陳偉 丁建業(yè) 劉坤

單純性腎囊腫是一種臨床常見的泌尿外科良性疾病，在腎囊腫中占首位[1]，且發(fā)病原因尚不清楚，年齡跨度較大。一般臨床對小的單純性腎囊腫患者多不需要給予特殊的處理，而對有臨床癥狀的腎囊腫患者，則需要給予積極有效的治療，以盡快糾正患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[2]。使用微創(chuàng)手術方法是目前手術研究的一個主要方向，本次實驗究分析腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓手術的臨床優(yōu)勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月-2013年2月本院收治的單純性腎囊腫患者90例為研究對象。使用計算機隨機的方法將患者分為兩組。對照組患者45例，其中男性25例，女性20例，年齡29～66歲，平均（45.63±10.02）歲；左側(cè)腎囊腫26例，右側(cè)腎囊腫19例，腎囊腫直徑4～11cm，平均為（6.99±1.55）cm。試驗組45例，其中男性24例，女性21例，年齡30～65歲，平均（45.05±10.74）歲；左側(cè)腎囊腫27例，右側(cè)腎囊腫18例，腎囊腫直徑在4～10cm，平均（6.46±1.09）cm。兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、囊腫部位、囊腫直徑等差異均不明顯，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用常規(guī)的開放性去頂減壓手術治療，患者取全身麻醉，于第11或12肋間做切口，將筋膜切開，并游離腎囊腫，常規(guī)將囊腔切除，電凝止血，術后常規(guī)放置引流管。

試驗組患者使用腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓手術。患者全身麻醉，體位為患側(cè)向上的側(cè)臥位。在腋后線肋緣下方縱形切開2cm的切口，逐層切開并將腰背筋膜撐開，將食指深入到腹膜后，捫到腎下極后置入水囊，建立后腹腔間隙。隨后將水囊取出，放入套管，縫合切口注入二氧化碳。從套管放入腹腔鏡，在腋中線髂嵴上方1橫指、腋前線肋弓處穿刺，并放入套管。打開腎周筋膜、腎周脂肪囊，顯露腎囊腫，行囊中去頂手術，電鉤沿著囊腫外0.5cm將囊壁切除，洗凈囊液，使用碘酒燒灼囊腫基底部。常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者的手術時間，手術中出血量，手術后疼痛感，患者術后住院時間，統(tǒng)計患者術后發(fā)生并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，以95%為可信區(qū)間，計算結(jié)果顯示P＜0.05時，表示樣本差異明顯且有統(tǒng)計學意義。其中計量資料組間對比使用t檢驗；計數(shù)資料組間比較方法為χ2檢驗。

2 結(jié)果

試驗組患者的手術時間短、患者術中出血量少，疼痛感輕，患者手術后住院時間短，組間比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。試驗組患者并發(fā)癥與對照組患者比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、疼痛感、住院時間和并發(fā)癥比較

3 討論

單純性腎囊腫是一種臨床常見的疾病，多見于成人。大多是單側(cè)單發(fā)，少數(shù)存在有單側(cè)多發(fā)，而雙側(cè)發(fā)生比較少見，一般囊腔較小且癥狀不明顯的患者，不需要給予臨床干預，但是有部分單純性腎囊腫的患者會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如壓迫、出血、感染等[3-4]。

腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓手術是一種微創(chuàng)的治療方法，這種方法的損傷小，且手術恢復快。通過手術可以有效地縮小囊腫的體積，并減少由于囊腫產(chǎn)生的各種并發(fā)癥，有效地緩解患者的臨床癥狀。從本次實驗結(jié)果我們也可以看出，試驗組手術效果較好，手術時間短，出血少，疼痛輕微，且住院時間短，與對照組的各個指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在腹腔鏡治療單純性腎囊腫中，醫(yī)生要注意以下幾點，首先要明確腎囊腫的位置，與周圍血管等關系，尤其對腎盂旁囊腫等，要尤其注意避免損傷腎蒂，因此要使用B超等方式定位[5-6]。其次，開窗小的囊腫可以使用脂肪組織做填塞，以避免復發(fā)，并防止殘壁粘連。第三，在切除囊腫要距離腎實質(zhì)邊緣約5mm處，使用電鉤操作，以便于止血；而在囊腫基底部則避免使用電凝的方法，可以使用碘酒燒灼的方法，避免分泌囊液[7]，預防復發(fā)的發(fā)生。

綜上所述，使用腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓手術治療可以減少對患者的創(chuàng)傷，是一種安全有效的微創(chuàng)方法。

[1]董國偉.腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓術52例臨床體會[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(11):159.

[2]丁勇,紀國慶.腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓術49例臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(15):1867-1868.

[3]丁勇,紀國慶.腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓術49例臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志,2012,19(8):851-852.

[4]喬光華.不同手術方法治療單純性腎囊腫的臨床效果對比[J].當代醫(yī)學,2013,19(6):37-38.

[5]黃蘭珍,袁道彰,吳偉江,等.B超定位穿刺注入無水酒精與后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫療效比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(7):934-937.

[6]賴彩永,黃偉佳,鄒自灝,等.經(jīng)臍單孔多通道腹腔鏡治療單純性腎囊腫（附6例報道）[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2011,17(17):2137-2139.

[7]陳志健,黃恒海,李仙,等.后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病15例體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2010,12(3):294-296.