封茂群

急性肺水腫是臨床常見急危重癥，其誘發(fā)原因較多，發(fā)病危害極大，治療不及時將危害患者生命[1]。因此，治療關(guān)鍵在于及時阻斷惡性循環(huán)，并糾正低氧血癥。早期治療方法多以強心、利尿、擴血管、平喘治療為主，并輔助鼻導管吸氧，但治療效果不盡人意[2]。近幾年，無創(chuàng)正壓通氣治療方法在治療急性肺水腫病癥中取得顯著療效，并可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。本文對湖北省竹溪縣人民醫(yī)院2010年3月-2012年3月收治64例急性肺水腫患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月-2012年3月收治64例急性肺水腫患者，其中男性38例，女性26例，年齡為17～63歲，平均年齡(38.2±4.1)歲。本組共有36例急性左心衰患者，14例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，10例藥物中毒患者，4例淹溺患者。隨機分為觀察組和對照組，每組各32例患者，觀察組男性患者22例，女性患者10例，平均年齡(35.4±3.2)，其中左心衰患者17例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者9例，藥物中毒患者4例，淹溺患者2例；對照組男性患者16例，女性患者16例，平均年齡(37.7±1.5)，其中左心衰患者19例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者5例，藥物中毒患者6例，淹溺患者2例。對觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應用無創(chuàng)正壓通氣治療，對照組采用常規(guī)藥物治療加鼻導管吸氧。兩組患者在性別、年齡、病癥等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均使用常規(guī)藥物治療，并進行糾正酸堿平衡、抗感染以及對癥處理。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應用無創(chuàng)呼吸機治療。鼻面罩大小適宜，軟帽用彈性系帶固定于患者面部，并做好檢查保證面罩能緊貼面部，防止漏氣，又能夠不產(chǎn)生壓迫感。呼吸模式設(shè)定為自動觸發(fā)定時。治療前15～20min呼吸壓力由8～10cmH2O增加至16～20cmH2O，吸入氧氣濃度由60%～70%降低至30%～40%。根據(jù)患者病情改善情況逐漸降低壓力，患者病情明顯改善后，脫離呼吸機。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用鼻導管吸氧。

1.3 療效判斷 對患者治療2h、24h后的體征臨床癥狀進行記錄觀察。有效：明顯改善患者氣促、呼吸困難等臨床癥狀，并且粉紅色泡沫樣痰消失，肺部啰音消除；顯效：改善患者氣促、呼吸困難等臨床癥狀，粉紅色泡沫樣痰與肺部啰音均略有減少或消除。無效：患者臨床體征和癥狀無改善或加重[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組治療2h后臨床體征和癥狀與對對照組相比有明顯改善，兩組差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；觀察組治療24h后患者體征和癥狀與對照組相比有明顯改善，兩組數(shù)據(jù)比較χ2=6.34，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療2h、24h體征和癥狀改善情況[n(%)]

3 討論

急性肺水腫發(fā)生的機制是肺間質(zhì)和肺泡滲入過多肺血管內(nèi)的液體，增加胸腔壓力，患者通氣血流比例失調(diào)，出現(xiàn)換氣功能障礙，最終出現(xiàn)嚴重缺氧癥狀[4-5]。對患者實施正壓通氣治療，可有效糾正低氧血癥。傳統(tǒng)的急性肺水腫病癥治療方法以機械通氣為主，以此來緩解胸內(nèi)壓力，但是一旦左心負擔過重，便會對全身臟器造成影響[6]。近年來，醫(yī)學研究表明，心功能正常時，增加胸內(nèi)壓可使心輸出量減少，而左心功能損傷患者，增加其氣道壓力和胸內(nèi)壓，可有效充盈左心室，減輕左心室負荷的同時，使心功能得到改善[7]。雖然，無創(chuàng)正壓通氣治療法使用方便，療效顯著，并且副作用較少，但是，如果沒有合理使用，便會對人體造成不良影響，因此，在使用時需要注意以下問題：（1）患者必須保持神志清醒，可以配合治療；（2）可自行排痰；（3）不可應用于意識障礙、煩躁不安、心源性休克、血壓過低或有嚴重的不穩(wěn)定的心律失?；颊遊8]。合理使用無創(chuàng)正壓通氣治療，可減少因急性肺水腫引起的胸腔壓力，進而減輕左心室前負荷，使患者左心室射血分數(shù)和心臟指數(shù)增加，明顯改善患者癥狀，各項指標轉(zhuǎn)好，體征恢復平穩(wěn)，在減輕急性肺水腫的同時，提高搶救成功效率。由此可見，無創(chuàng)正壓通氣治療在搶救急性肺水腫患者中療效顯著。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺水腫，療效顯著，可糾正缺氧，使氣管插管機械通氣時間縮短，有效改善患者體征和臨床癥狀，提高治療有效率。

[1]劉曉偉,劉志.無創(chuàng)機械通氣搶救急性心源性肺水腫32例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(29):7289-7290.

[2]張國培,鄒其銀,向斌,等.經(jīng)面罩雙水平正壓通氣在急性心源性肺水腫的臨床應用[J].臨床醫(yī)學,2009,29(2):47-48.

[3]羅小青,劉有蓮,謝春萍.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫的療效觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,13(12):64-66.

[4]胡媛琴,林朱森,劉樹元,等.BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2012,14(6):659-661.

[5]毛曉明.無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺水腫的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(4):45.

[6]趙靜,王其新,于海初,等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的療效觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2011,3(2):108-111.

[7]羅小青,劉有蓮,謝春萍,等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫的療效觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(12):38-40.

[8]余國亮,林榮海,張超,等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2009,21(11):1211-1213.