石艷清 吳圖雅

由于近年來(lái)人們生活習(xí)慣的改變以及人工流產(chǎn)、性傳播疾病、晚婚晚育等的影響，女性不孕癥的發(fā)病率逐年提高。女性不孕的重要原因之一是輸卵管阻塞，有近66.7%的女性不孕癥患者是由于輸卵管阻塞發(fā)病的[1]。本研究選擇116例輸卵管阻塞性不孕癥患者為研究對(duì)象，71例采用宮腔鏡檢查及宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月-2012年12月期間收治的116例輸卵管阻塞性不孕癥患者為研究對(duì)象，年齡22～40歲，平均年齡（27.6±3）歲；其中，原發(fā)不孕32例，繼發(fā)不孕84例；單側(cè)輸卵管不通30例，雙側(cè)不通86例；自然流產(chǎn)史6例，既往分娩史32例，人工流產(chǎn)史78例。將116例輸卵管阻塞患者分為兩組，對(duì)照組（45例）采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)，宮鏡組（71例）。對(duì)照組患者流產(chǎn)44例，分娩15例，平均不孕年限為（3.7±1）年，平均年齡（27±2.8）歲，宮鏡組患者流產(chǎn)40例，分娩17例，平均不孕年限為（3.5±1.1）年，平均年齡（27.8±2.9）歲，對(duì)比兩組患者的孕產(chǎn)史、不孕年限、年齡，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 所有患者手術(shù)均在月經(jīng)干凈后2～6d內(nèi)進(jìn)行[2]。采用日本公司OLYMPUS生產(chǎn)的AR-T10E型宮腔鏡以及特制醫(yī)用塑料導(dǎo)管（體部外徑1.6mm，尖端10mm，尖端外徑1.0mm），膨?qū)m液選用5%葡萄糖液[3]。宮腔鏡組術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行肌注山莨菪堿10mg，患者取膀胱結(jié)石位，依次消毒患者外陰、陰道、宮頸后，使用膨?qū)m液擴(kuò)宮[4]。觀(guān)察宮內(nèi)基本情況，查找兩側(cè)輸卵管開(kāi)口；直視下依次將導(dǎo)管置入兩側(cè)輸卵管內(nèi)4～5mm，導(dǎo)管內(nèi)注入亞甲藍(lán)，每測(cè)注入約10～20ml，若宮腔鏡顯示屏無(wú)反流且推入無(wú)阻力則提示通暢，若通液時(shí)有反流且阻力大則提示疏通障礙，將導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)，直至阻塞位置，來(lái)回推移，直至阻力消失為止，拔出導(dǎo)絲，繼續(xù)注入疏通液10～20ml，顯示屏無(wú)反流，阻力微小或無(wú)阻力則提示輸卵管疏通。若插管及使用導(dǎo)絲疏通困難則提示失敗[5]。對(duì)照組患者取膀胱結(jié)石位，依次消毒患者外陰、陰道、宮頸后，宮腔內(nèi)置入雙腔氣囊導(dǎo)管，緩緩?fù)谱⑹柰ㄒ篬6]。

1.3 療效判定 （1）通暢：注入無(wú)反流無(wú)阻力，或者有阻力，經(jīng)加壓注液后阻力消失；通而不暢：有少許阻力，經(jīng)加壓注液后阻力不消失，或者阻力偏大，經(jīng)加壓注液后阻力減輕卻不消失；阻塞：注液阻力大，經(jīng)加壓注液后阻力變化不大[7]。（2）對(duì)116例治療1～4個(gè)療程后，隨訪(fǎng)1～3年觀(guān)察是否妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，組間比較用χ2檢驗(yàn)，設(shè)a=0.05，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮腔鏡組治愈60例，失敗11例；對(duì)照組治愈29例，失敗16例，有效率分別為84.5%和64.4%，兩組有效率有顯著差異性（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀(guān)察組治療效果比較（n）

隨訪(fǎng)1～3年，宮腔鏡組60例治療有效的患者中66.7%（40例）妊娠，對(duì)照組29例治療有效的患者中34.5%（10例）妊娠，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪(fǎng)期間未出現(xiàn)自然流產(chǎn)、宮外孕等意外，也未發(fā)生子宮大出血、術(shù)后感染及宮頸裂傷等并發(fā)癥。

3 討論

輸卵管阻塞是近年來(lái)女性不孕癥的重要原因之一，發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。宮腔鏡下治療輸卵管阻塞較傳統(tǒng)方法有以下優(yōu)勢(shì)：所有手術(shù)操作均在宮腔鏡直視下進(jìn)行，推藥時(shí)壓力高出宮腔內(nèi)壓力數(shù)倍，藥液發(fā)揮松解粘連、抗炎及消炎等作用更強(qiáng)力有效；同時(shí)宮腔鏡進(jìn)行治療有手術(shù)時(shí)間短、可重復(fù)操作、創(chuàng)口小等優(yōu)點(diǎn)[8]。宮腔鏡下手術(shù)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)中要盡量縮短手術(shù)時(shí)間和輕柔操作，以減少植物神經(jīng)興奮引起的一系列副反應(yīng)；可在膨?qū)m液里混入適量麻黃素注射液，以減少出血和滲血保護(hù)手術(shù)視野；在進(jìn)行推藥的過(guò)程中，操作須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生掌控，以把握合適的推藥壓力[9]。為保證患者手術(shù)預(yù)后良好術(shù)后應(yīng)予抗炎治療以及盆腔理療等綜合性輔助治療，并且需行輸卵管造影以判斷其通暢情況和對(duì)其進(jìn)行再次疏通和潤(rùn)滑。

本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡組治愈60例，失敗11例；對(duì)照組治愈29例，失敗16例，有效率分別為84.5%和64.4%，兩組結(jié)果有顯著差異性（P<0.05）。宮腔鏡組與對(duì)照組對(duì)比，治療后患者1～3年內(nèi)的妊娠率明顯有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)均較小，僅僅對(duì)照組出現(xiàn)手術(shù)后輕微不適，休養(yǎng)后不適均消失。

綜上所述，宮腔鏡下治療輸卵管阻塞性不孕癥安全性高，并發(fā)癥少，患者痛苦小，值得臨床推廣。

[1]李強(qiáng),范莉萍,石海斌.輸卵管阻塞不孕癥的介入治療回顧性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2012(5):449-452.

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