史沛

肺癌是嚴重危害人類健康的疾病, 根據(jù)世界衛(wèi)生組織2008年公布的資料顯示, 肺癌無論是年發(fā)病人數(shù)(160萬)還是年死亡人數(shù)(140萬), 均居全球癌癥首位。在我國, 肺癌已成為癌癥死亡的首要病因, 過去30年登記的肺癌死亡率已增加了464.8%, 且發(fā)病率和死亡率還在增長［1］。目前一線化療推薦治療方案為含鉑兩藥聯(lián)合化療, 作者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌45例, 取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例患者均為本院2013年01月～2014年01月收治的晚期非小細胞肺癌患者, 所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)或細胞學(xué)檢查確診；其中, 男29例, 女16例；年齡46～71歲,中位年齡53歲；根據(jù)2009年7月國際肺癌研究學(xué)會公布的TNM臨床分期：Ⅲa期7例, Ⅲb期22例, Ⅳ期16例, 其中鱗癌患者28例, 腺癌患者10例, 腺鱗癌3例, 大細胞癌2例, 髓樣癌1例, 類癌1例。臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血痰、胸痛、氣促等癥。所有患者Karnofsky評分均≥60分, 預(yù)計生存期≥3個月, 患者均無化療禁忌證, 均為初治患者。所有病例治療前均有可測量或可評價的腫瘤病灶。

1.2 治療方法與觀察指標 45例晚期非小細胞肺癌患者經(jīng)完善相關(guān)檢查, 明確無化療禁忌證后, 告知化療的必要性及相關(guān)可能的不良反應(yīng), 患者表示理解并同意此方案化療且均簽署腫瘤化療知情同意書。45例患者均給予：分別于靜脈滴注紫杉醇前12 h、6 h各口服地塞米松7.5 mg, 靜脈滴注紫杉醇前30 min予以西咪替丁300 mg靜脈滴注, 肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg預(yù)防變態(tài)反應(yīng)；化療前30 min患者均靜脈滴注格拉司瓊止吐治療, 在保證靜脈輸液通道順暢、無滲液的情況下, 給予紫杉醇135 mg/m2, 第1天靜脈滴注, 卡鉑300 mg/m2,第1天靜脈滴注, 4周為1周期, 化療2周期以上評價療效?；熎陂g密切觀察患者病情變化, 應(yīng)用紫杉醇時進行血壓、呼吸、心率、心臟多功能監(jiān)護, 每周檢測血常規(guī)2次, 化療結(jié)束后檢查血、尿常規(guī), 便常規(guī)潛血, 肝、腎功能, 心電圖,胸部CT、腹部B超或CT, 淋巴結(jié)超聲、癌胚抗原、腫瘤標志物1次, 并進行化療前后KPS評分比較。

1.3 療效評價標準 按照WHO 制定的實體瘤近期療效評價標準, 分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD) 和進展(PD)四級評價, 總有效率(RR)=(CR+PR), 疾病控制率(DCR)=CR+PR+SD。不良反應(yīng)按WHO 抗癌藥物急性及亞急性毒性分度(0～Ⅳ)標準分為0(無)、Ⅰ(輕度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)和Ⅳ(威脅患者生命)5 級進行評價。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 45例患者均完成治療3個周期以上, 臨床療效為：CR 2例, PR 20例, SD 14例, PD 9例, 總有效率為48.9%(22/45), 疾病控制率為80.0%(36/45)；KPS評分改善29例, 穩(wěn)定10例, 下降6例, 評分改善率為64.4%(29/45)。

2.2 毒副反應(yīng) 主要為骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、肝腎毒性、口腔黏膜炎等。骨髓抑制反應(yīng)發(fā)生率為93.3%(42/45), 主要為Ⅱ、Ⅲ級的白細胞減少；消化道反應(yīng)發(fā)生率為75.6%(34/45), 主要為Ⅰ、Ⅱ級惡心、嘔吐反應(yīng)。不良反應(yīng)多為輕中度, 經(jīng)對癥處置后均能緩解, Ⅲ級以上不良反應(yīng)較少, 未有因不良反應(yīng)而中斷化療者。

3 討論

肺癌指的是源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤, 近50年來, 全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高, 在工業(yè)發(fā)達國家和我國大城市中, 肺癌的發(fā)病率已居男性首位。20世紀末, 肺癌已成為惡性腫瘤死因的首位。肺癌的治療方法有手術(shù)、放療、化療、靶向治療等, 非小細胞肺癌的治療原則與早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移的小細胞肺癌不同, 需依據(jù)確診時的TNM分期和患者的身體狀況, 酌情采用手術(shù)、放療、化療、靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段, 對于局限性的非小細胞肺癌, 通過手術(shù)或放療可獲根治, 而對于出現(xiàn)播散性病變的非小細胞肺癌, 主要通過選擇適當?shù)幕?、放療和支持治療等手段來治療?/p>

近年來, 含鉑聯(lián)合化療方案治療非小細胞肺癌可改進生存期已成公認的定論［2］。紫杉醇與鉑類聯(lián)合應(yīng)用有互相協(xié)同和相加作用。卡鉑為第二代鉑類抗癌藥物, 與順鉑相比其神經(jīng)毒性、胃腸道反應(yīng)和腎毒性更輕, 無需水化, 現(xiàn)多替代順鉑用于聯(lián)合化療方案中, 具有更長的生存期且毒性更低。

紫杉醇是紫衫類植物中分離出的天然產(chǎn)品, 主要靶點是微管, 能加強微管蛋白的聚合和抑制微管蛋白的解聚, 抑制肺癌細胞分裂和增殖, 使癌細胞復(fù)制受阻而凋亡。體內(nèi)外抗癌實驗表明紫杉醇治療非小細胞肺癌均可獲得較好的療效,且有增強放射敏感性作用［3］。

本研究結(jié)果表明, 紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌, 治療總有效率可達到48.9%, 疾病控制率為80.0%, KPS評分改善明顯。

綜上所述, 紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌臨床療效好, 毒副反應(yīng)輕, 患者可耐受, 值得進一步研究推廣。

［1］葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:75-76.

［2］張文, 曹軍寧, 印季良, 等.長春瑞賓聯(lián)合順鉑治療既往使用紫杉醇類的晚期非小細胞肺癌臨床分析.中華腫瘤雜志, 2003,25(6): 588.

［3］廖美琳.非小細胞肺癌化療、放療聯(lián)合治療的進展.臨床腫瘤學(xué)雜志, 2006, 11(3):1-2.