于鴻濱，黃月蘇，黃燕飛，張凌鵬，夏志剛

(云南昆明:1.昆明市延安醫(yī)院·昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院口腔科，650051 2.云南省口腔醫(yī)院·昆明醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，650031)

雙生牙屬于雙牙畸形的一種，臨床上同融合牙不易區(qū)分，其發(fā)病情況缺乏完整統(tǒng)計資料，我們較全面地檢索了有關雙生牙的國內(nèi)中文文獻，結(jié)合我科診治的1例病例進行分析討論，以提高對雙生牙的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)和鑒別診斷的認識。

1 臨床資料

患者女，34歲，回族，2012-12-18因右側(cè)上頜后牙腫痛1年，要求拔牙就診。檢查:28頰向阻生，牙合面部分萌，牙冠遠中面黏膜覆蓋，對頜牙未萌;18部分萌出，頰向阻生;48未萌出。28遠中牙槽嵴頂捫診疼痛，觸及黏膜下一質(zhì)硬突起。X線片(圖1～2)示28遠中多生牙埋伏。詢問患者無家族史。行阻生牙和多生牙拔除術，離體牙為雙生牙(圖3～4)，離體牙X線片示雙牙具有部分共同根管(圖5)。

通過CNKI共檢索出1989-2012報道恒牙雙生牙文章10篇中雙生牙病例12例，排除2例不確定病例，獲得雙生牙病例10例［1-8］，結(jié)合我科診治的1例，共計11例。并將其年齡、性別、牙位等臨床資料進行整理、統(tǒng)計，分析其就診原因、治療預后、臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、牙位分布等。

圖2 曲面斷層片示28遠中多生牙

圖3 離體牙牙合面形態(tài)

圖4 離體牙牙根形態(tài)

圖5 離體牙X線片示雙牙具有共同根管

2 結(jié)果

11例患者中，男女比例2.67∶1，年齡22～60歲，其中漢族9例，維吾爾族1例，回族1例，均未伴有其他牙齒發(fā)育畸形。牙位分布為上頜3例，下頜8例(表1～2)。

表1 11例雙生牙患者信息統(tǒng)計表

表2 11例雙生牙具體牙位分布 (例)

3 討論

雙牙畸形屬于牙齒形態(tài)發(fā)育異常，可分為融合牙、雙生牙、結(jié)合牙3種［9-12］。融合牙和雙生牙均在牙齒發(fā)育期形成，故融合或雙生兩牙的牙本質(zhì)相連，結(jié)合牙是在牙體發(fā)育完成后由兩牙的牙骨質(zhì)增生粘結(jié)而成，而牙本質(zhì)不相連［12-13］。

雙生牙系由一個內(nèi)向的凹陷將1個牙胚不完全分開而形成不完全的雙生牙，通常雙生牙為完全或不完全分開的牙冠，有一個共同的牙根和根管，在乳牙與恒牙列皆可發(fā)生［9-11］。引起雙生牙發(fā)生的確切病因仍不十分明確，可能有種族、遺傳、生物進化和局部受機械壓力壓迫所致等［12］。但本文的11例雙生牙病例均未發(fā)現(xiàn)遺傳史。

有關雙生牙的文獻報道遠遠少于融合牙［13］，大多數(shù)報道融合牙發(fā)生率男女性別之間無差異，筆者整理的11例雙生牙病例男女之間有差異，可能與病例數(shù)較少有關。雙生牙與融合牙難以區(qū)分，尤其是正常牙齒與多生牙之間融合［9］。融合牙是相鄰2個或2個以上牙胚受壓接觸使釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而形成，雙生牙是牙胚一分為二形成，故而牙冠外形與病理所見有較多相似之處［9，14-15，12］。融合牙多見于下頜前牙區(qū)，最常見于下頜乳切牙［9，11］，常常伴有其他牙齒發(fā)育畸形及雙側(cè)或上下頜同時對稱發(fā)生。本文11例雙生牙均發(fā)生在后牙區(qū)，其中第一前磨牙2例，第二磨牙3例，第三磨牙6例，未發(fā)現(xiàn)雙側(cè)出現(xiàn)，也未見伴有其他牙齒發(fā)育畸形。

雙生牙的牙冠完全分開或不完全分開，而牙根只有一個，全口牙齒數(shù)目不缺少［8，10，12，15］。有學者提出若以雙牙為一牙體計算，同頜牙總數(shù)正常者為雙生牙，如果同頜牙總數(shù)較正常少一個者則為融合牙［10，12，15-16］。但此標準對于正常牙列中正常牙齒同多生牙融合，尤其是第三磨牙與多生牙之間的融合，則難以與雙生牙鑒別。我們發(fā)現(xiàn)雙生牙多位于第三磨牙，增加了鑒別難度。嚴格地診斷和區(qū)分融合牙和雙生牙，則需以牙胚發(fā)生異常的狀況、組織結(jié)構(gòu)的觀察而獲得依據(jù)，較為復雜和困難［12］。因此，有些分類已取消雙生牙［9］。

結(jié)合牙是2個或2個以上基本發(fā)育完成的牙齒，由于牙齒擁擠或創(chuàng)傷等原因?qū)е卵篱g骨吸收、兩鄰牙牙根靠攏、增生的牙骨質(zhì)將2個牙粘連結(jié)合在一起，而牙本質(zhì)是各自分開的［9，11，13］。因而同融合牙、雙生牙較易區(qū)分。

本文的11例雙生牙術前均有X線片輔助檢查，絕大多數(shù)術前診斷為多生牙，拔除患牙后發(fā)現(xiàn)為雙生牙。由于牙體形態(tài)在X線下較難明確和區(qū)別，僅依靠影像學表現(xiàn)難以得出正確的診斷。因此，當出現(xiàn)不明確的多生牙X線表現(xiàn)時，應進一步檢查，以免誤診。11例雙生牙病例中，多數(shù)選擇了拔牙，僅1例未做處理，我們認為對于出現(xiàn)臨床癥狀的雙生牙就診應明確診斷后采取相應治療措施，對無明顯臨床癥狀的雙生牙應避免盲目拔牙，需結(jié)合根尖片、全景片，必要時行CT檢查以明確影像學診斷，對位于第三磨牙位且伴有第三磨牙阻生者盡早予以拔除，非第三磨牙多生牙可保留者，采取牙體牙髓治療。

［1］趙麗萍，少見埋伏多生畸形牙二例報告［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，1989，3(1):59.

［2］馬勇.雙生牙2例［J］.實用口腔醫(yī)學雜志.2008，24(6):788.

［3］閆萍.下領后牙雙生牙的根管治療［A］.中華口腔醫(yī)學會牙體牙髓病學專委會編.全國第三次牙體牙髓病學臨床技術研討會論文匯編［C］.重慶:中華口腔醫(yī)學會牙體牙髓病學專委會，2009.189.

［4］王東林，李曉燕，張芳.48雙生牙1例［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，1999，9(2):173.

［5］劉紅艷，葛志華.智齒雙生畸形1例［J］.承德醫(yī)學院學報，1999，1.16(4):390.

［6］吳書祥.下頜第二磨牙畸形且埋伏阻生1例報告［J］.口腔醫(yī)學雜志，1991，11(1):44.

［7］楊昭霞，段志文.雙生牙伴髓石1例報道.［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，1993，3(1):54.

［8］劉勝利，郭梅鳳.14雙生牙1例［J］.口腔醫(yī)學縱橫雜志，2001，17(2):151.

［9］石四箴.兒童口腔醫(yī)學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:56-58.

［10］于世鳳.口腔組織病理學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:121.

［11］樊明文.牙體牙髓病學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:115.

［12］袁杰，石四箴.雙牙畸形［J］.國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊，1993，20(1):39-43.

［13］張翼，付志英.左上第三磨牙相對多生結(jié)合牙畸形1例［J］.中國誤診學雜志，2008，8(18):4536.

［14］馬緒臣.口腔頜面醫(yī)學影像診斷學［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:79.

［15］魏立民，袁文娟，沙際春，等.乳融合牙調(diào)查報告［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，1991，9(2):153-154.

［16］劉英奇，朱曚曚，史東曄.邯鄲市乳牙期融合牙調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2012，(26)1:48-50.