肖俊楓

股骨遠(yuǎn)端骨折一般是指距股骨髁關(guān)節(jié)面7cm以?xún)?nèi)的骨折，該骨折常是粉碎性骨折，并且骨折常累及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面并伴有軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，因此股骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療難度較大，而且其治療效果往往不滿(mǎn)意[1-2]。目前內(nèi)固定是治療股骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法之一，本研究對(duì)比分析髓內(nèi)釘或鎖定鋼板治療的股骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2013年3月收治的46例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，所有患者均為閉合性骨折，手術(shù)方案根據(jù)患者本人意愿的選擇分成髓內(nèi)釘和鎖定鋼板內(nèi)固定治療。其中采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的患者23例（髓內(nèi)釘組），男性13例，女性10例，年齡21～76歲，平均年齡（41.53±6.87）歲，骨折根據(jù)AO分型：A型骨折患者8例，C型骨折患者15例。采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的患者23例（鋼板組），男性12例，女性11例，年齡22～77歲，平均年齡（30.12±7.03）歲，骨折根據(jù)AO分型：A型骨折患者9例，C型骨折患者14例。兩組患者治療前的一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用切開(kāi)或閉合復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)治療。髓內(nèi)釘組：采用髕腱正中切口進(jìn)行閉合穿釘，采用前正中切口進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位。鋼板組：復(fù)雜C型骨折采用前正中切口，簡(jiǎn)單C型骨折采用外側(cè)切口。兩組患者手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行骨折端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面復(fù)位，行逆行交鎖髓內(nèi)釘或常規(guī)鋼板固內(nèi)定，對(duì)于伴有骨缺損的復(fù)雜C型骨折，行內(nèi)外側(cè)雙鋼板固定。所有患者術(shù)后均放置負(fù)壓引流管并于48h拔除，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重功能鍛煉時(shí)間和并發(fā)癥率等一般情況。術(shù)后3個(gè)月采用Schatzker膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：36～40 分，良：26～35 分，可：16～25 分，差：0～15 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重功能鍛煉時(shí)間和并發(fā)癥率等一般情況見(jiàn)表1。t檢驗(yàn)顯示髓內(nèi)釘組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重功能鍛煉時(shí)間和并發(fā)癥率顯著優(yōu)于鋼板組患者（P值分別為 0.011、0.027、0.017、0.013、0.034、0.027）。

表1 兩組患者一般情況比較

2.3 兩組患者治療效果比較 兩組患者治療效果見(jiàn)表2。χ2檢驗(yàn)顯示鋼板組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著好于髓內(nèi)釘組（χ2= 24.015，P=0.023）。

表2 兩組患者治療效果比較（n）

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折包括股骨髁骨折以及髁上部分的骨折，多為高能量骨折，如高處墜落傷或交通事故，具有不穩(wěn)定性、多發(fā)性和粉碎性的特點(diǎn)。股骨遠(yuǎn)端骨折容易影響到關(guān)節(jié)功能，以及股骨遠(yuǎn)端解剖形態(tài)和位置的特殊性，其固定治療較困難，是臨床上難治骨折的類(lèi)型之一[3-4]。股骨遠(yuǎn)端骨折的治療不當(dāng)或未及時(shí)治療可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻以及膝過(guò)伸等畸形，引起骨延遲愈合、骨不連、膝關(guān)節(jié)僵硬和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等一系列并發(fā)癥[2]。

髓內(nèi)釘臨床上常用于長(zhǎng)管狀骨骨折的治療，在骨折的內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折過(guò)程中能起到彈性?shī)A板的作用，依靠股骨中心軸固定，降低應(yīng)力遮擋，加快應(yīng)力傳導(dǎo)，并且能一定程度地控制骨折的旋轉(zhuǎn)、成角、和短縮移[4-5]。另外，髓內(nèi)釘手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷小，對(duì)膝關(guān)節(jié)影響較小，有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折能避免在鋼板內(nèi)固定過(guò)程中軟組織的廣泛剝離，使鎖定鋼板的釘體與固定骨之間形成均勻的彈性應(yīng)力分布，具有較強(qiáng)的抗壓縮和抗旋轉(zhuǎn)作用[6]。另外，鎖定鋼板對(duì)骨折斷端固定性好，有利于骨折的愈合，減少負(fù)重功能鍛煉時(shí)間[7-8]。本研究結(jié)果顯示，鋼板組的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重功能鍛煉時(shí)間和并發(fā)癥率顯著優(yōu)于髓內(nèi)釘組，并且術(shù)后3個(gè)月鋼板組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率是91.30%，髓內(nèi)釘組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率是73.91%，提示鋼板組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著好于髓內(nèi)釘組。

綜上所述，與髓內(nèi)釘相比，鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效更好，并發(fā)癥更少，更有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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