鐘 磊，王 暢，李 勇，何 歡，張慧慧，唐 媛，劉凡瑜，閆志會，呂 樂，關(guān)超玲，谷雨璐，甄 清，劉雅文，于雅琴

（1.吉林省衛(wèi)生廳科技教育處，吉林 長春 130051；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室，吉林 長春， 130021）

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 在吉林省累計居住6個月以上的18～79歲（年滿18周歲，不滿80周歲）的常住居民。

1.2 抽樣方法 采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，第一階段選取吉林省的9個市（州）共32個縣（市、區(qū)）作為調(diào)查點；第二階段采用分層抽樣隨機抽取3或4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、行政村）；第三階段采用分層隨機抽樣的方法在每個樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）抽取3個行政村（居委會、功能單位）；第四階段采用簡單隨機抽樣方法在抽中的行政村（居委會、功能單位）中隨機抽取1個村民小組（自然村）或居民小組；第五階段采用整群抽樣方法抽取每個村民小組或居民小組中常住居民。

1.3 調(diào)查方法 采用集中調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合的方式收集調(diào)查對象人口學(xué)（性別、年齡、文化程度等）、疾病史、家族史等信息，并對其進行血壓測量。對于疾病史，需調(diào)查對象自報其經(jīng)縣級及以上醫(yī)院診斷疾病信息。應(yīng)用歐姆龍HEM-7200型上臂式全自動電子血壓計測量調(diào)查對象血壓。要求測量者坐位，測量前1h避免劇烈運動、鍛煉、進食、喝飲料（特別是含咖啡因的飲料，例如茶、咖啡）；避免長時間暴露于過高或過低溫度下；測量前30min停止吸煙、精神放松、排空膀胱并安靜休息5min。測量時避免調(diào)查對象用力、說話和移動。

1.4 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)定義 高血壓的診斷根據(jù) 《中國高血壓防治指南》[3]推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg或縣級以上醫(yī)院診斷高血壓者。高血壓知曉率為在調(diào)查前自知患有高血壓者占調(diào)查后所有高血壓患者的比例；高血壓治療率為服用降壓藥的高血壓患者占調(diào)查后所有高血壓患者的比例；高血壓控制率為通過治療目前血壓控制在140mmHg/90mmHg以下者占調(diào)查后被診斷為高血壓者的比例。

1.5 質(zhì)量控制 對調(diào)查員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，并在正式調(diào)查前進行預(yù)調(diào)查。在調(diào)查時對預(yù)約調(diào)查對象的身份進行確認，每天對血壓計進行校正，現(xiàn)場審核調(diào)查問卷，調(diào)查結(jié)束當(dāng)天質(zhì)控人員進行二次核查，對于核查有誤的問卷進行電話補訪，錄入之前再次核查調(diào)查資料。所有數(shù)據(jù)均進行平行雙錄入，對無法補充多項缺失的數(shù)據(jù)進行清理。

1.6 數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計學(xué)分析 利用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。由于樣本來自于復(fù)雜抽樣設(shè)計，所有統(tǒng)計分析均經(jīng)過復(fù)雜加權(quán)，參照2010年全國第六次人口普查得到的吉林省標(biāo)準(zhǔn)人口資料，針對地區(qū)、城鄉(xiāng)、性別和年齡4個因素計算抽樣權(quán)重，不同組間高血壓知曉率、治療率及控制率的比較采用基于抽樣設(shè)計校正的Rao-Scottχ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 剔除血壓測量資料不完整樣本，本研究共納入20 473人，其中男性9 591人，女性10 882 人，調(diào)查對象平均年齡（47.41±13.31）歲，調(diào)查對象基本人口學(xué)特征見表1。

表1 調(diào)查對象人口學(xué)一般資料Tab.1 Basic characteristics of swbjects

2.2 吉林省成年人高血壓知曉率、治療率和控制率 20 473人調(diào)查對象中共檢出高血壓患者7 418例，檢出率為36.2%；新檢出高血壓患者3 902例，自知患有高血壓者3 516例，高血壓知曉率為47.4%。7 418例高血壓患者中，3 292例患者服用抗高血壓藥物，治療率為44.4%。經(jīng)過治療血壓控制在正常范圍內(nèi)的高血壓患者604例，高血壓控制率為8.1%。經(jīng)復(fù)雜加權(quán)后，高血壓知曉率為44.1%，治療率為41.3%，控制率為7.9%。

2.3 不同特征人群高血壓知曉率、治療率和控制率 男性高血壓知曉率、治療率及控制率均顯著低于女性（P＜0.001）。18～24歲人群高血壓知曉率最低（9.6%），治療率隨年齡的增長而逐漸提高，但高血壓的控制率在各年齡組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝40.057，P＞0.05）。不同文化程度高血壓患者知曉率和治療率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝83.486，P＜0.001；χ2＝83.857，P＜0.001），本科及以上文化程度調(diào)查對象高血壓知曉率和治療率最低，不同文化程度高血壓患者控制率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有高血壓家族史人群的高血壓知曉率、治療率和控制率均顯著高于無高血壓家族史人群（均P＜0.001）。農(nóng)村居民的高血壓知曉率和治療率均高于城市居民（P＜0.05），農(nóng)村和城市居民高血壓控制率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展及生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，其腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康，并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。國內(nèi)外研究[7]表明：高血壓的有效預(yù)防和控制可以明顯減少腦卒中和心臟病事件，顯著改善高血壓患者生活質(zhì)量，有效降低疾病負擔(dān)。高血壓的知曉率、治療率和控制率是體現(xiàn)一個國家心血管病防治水平的綜合指標(biāo)，同時也是高血壓控制狀況的最終指標(biāo)。本次調(diào)查結(jié)果顯示：經(jīng)復(fù)雜加權(quán)后，吉林省成年人高血壓知曉率、治療率和控制率分別為44.1%、41.3%和7.9%，與我國2004—2005年高血壓流行病學(xué)調(diào)查[5]顯示的高血壓知曉率、治療率和控制率（分別為48.4%、38.5%和9.5%）比較，吉林省高血壓知曉率和控制率低于全國平均水平，但治療率高于全國平均水平。本研究結(jié)果提示：雖然吉林省成年人高血壓治療率較高，但是由于藥物治療過程中不按醫(yī)囑服藥和未堅持用藥現(xiàn)象的普遍存在[6]，導(dǎo)致吉林省成年人高血壓控制率較低。由于絕大多數(shù)通過非藥物治療方法或不科學(xué)治療血壓控制效果不理想患者心、腦血管疾病發(fā)病率和病死率隨年齡增長而提高[8]，因此不能只注重高血壓患者的治療率而忽視控制率，故吉林省應(yīng)加強高血壓科學(xué)用藥的宣傳力度，減少高血壓疾病帶來的人群健康損害，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。

表2 不同特征人群高血壓知曉率、治療率及控制率Tab.2 Comparisons of awareness rates，treatment rates and control rates of hypertension between population with different characteristics

本次調(diào)查結(jié)果顯示：吉林省成年人高血壓知曉率、治療率和控制率男性低于女性，這與國內(nèi)外相關(guān)報道[9－10]一致。本研究結(jié)果提示：有必要在吉林省成年男性中加強高血壓的健康宣傳教育力度。本研究結(jié)果顯示：無論男性和女性，高血壓知曉率在55～64歲人群中最高，其次為65～79歲人群，18～24歲人群中最低，這與顧東風(fēng)等[11－13]評估中國成年人高血壓現(xiàn)狀研究結(jié)果一致。分析其原因可能是由于人們錯誤地認為高血壓是 “老年病”[14]，年輕人普遍不會將自己的亞健康與高血壓聯(lián)系在一起，并且年輕人工作繁忙，生活節(jié)奏快，忽視自己的健康狀況而不去測量血壓。但相關(guān)研究[15－16]顯示：年輕人經(jīng)常暴露于吸煙、飲酒和精神壓力大等高血壓危險因素中而導(dǎo)致高血壓具有年輕化趨勢；年輕人高血壓患病率增加而知曉率低，不利于降低心腦血管并發(fā)癥和改善遠期預(yù)后。因此，應(yīng)該對年輕人加強高血壓預(yù)防教育工作，重視年輕人血壓測量，做好高血壓的一級預(yù)防。

本次調(diào)查結(jié)果顯示：小學(xué)及以下文化程度者高血壓知曉率和治療率高于其他文化程度者。這可能是由于小學(xué)及以下文化程度者年齡較高，而高年齡人群是高血壓患病的高危人群，他們不僅患病率高、病程長，而且相對于其他年齡組人群而言，更為重視高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥，具有較好的服藥依從性，因此導(dǎo)致小學(xué)及以下文化程度人群高血壓知曉率和治療率相對較高的表象。從家族史分布來看，具有高血壓家族史的人群，其知曉率、治療率和控制率均比普通人群高，這一現(xiàn)象也見于其他文獻[17]報道，說明該人群由于有家族史的原因，對高血壓的危害具有較強的意識，比較注意高血壓的治療。

綜上所述，2012年吉林省高血壓知曉率和控制率低于2004—2005年全國平均水平，但治療率高于全國平均水平，對于服用降壓藥的患者血壓的控制還有待提高。有必要對青年男性人群加強高血壓健康教育和健康促進，提高居民的健康意識和改善居民的健康行為。大力倡導(dǎo)高血壓綜合防治，通過科學(xué)服藥平穩(wěn)降低血壓水平，重視年輕人的血壓監(jiān)測，促進高血壓的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和早控制，以期減少心血管疾病的發(fā)生率和死亡率，提高居民的健康水平。

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