常妊娠組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而早期流產(chǎn)組血清HCG水平明顯低于正常妊娠組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表1 三組血清HCG水平變化情況(IU/L，)

表1 三組血清HCG水平變化情況(IU/L，)

組別 例數(shù) 孕4周 孕6周 孕8周 孕10周正常妊娠組 32 6.10±0.80 10.20±1.25 89.80±4.72 66.32±3.50復(fù)發(fā)性流產(chǎn)早孕組 30 1.64±0.71 2.75±0.56 79.21±3.91 59.65±2.65早期流產(chǎn)組 30 1.20±0.59 1.82±0.61 10.50±1.45 9.70±1.99

2.2 三組在卵泡期、黃體期、6周、8周孕酮水平比較 見表2。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)早孕組孕酮水平低于正常妊娠組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），早期流產(chǎn)組孕酮水平明顯低于正常妊娠組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表2 三組孕酮水平變化情況（nmol/L，）

表2 三組孕酮水平變化情況（nmol/L，）

組別 例數(shù) 卵泡期 黃體期 孕6周 孕8周 孕10周正常妊娠組 32 0.7±0.2 22.3±1.1 75.2±2.3 78.4±2.1 110.2±2.8復(fù)發(fā)性流產(chǎn)早孕組 30 0.6±0.1 20.4±0.9 72.8±1.7 75.9±2.0 88.2±2.1早期流產(chǎn)組 30 0.4±0.1 10.9±1.0 21.3±1.8 28.2±1.9 33.2±2.0

3 討論

流產(chǎn)的通用定義是指妊娠不滿28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者，在妊娠12周前終止者為早期流產(chǎn)，臨床上，將自然流產(chǎn)分為不同類型，其中包括復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者，現(xiàn)國際上常用習(xí)慣性流產(chǎn)代替，改為2次或2次以上的自然流產(chǎn)者[2]。HCG由α、β兩種二聚體糖蛋白組成，其中，HCG的α亞基與卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）的α亞基相同，但β亞基結(jié)構(gòu)特有。受精卵一旦著床，胎盤絨毛膜的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞便開始分泌HCG，其主要是刺激月經(jīng)黃體繼續(xù)發(fā)育為妊娠黃體，一般在受孕后，從第9～11天起即可測出血清β-HCG升高，至妊娠第8～10周達(dá)到高峰，約到12周逐漸下降，20周達(dá)到相對穩(wěn)定水平[3]。孕酮：妊娠時(shí)黃體受HCG刺激產(chǎn)生孕酮，7～9周逐漸發(fā)生黃體胎盤轉(zhuǎn)移，即由胎盤代替產(chǎn)生孕酮，10～11周產(chǎn)生孕酮明顯增加，其主要作用是進(jìn)一步使子宮內(nèi)膜增厚，舒張子宮平滑肌，抑制子宮收縮，同時(shí)促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為泌乳作準(zhǔn)備[4]。本研究通過比較分析復(fù)發(fā)性流產(chǎn)早孕組、早期流產(chǎn)組與正常妊娠組在一定的孕周期間血清HCG、孕酮水平的變化情況，說明相對于正常妊娠者，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)早孕組的血清HCG、孕酮水平偏低，進(jìn)一步說明血清HCG、孕酮在妊娠過程中的重要性。

本研究檢查操作簡單、方便，耗材比較少，易于開展，時(shí)間短，當(dāng)然也有一些缺點(diǎn)，對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者負(fù)面情緒所帶來的隱患無法消除，不過，還是得到很好的配合，才能使得研究有效的進(jìn)行。

綜上所述，血清HCG、孕酮水平在妊娠的過程中意義重大，血清HCG、孕酮含量直接影響妊娠的結(jié)局，并且能夠有效地診斷出先兆流產(chǎn)的預(yù)后，并為保胎治療提供更好的平臺，有效減少了早期流產(chǎn)率。

[1]王藹明，魏麗坤，張雷，等.子宮內(nèi)膜容受性的評價(jià)及其改善措施[J].生殖與避孕，2008，18(5):46-51.

[2]金影，郝增平.早期流產(chǎn)預(yù)測方法現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（3）：215-217.

[3]張鳳蘭.血清β-HCG、雌二醇和孕酮聯(lián)合檢測刊異位妊娠的診斷意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，7(28)：28-29.

[4]曾金團(tuán).黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：150-151.