劉輝林

難治性消化潰瘍，即經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效的消化性潰瘍疾病，是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，且患者治愈后復(fù)發(fā)率較高，對(duì)其身心均造成嚴(yán)重影響[1-2]。研究表明，消化性潰瘍包括胃潰瘍或十二指腸潰瘍等，若患者未接受及時(shí)有效的治療措施，將發(fā)生出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅其生命安全。近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣的改變以及生活節(jié)奏加快，消化性潰瘍發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[3-4]本研究對(duì)2012年1月1日－12月31日就診的64例難治性消化潰瘍患者進(jìn)行臨床研究，從而探討四聯(lián)療法治療難治性消化潰瘍患者臨床療效及預(yù)后，為提高此類患者治療效果及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇難治性消化潰瘍患者64例，其中男性44例、女性 20例，年齡 27～81歲，平均年齡（49.63±2.47）歲，病程1～24年，平均病程（11.24±1.30）年，疾病類型：胃潰瘍27例、十二指腸潰瘍21例、復(fù)合性潰瘍6例、多發(fā)性潰瘍8例。按照患者前來(lái)就診序號(hào)將其平均分為兩組，單號(hào)為研究組、雙號(hào)為對(duì)照組，每組患者32例。研究組與對(duì)照組患者一般資料（性別、年齡、病程、例數(shù)等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]（1）所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的難治性消化潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者無(wú)任何藥物過敏史；（3）患者經(jīng)臨床檢查可知體內(nèi)幽門螺桿菌呈陽(yáng)性；（4）患者無(wú)心臟、肝臟、腎臟等身體重要器官氣質(zhì)性病變；（5）患者無(wú)精神類疾??；（6）患者意識(shí)清醒，可積極配合本次研究，無(wú)昏迷、休克等情況；（7）患者對(duì)本次治療所用藥物具有耐受性，可堅(jiān)持完成本次治療；（8）患者排除處于妊娠期以及哺乳期等特殊時(shí)期；（9）患者于本次治療前1個(gè)月內(nèi)未服用任何抗生素類藥物；（10）患者無(wú)活動(dòng)性出血；（11）患者對(duì)本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 治療方法 研究組難治性消化潰瘍患者采用四聯(lián)療法進(jìn)行臨床治療，具體治療措施為：將240mg鉍劑、500mg替硝唑、20mg奧美拉唑以及250mg克拉霉素進(jìn)行聯(lián)合治療，每日給藥2次，連續(xù)治療7d后改用每日口服1次20mg奧美拉唑治療，連續(xù)治療7d，共持續(xù)治療14d；對(duì)照組難治性消化潰瘍患者進(jìn)行三聯(lián)療法治療，聯(lián)合給予120mg鉍劑、400mg甲硝唑以及250mg阿莫西林，每天給藥2次，連續(xù)治療14d為宜。觀察并記錄兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率，并對(duì)其進(jìn)行1年有效隨訪，記錄其病情復(fù)發(fā)情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論[7]。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]（1）痊愈?；颊呓?jīng)上述方法治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)及陽(yáng)性體征均消失或基本消失，經(jīng)胃鏡檢查顯示體內(nèi)潰瘍及周圍炎癥消失；（2）顯效。患者經(jīng)上述方法治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)及陽(yáng)性體征均發(fā)生明顯改善，經(jīng)胃鏡檢查顯示體內(nèi)潰瘍消失，但周圍炎癥仍存在；（3）有效?；颊呓?jīng)上述方法治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)及陽(yáng)性體征均改善，經(jīng)胃鏡檢查顯示體內(nèi)潰瘍面積減少程度大于50%，周圍炎癥仍存在；（4）無(wú)效?；颊呓?jīng)上述方法治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)及陽(yáng)性體征均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生惡化現(xiàn)象，經(jīng)胃鏡檢查顯示體內(nèi)潰瘍面積縮小范圍小于50%，甚至出現(xiàn)潰瘍面積增大現(xiàn)象，周圍炎癥仍存在。難治性消化潰瘍患者臨床治療總有效率=（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組與對(duì)照組難治性消化潰瘍患者經(jīng)不同方法治療后，兩組患者臨床療效對(duì)比分析結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比分析（n）

由表1可知，研究組患者經(jīng)治療后臨床總有效率高達(dá)84.38%，顯著高于對(duì)照組患者臨床治療總有效率65.63%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率 研究組與對(duì)照組難治性消化潰瘍患者經(jīng)不同方法治療后，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及隨訪復(fù)發(fā)率對(duì)比分析結(jié)果見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及隨訪復(fù)發(fā)率對(duì)比分析（n）

由表2可知，研究組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%、隨訪復(fù)發(fā)率為15.63%，顯著低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率28.13%、隨訪復(fù)發(fā)率53.13%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床對(duì)難治性消化潰瘍患者進(jìn)行治療的目的是在較短療程內(nèi)根除其體內(nèi)幽門螺桿菌，且不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率均較低，目前常使用抗生素類藥物對(duì)患者進(jìn)行臨床治療[9]。研究表明，抗生素聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到顯著根除幽門螺桿菌的目的，但三聯(lián)療法治療疾病過程中患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如口臭、皮疹、腹瀉、腹痛、惡心等。此外有研究顯示，三聯(lián)療法治療效果顯著低于四聯(lián)療法[10]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用四聯(lián)療法治療難治性消化潰瘍患者，其臨床總有效率84.38%、不良反應(yīng)發(fā)生率9.38%、隨訪復(fù)發(fā)率15.63 %，均顯著優(yōu)于使用三聯(lián)療法治療的對(duì)照組患者臨床總有效率65.63%、不良反應(yīng)發(fā)生率28.13%、隨訪復(fù)發(fā)率53.13%，可獲得滿意臨床療效。因此提示四聯(lián)療法是治療難治性消化潰瘍的理想方法，與胡伏蓮[11]等研究結(jié)果相符。

由此可知，難治性消化潰瘍患者應(yīng)用四聯(lián)療法進(jìn)行治療可達(dá)到滿意臨床療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較低，可有效保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]段青峰.蘭索拉唑與阿莫西林聯(lián)合治療消化潰瘍的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):138.

[2]周曉軍，馮俊巖，孫伯巖，等.中西藥結(jié)合治療消化潰瘍的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(10):1209-1210.

[3]周琳.奧美拉唑與雷貝拉唑治療難治性消化潰瘍胃鏡下近期療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(9):1523-1524.

[4]黃向平，林紅華，王麗靜，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)消化潰瘍伴焦慮抑郁患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(5):24-26.

[5]丁秀香.奧美拉唑、五倍子粉治療難治性消化潰瘍42例[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(1):61.

[6]張嘉剛.四聯(lián)療法治療難治性消化潰瘍的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(19):4091-4092.

[7]任少敏.奧美拉唑與蘭索拉唑配合抗生素對(duì)酒精型消化潰瘍的療效[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(5):60.

[8]劉和開，余偉.蘭索拉唑和奧美拉唑配合抗生素治療酒精型消化潰瘍臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(22):173.

[9]徐小冬.三聯(lián)療法結(jié)合中藥治療Hp感染相關(guān)性消化潰瘍的效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(3):88-89.

[10]羅玉紅，張圣武.論消化潰瘍的藥物治療[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2010,19(9):110-111.

[11]胡伏蓮.以菌制菌——益生菌對(duì)幽門螺桿菌抑制作用的探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011,91(29):2017-2018.