王丹

輸卵管性不孕癥是占女性不孕的比例較高，以繼發(fā)的不孕癥較為主[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及和成熟，腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥在縮短住院天數(shù)、減少損失等方面的優(yōu)勢(shì)更加突出[2]。為深入研究腹腔鏡下不孕癥患者輸卵管手術(shù)治療效果，以遼寧省葫蘆島龍港區(qū)醫(yī)院2009年2月-2012年2月收治的女性輸卵管性不孕癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，對(duì)在腹腔鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)開腹手術(shù)組患者的臨床資料及術(shù)后1年妊娠率情況進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以遼寧省葫蘆島龍港區(qū)醫(yī)院2009年2月-2012年2月收治的84例女性輸卵管性不孕癥患者為研究對(duì)象，采用腹腔鏡治療的研究組共44例，患者年齡21～39歲，患者平均年齡為（29.24±5.21）歲，不孕年限在1～14年之間，平均為（4.21±0.96）年，原發(fā)不孕12例，繼發(fā)不孕32例。采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對(duì)照組共40例，患者年齡22～40歲，患者平均年齡為（29.83±5.24）歲，不孕年限在1～15年之間，平均為（4.45±0.92）年，原發(fā)不孕10例，繼發(fā)不孕30例。兩組患者在年齡、病情等方面均無顯著差異，具有可比性。術(shù)前通過子宮輸卵管碘油造影、B超監(jiān)測(cè)排卵等方式對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的不孕評(píng)估，所有患者均為排除其他解釋的輸卵管性不孕癥患者。

1.2 治療方法 研究組在全麻下行腹腔鏡手術(shù)；對(duì)照組在硬膜外麻醉下行開腹手術(shù)，術(shù)后護(hù)理和抗生素應(yīng)用情況均相同。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)情況、住院天數(shù)及1年內(nèi)妊娠率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)情況、住院天數(shù)等臨床指標(biāo)比較

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較情況()

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較情況()

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)(min) 術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）研究組 44 60.11±14.72 44.85±9.49 1.02±0.59 4.21±1.24對(duì)照組 40 81.23±17.22 71.21±11.08 2.25±0.71 7.21±1.07 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05體溫恢復(fù)（d）

從表1可見，研究組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)、住院時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 妊娠率比較 經(jīng)過為期1年的跟蹤調(diào)查，研究組44例患者術(shù)后成功妊娠38例，妊娠率達(dá)到86.36%，對(duì)照組40例患者中成功妊娠21例，妊娠率為52.5%。研究組1年內(nèi)妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

輸卵管通而不暢和輸卵管阻塞是女性不孕的主要病因之一，占臨床女性不孕癥的30%以上[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，手術(shù)適應(yīng)癥持續(xù)增加，已完全可以應(yīng)用在因炎癥等因素造成的粘連、堵塞等輸卵管性不孕癥中[3]。

通過腹腔鏡手術(shù)可有效疏通和恢復(fù)輸卵管，使患者生殖系統(tǒng)解剖關(guān)系恢復(fù)正常，并可同步電凝汽化盆腔病灶，完成腹腔沖洗，優(yōu)化和改善腹腔微環(huán)境。腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血少、損傷小、出院時(shí)間短等諸多優(yōu)勢(shì)[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)、住院時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過為期一年的跟蹤隨訪，研究組44例患者術(shù)后1年內(nèi)妊娠成功率達(dá)到86.36%，明顯高于對(duì)照組的52.5%。進(jìn)一步印證了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。

在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)關(guān)注以下幾個(gè)方面，一是對(duì)于有手術(shù)史且盆腔粘連比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)慎重選擇手術(shù)方式，如在行腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)術(shù)野困難或者病變位置特殊等情況，應(yīng)酌情中轉(zhuǎn)實(shí)施開腹手術(shù)[5]。二是在腹腔鏡手術(shù)電凝過程中應(yīng)注意避開患者其他組織器官[6]，同時(shí)要注意充分吸盡患者腹腔內(nèi)液體，防止對(duì)患者造成組織器官損傷。分離過程中如出現(xiàn)輸卵管傘端出血，應(yīng)采用雙極電凝鉗止血后電凝，要盡可能減少對(duì)輸卵管傘的拾卵功能的損傷。三是要注意手術(shù)操作的規(guī)范，避免用力過猛損傷腹腔內(nèi)膜[7]。

總之，腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后妊娠率高的優(yōu)勢(shì)，在治療輸卵管性不孕癥中可進(jìn)行臨床推廣。

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[3]柳怡,付稼虹,湯本才.腹腔鏡診治不孕癥235例臨床分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(3):202-204.

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