李麗惠，譚永寧

(廣州市東升醫(yī)院口腔科，廣東廣州510100)

流動樹脂具有良好的流動性，粘結(jié)力強，并具有釋氟功能，臨床上被廣泛用于窩溝封閉和預防性充填［1-2］，主要由超微顆粒組成，無機填料少，固化后的強度較低，耐磨性較差，不能適應(yīng)后牙承受的咬合力。近幾年開發(fā)的新一代加強型流動樹脂，除具有原流動樹脂的優(yōu)點外，其樹脂基質(zhì)的高強度及填料的高密度充填，使其具備了后牙充填所需的物理特性。本觀察采用加強型流動樹脂修復恒磨牙窩溝齲，并與傳統(tǒng)的復合樹脂治療做對照，比較臨床療效。

1 臨床資料和方法

1.1 材料

BeautifilⅡ 聚合體、BeautiBond粘結(jié)劑、加強型流動樹脂Beautifil Flow Plus F03(松風公司，日本);光固化機(Dentsply公司，美國)。

1.2 臨床資料

選擇2012年在我院口腔科就診的雙側(cè)同名恒磨牙或相鄰恒磨牙發(fā)生早期窩溝齲患者85例共170個牙，年齡10～35歲，男52例，女33例。

納入標準［3］:①牙面窩溝顏色變黑，探粗糙感或勾住探針，去腐后深度達牙本質(zhì)淺層;②無主觀癥狀及刺激癥狀。

排除標準:大面積深齲或有鄰面齲者及需進行根管治療者。

1.3 方法

采用自體對照法隨機選擇患者一側(cè)齲損牙85個為實驗組，對側(cè)或相鄰患牙85個為對照組。

用直徑＜1.0 mm的小球鉆順著變黑的窩溝點隙去除齲損組織，若有潛行齲應(yīng)去凈齲損至窩溝色澤正常，盡量保留牙體組織，不做預防性擴展。余留牙面窩溝用小毛刷在低速下清潔，反復用生理鹽水沖洗窩溝，棉球隔濕，輕吹至適度干燥，小棉棒蘸BeautiBond粘結(jié)劑均勻涂布窩溝牙面，靜置10 s，輕吹3 s后強風吹干，光照10 s。實驗組用加強型流動樹脂Beautifil Flow Plus F03以直接加壓注射的方式充填窩溝，用探針稍微探動材料使之滲入細微的點隙內(nèi)，避免形成氣泡，光照30 s。檢查咬合并調(diào)牙合。對照組用BeautifilⅡ聚合體充填，充填器輕壓材料使之填滿窩溝，光照20 s，調(diào)牙合。所有治療均由一位醫(yī)生操作。充填后6、12、18個月復診進行療效評價。

1.4 療效評價標準

參考改良的美國公共衛(wèi)生署(united states public health service，USPHS)評價標準［4］(表 1)。A、B級為成功，C、D級為失敗。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，兩組之間的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

表1 充填體臨床評價標準

2 結(jié)果(表2)

表2 兩組治療后的臨床療效

結(jié)果顯示，2組在治療后6、12個月，各項復查指標的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術(shù)后18個月，實驗組和對照組充填體完整性的成功率分別為98.78%、90.24%(χ2=5.76，P ＜0.05)。邊緣著色的成功率分別為97.56%、89.02%(χ2=4.77，P＜0.05)。實驗組在充填體完整性和邊緣著色兩方面優(yōu)于對照組(P＜0.05)，實驗組無繼發(fā)齲病例，對照組則有2例;2組均無術(shù)后敏感明顯病例。附典型病例照片(圖1)。

圖1 典型病例照片(a～c為加強型流動樹脂;d～f為復合樹脂)

3 討論

窩溝齲(pit and fissure caries)是發(fā)生在牙齒窩溝周圍侵及釉質(zhì)或牙本質(zhì)的齲損。窩溝齲有由內(nèi)及外發(fā)展的特點，形成口小底大的齲洞，年輕恒牙的窩溝較深，容易藏匿食物殘渣和細菌，窩溝齲的發(fā)生率較高。窩溝齲的早期診斷與治療對預防齲病具有重要意義，其傳統(tǒng)治療材料有復合樹脂和玻璃離子。復合樹脂具有良好的硬度和耐磨性，顏色美觀等優(yōu)點，是臨床上應(yīng)用最為廣泛的牙色修復材料，但其在聚合過程中收縮大、引起修復體與牙體組織之間產(chǎn)生微滲漏 (Micrdedge)，術(shù)后敏感，繼發(fā)齲以及充填體脫落等。在窩溝齲治療中，由于復合樹脂不具流動性，充填材料不易壓實窩洞，易產(chǎn)生細小的縫隙，導致微滲漏的產(chǎn)生。

流動樹脂是一種超微顆粒型的可流動性復合樹脂，具有良好的滲透性和粘結(jié)力，與牙體、牙本質(zhì)粘結(jié)劑之間可產(chǎn)生緊密的化學和機械結(jié)合。秦滿等［5］發(fā)現(xiàn)，流動樹脂與牙齒接觸的界面有結(jié)合良好的樹脂突樣結(jié)構(gòu)，對窩溝有良好的封閉性。流動樹脂的無機填料含量少，彈性模量低，Labella等［6］發(fā)現(xiàn)，彈性模量低的流動樹脂能將聚合收縮聚集的應(yīng)力通過自身的彎曲變形加以釋放，能補償聚合收縮應(yīng)力，從而減少微滲漏的形成。本觀察采用的加強型流動樹脂Beautifil Flow Plus F03在高強度的樹脂基質(zhì)中添加了高密度充填的填料，與原有的流動樹脂在物理性能上相比具有更高的抗變形能力和強度。不僅適合于前牙，因其具有高屈服強度(115 MPa)和撓曲強度(129 MPa)以對抗形變，也適合承受更大咬合力的后牙充填。彈性模量為8.4 GPa，低于傳統(tǒng)復合樹脂和牙本質(zhì)的彈性模量(18.6 GPa)，因此具有良好的彈性以補償樹脂的聚合收縮應(yīng)力，從而獲得更好的邊緣封閉性。臨床操作中發(fā)現(xiàn)使用流動樹脂的注射式充填比傳統(tǒng)復合樹脂充填方式更為簡便。此材料具有氟離子的釋放及再充功能，有防齲，防菌斑附著和抗過敏的作用。在美觀性上有與天然牙類似的光透射、光散射性和優(yōu)異的拋光性，效果逼真自然，患者滿意度高。

牙本質(zhì)粘結(jié)劑BeautiBond為第7代含氟自酸蝕粘結(jié)劑，與釉質(zhì)及牙本質(zhì)有較強的粘結(jié)力，封閉了牙體與充填材料之間的間隙，一定程度上減少了微滲漏。本結(jié)果顯示，實驗組和對照組在術(shù)后敏感和繼發(fā)齲方面無顯著差異，說明采用新一代牙本質(zhì)粘結(jié)劑，在一定程度上可減少因復合樹脂聚合收縮引起的不良后果。

USPHS標準為國際上最廣泛應(yīng)用的樹脂充填效果評價標準，可全面、科學地評價樹脂在臨床中使用的效果。本結(jié)果表明:實驗組治療后18個月在充填體完整性、邊緣著色的成功率為98.78%、97.56%，優(yōu)于對照組，在繼發(fā)齲和術(shù)后敏感方面無失敗病例，成為修復窩溝齲的理想材料。

［1］郭玉峰，梅玉新.卓美流動聚合體和光固化窩溝封閉劑3年臨床效果評估［J］.國際口腔醫(yī)學雜志，2009，36(1):27-29.

［2］王雅俐，莎日娜.流動樹脂與窩溝封閉劑治療早期窩溝齲的臨床效果比較［J］.廣東牙病防治，2011，19(7):372-374.

［3］卞金有.預防口腔醫(yī)學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:111.

［4］Ryge G.Clinical criteria［J］.Int Dent J，1980，30:347-358.

［5］秦滿，夏斌，劉宏勝.流動性充填材料用于預防性樹脂充填的實驗研究［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2005，19(3):302-305.

［6］Latmlla R，Lambrcchta E，Van Meetbeek B.Polymerization.shrinkage and elasticity of flowable composites and filled adhesives［J］.Dent Mater，1999，15(2):128-137.