李菲菲，馮 雪，楊振華，王 蕾，金作林，金 鈁，丁 寅

(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，陜西西安710032)

隨著社會進(jìn)步，人們對顏面牙列美觀的需求與日俱增。目前國內(nèi)外的口腔醫(yī)學(xué)教育中，均將正畸學(xué)教育重點(diǎn)放在研究生階段及本科后?？苹嘤?xùn)中，因此在本科學(xué)習(xí)期間，口腔正畸學(xué)的學(xué)時有限，而且沒有臨床實(shí)習(xí)，很多學(xué)生畢業(yè)后在面對錯牙合病例時對于是否需要治療、何時適宜治療，如何轉(zhuǎn)診等問題經(jīng)常缺乏正確的判斷能力。這就要求我們應(yīng)重新審視本科階段的口腔正畸教學(xué):一方面為未來的口腔全科醫(yī)師傳授貼合正畸臨床實(shí)際的基本知識，以利于開展錯牙合畸形的預(yù)防和轉(zhuǎn)診工作;另一方面可以培養(yǎng)學(xué)生的興趣，為將來的正畸專科教育奠定基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)人才［1］。我院口腔正畸教研室結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)院以疾病為中心的模塊式教學(xué)改革背景，經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐與探索，在本科階段教學(xué)方面做出了一些有益的嘗試。

1 提高實(shí)訓(xùn)課比重，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)

錯牙合傳統(tǒng)教學(xué)手段即教師授課，學(xué)生背書，在口腔正畸學(xué)課程體系設(shè)置中，以理論教學(xué)為主，實(shí)訓(xùn)課較少，二者的課時比例大約為2∶1。然而口腔正畸學(xué)涉及美學(xué)、力學(xué)、生長發(fā)育、材料學(xué)等諸多知識，很多概念對學(xué)生來說非常陌生和抽象，僅靠理論授課無法真正理解。為此我們將本科生實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容增加至28學(xué)時，使理論課與實(shí)訓(xùn)課的課時比例達(dá)到1.07∶1。

實(shí)訓(xùn)課教學(xué)內(nèi)容包括錯牙合畸形的檢查與診斷、X線頭影測量片的描繪及常用分析法的測量、典型病例治療方案及治療過程討論、臨床見習(xí)、活動矯治器的制作、帶環(huán)及托槽的粘結(jié)、常用功能曲的彎制、理想弓的彎制等［2］?？剖揖木幱喠恕犊谇徽麑W(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》教材，錄制了《口腔正畸學(xué)實(shí)訓(xùn)課程示教》光盤，使學(xué)員能夠更方便地掌握正畸臨床的標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟，通過實(shí)踐進(jìn)一步強(qiáng)化對理論知識的理解。授課時由教員通過多媒體幻燈提煉相應(yīng)的理論知識要點(diǎn)，并講解操作要領(lǐng)，再進(jìn)行示教。學(xué)員在實(shí)踐操作過程中，可同時收看《口腔正畸學(xué)實(shí)訓(xùn)課程示教》視頻，顯著提高了教學(xué)效率。

在進(jìn)行錯牙合畸形的檢查與診斷實(shí)訓(xùn)課時，我們將臨床患者的完整資料包括病歷、研究模型、X線片、面相交給學(xué)員傳閱，并印制了符合臨床實(shí)際要求的標(biāo)準(zhǔn)化初診病歷模板，然后由學(xué)員互查并書寫病歷，使學(xué)員對全面采集初診患者信息并做出正確診斷有了較為完整的體驗(yàn)，并初步體會到與錯牙合畸形患者交流問診的特點(diǎn)。

X線頭影測量技術(shù)的原理和應(yīng)用歷來是授課難點(diǎn)，知識點(diǎn)既多又抽象，我們在授課前請學(xué)生進(jìn)行認(rèn)真預(yù)習(xí)，上課時簡要講解關(guān)鍵標(biāo)志點(diǎn)的定位，最具代表性的測量值的意義，然后發(fā)給學(xué)員與臨床一模一樣的X線頭顱定位側(cè)位片及硫酸紙，由學(xué)員在觀片燈上描繪測量。學(xué)員們普遍反映這種授課方式生動有趣且富有挑戰(zhàn)性，緊密結(jié)合臨床，加深了對理論知識的印象和對X線頭影測量技術(shù)的理解。

2 以病例為引導(dǎo)開展教學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變［3］，口腔正畸學(xué)尤為如此。因?yàn)檠李M面發(fā)育畸形與許多學(xué)科密切相關(guān)，而且患者的錯牙合類型及審美觀念存在很大的個體差異，這就要求我們的教學(xué)應(yīng)當(dāng)以臨床具體病例為引導(dǎo)，理論聯(lián)系實(shí)際，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求［4］。

在理論課授課中，我們要求教員以相應(yīng)的典型病例為切入點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上引出相關(guān)概念和理論。例如在顱頜面生長發(fā)育章節(jié)中，我們通過為學(xué)生展示導(dǎo)下頜向前、上頜骨前牽、上頜擴(kuò)弓等成功與失敗的病例，使之理解正畸治療時機(jī)與方案的選擇和顱頜面生長發(fā)育息息相關(guān)。在錯牙合畸形的早期矯治章節(jié)中，我們分別以缺隙保持器預(yù)防牙列擁擠，腭珠糾正替牙期開牙合為例闡明預(yù)防性矯治與阻斷性矯治的概念，大量病例使學(xué)生們更加體會到早期矯治的重要性，意識到貽誤治療時機(jī)的危害，加深對早期矯治的適應(yīng)證的印象。

在病例討論實(shí)訓(xùn)課中，將學(xué)生分成若干小組，每組7～8人，以保證每個學(xué)生都有參與發(fā)言的機(jī)會，所選病例錯牙合類型涉及安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類;治療方法涉及單純正畸、矯形、正畸正頜聯(lián)合治療;治療對象包括乳牙期、替牙期、恒牙列兒童以及成人。同時為學(xué)生提供了患者的完整資料，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，并寫出問題列表，制定治療方案，再由教員進(jìn)行分析點(diǎn)評，講解該患者的實(shí)際治療過程和結(jié)果。通過病例討論，學(xué)生們對正畸診療的核心環(huán)節(jié)有了較為深刻的印象，有效提升了分析、思考及表達(dá)能力，同時還對前期所學(xué)進(jìn)行了全面的回顧與梳理，加深了對正畸學(xué)的整體理解。

3 臨床見習(xí)目標(biāo)細(xì)化，手段多樣、內(nèi)容豐富

因正畸患者治療周期長，復(fù)診次數(shù)多等原因，本科生不安排在正畸科進(jìn)行實(shí)習(xí)。為了使學(xué)生對正畸臨床產(chǎn)生初步的感性認(rèn)識，我們開設(shè)了臨床見習(xí)實(shí)訓(xùn)課程，并將見習(xí)目標(biāo)不斷細(xì)化，內(nèi)容逐漸豐富。首先，我們帶領(lǐng)學(xué)生參觀正畸科文化室、訓(xùn)練室，使之對正畸科的歷史發(fā)展、卓越成就和科室文化產(chǎn)生興趣;其次，安排學(xué)生參觀制取研究模型、拍攝患者口內(nèi)外照片、器械消毒、制作壓膜保持器的過程，了解正畸科的臨床特色;然后，學(xué)生們依次參觀初診患者的就診流程，復(fù)診患者拆除、結(jié)扎弓絲，預(yù)約復(fù)診時間的過程，以及分牙、粘結(jié)托槽與帶環(huán)的步驟;此外，我們還向?qū)W生展示了正畸常用矯治器及推簧、橡皮鏈等附件的使用方法，讓書本知識一一落到實(shí)處。針對口腔正畸學(xué)發(fā)展的新技術(shù)新理念，我們還特意預(yù)約微小種植體支抗、舌側(cè)矯治、隱形矯治、自鎖矯治的患者前來復(fù)診，開拓了學(xué)生們的視野。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，如何將口腔正畸學(xué)的本科教育從知識被動式灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰ε囵B(yǎng)型教育，需要我們在課程架構(gòu)、授課方式、評估體系、教師培訓(xùn)等方面不斷探索。我們將在前期工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)理念與手段，并結(jié)合臨床的實(shí)際要求，使口腔正畸學(xué)的教學(xué)水平與效果不斷提高。

［1］游清玲，錢玉芬，沈剛.本科階段口腔正畸教學(xué)模式與質(zhì)量管理初探［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2011，20(3):324-327.

［2］戴娟，馮雪，郭濤，等.八年制口腔正畸學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革與探索［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，20(3):324-327.

［3］譚理軍，趙志河，賴文莉，等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下口腔正畸學(xué)教學(xué)中人文思想的滲透［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30(3):392-394.

［4］孫新華，胡敏，朱憲春，等.病例討論的教學(xué)模式在口腔正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，(6):19-20.