王曉冬，楊 斗，馬 修，梵 高，徐 海，林 航，廖 菁

(1.成都同樂健康咨詢服務(wù)中心，四川 成都 610041;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

成都市男男性接觸者(Men who have sex with men，MSM)人群艾滋病疫情嚴(yán)重，2011年HIV感染率高達(dá)15.54%。該人群規(guī)模大，活動方式多樣，社交網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，隱蔽性強(qiáng)，目前的艾滋病干預(yù)措施覆蓋嚴(yán)重不足，特定場所和人群的高危行為發(fā)生率高，整個群體的健康防艾意識嚴(yán)重缺乏。為探索科學(xué)有效的MSM干預(yù)模式，在全球基金GF-CBO項目支持下，我們通過擴(kuò)大在MSM活動場所進(jìn)行的外展干預(yù)，深入到不同亞群體開展同伴教育，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)宣傳咨詢和社區(qū)健康倡導(dǎo)，采用一對一、社群活動、互聯(lián)網(wǎng)宣傳，對不同小群體開展多層面立體化的干預(yù)活動，根據(jù)不同危險程度采取差異化的干預(yù)策略與方法，在成都市MSM人群中開展艾滋病干預(yù)，干預(yù)覆蓋18494人，一年后取得顯著成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年10月至2013年9月成都市MSM人群18494人。

1.2 研究方法 文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、專家咨詢、問卷調(diào)查、現(xiàn)場觀察、網(wǎng)絡(luò)調(diào)查等。

2 結(jié)果

2.1 建立了MSM立體化、全覆蓋干預(yù)模式該模式具有如下特點:①干預(yù)覆蓋面廣。對區(qū)域內(nèi)MSM活動場所及社交網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行考察，細(xì)分場所、人群，深入到不同亞群體開展MSM干預(yù)，達(dá)到MSM人群全覆蓋干預(yù)。場所地圖:場所及社交網(wǎng)絡(luò)信息資料是外展干預(yù)的基礎(chǔ)，可以真實反映出社區(qū)需求，同時對資源分配有決定性作用。首先通過對場所類型、人群規(guī)模、人群類型、時間規(guī)律、活動方式等信息收集，分析出人群的需求及資源的需求。從需求出發(fā)，制作出干預(yù)地圖(圖1)。社交網(wǎng)絡(luò)圖:涉及到MSM生活的各種場景，包括互聯(lián)網(wǎng)和新型聊天軟件等虛擬世界。以往的干預(yù)mapping都沒有辦法對這一干預(yù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行標(biāo)注。本項目通過對MSM人群社交網(wǎng)絡(luò)信息匯總反應(yīng)的信息進(jìn)行分類，從小群體行為特點、興趣、年齡、社會階層、職業(yè)等情況入手，制作完成了虛擬社交網(wǎng)絡(luò)圖，在中國大陸地區(qū)首次完成了對社交網(wǎng)絡(luò)的覆蓋標(biāo)注(圖2)。②干預(yù)“差異化、個性化”。評估行為方式危險程度，針對不同場所及不同的小群體，采用差異化的干預(yù)策略及方法，達(dá)到對MSM多層面立體化的干預(yù)。“差異比、個體化”干預(yù)主要由屬地CDC和同伴骨干聯(lián)合開展，同伴骨干采用組織群組活動、生活的教育和在線咨詢交流等式方式進(jìn)行(圖3)。場所外展干預(yù):根據(jù)干預(yù)內(nèi)容將干預(yù)志愿者分為兩大類:場所干預(yù)志愿者和場所協(xié)調(diào)員(業(yè)主或者場所工作人員);根據(jù)場所類型設(shè)立四個工作組(酒吧、浴室、戶外場所和會所);不同場所活動人群類型不同，活動形式不同、行為方式不同、干預(yù)方式與側(cè)重也不同。酒吧干預(yù)更著重宣傳品、燈箱等與干預(yù)員的結(jié)合。外展干預(yù)員與協(xié)調(diào)員現(xiàn)場配合在合適的時機(jī)與干預(yù)對象接觸交流。提供艾滋病相關(guān)知識信息，促進(jìn)行為改變及適時促進(jìn)檢測。浴室注重日常的環(huán)境氛圍營造。除了在醒目的位置有宣傳燈箱，外展干預(yù)員會著重從浴客的現(xiàn)場‘性'的需求急迫，主動提供安全套及潤滑劑促使浴客實施安全性行為并逐漸形成習(xí)慣，抓住時機(jī)與定時的外展檢測配合，進(jìn)行現(xiàn)場的檢測促進(jìn)。

圖1 成都市MSM人聯(lián)活動場所分布圖

圖2 2013成都MSM社交網(wǎng)絡(luò)圖

圖3 同伴教育示意圖

會所干預(yù)員利用該群體的職業(yè)特點與協(xié)調(diào)員配合，著重在性病、艾滋病對職業(yè)及生活的影響上做文章，培養(yǎng)和促使目標(biāo)人群產(chǎn)生這方面的需求，然后傳遞知識信息學(xué)會預(yù)防，促進(jìn)檢測、治療，保障健康和生活質(zhì)量。戶外場所的干預(yù)員一般都有豐富的對該區(qū)域活動的經(jīng)驗，在現(xiàn)場會對活動人群提供安全用品等建立長期的信任關(guān)系，從而實施信息傳遞，行為改變，檢測促進(jìn)。在戶外，干預(yù)員往往會與場所活動人群建立比較長期的聯(lián)系，持續(xù)干預(yù)。

社交網(wǎng)絡(luò)干預(yù):在社交網(wǎng)絡(luò)干預(yù)工作中，制定了雙管齊下的方案。一方面將社交網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步細(xì)分為興趣活動、傳統(tǒng)社交和性伴聚合三大類，通過一對一的方式深入干預(yù)強(qiáng)調(diào)個體的行為改變與檢測促進(jìn)。另一方面通過群體干預(yù)活動營造群體健康生活觀念的氛圍，培養(yǎng)社區(qū)群體的防護(hù)意識。傳統(tǒng)社交類:在日常生活的各種自然場景和自然的氛圍中通過社區(qū)化語景，自然地把艾滋病知識信息傳遞給朋友，及時提供安全套潤滑劑，慢慢形成安全防范意識，促進(jìn)檢測并改變行為。興趣活動類:通過在線上干預(yù)產(chǎn)生“因”，促使干預(yù)對象到線下接受安全性行為用品的提供，促進(jìn)HIV檢測。形成虛擬世界與現(xiàn)實世界的“上下線聯(lián)通”干預(yù)性伴聚合類:干預(yù)員更注重不做道德評判，更多在群干預(yù)的時候介紹一些安全性行為技巧知識和信息，同時更鼓勵性活躍群員到線下來領(lǐng)用安全套和潤滑劑。并利用“線下面對面”接觸的時候，通過安全性用品的給予，很自然的促進(jìn)HIV檢測。③社區(qū)倡導(dǎo)營造健康生活氛圍。利用互聯(lián)網(wǎng)投放各種與MSM健康相關(guān)的宣傳品，擴(kuò)大影響，積極促進(jìn)對青年的引導(dǎo)與開發(fā)，積極培養(yǎng)各大學(xué)青年同志社團(tuán)，幫助其能力建設(shè)，并邀請同志學(xué)者從文化與研究的角度做演講，讓青年同志學(xué)生對未來有了積極的態(tài)度并更加有意愿加入到社會公益事業(yè)中來。④提供可及的艾滋病快速咨詢檢測服務(wù)。在場所建立外展快速檢測點，針對浴室現(xiàn)場“性”的活動特點，會所“性”的職業(yè)性。場所外展干預(yù)員與檢測人員服務(wù)的可及性、連續(xù)性，使這種新的干預(yù)檢測形式獲得了MSM人群的肯定。

2.2 干預(yù)效果 在成都市MSM人群中開展艾滋病干預(yù)，干預(yù)覆蓋18494人，干預(yù)53585人次;HIV檢測人數(shù)6424人，檢出初陽359人，確認(rèn)352人，確認(rèn)率98%。對比基線及終末調(diào)查數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，成都市MSM人群在安全套堅持使用率、知覺感染風(fēng)險意識及堅持采取防護(hù)措施頻率三項指標(biāo)上均有明顯改善(見表1)，確認(rèn)干預(yù)模式對于改善目前成都市MSM人群的安全套使用率，提高其對HIV感染風(fēng)險的認(rèn)知有效。

3 討論

3.1 干預(yù)促進(jìn)HIV咨詢檢測 干預(yù)服務(wù)的擴(kuò)展和深入促進(jìn)了HIV咨詢檢測。浴室與會所由于其行為方式與職業(yè)特點必定是干預(yù)的重點場所。開展與場所外展干預(yù)相結(jié)合的快檢和咨詢服務(wù)，不僅讓服務(wù)可及成為了現(xiàn)實，同時把檢測促進(jìn)作為一對一深度干預(yù)的有效手段，顯著提升了干預(yù)效果。

表1 干預(yù)效果

3.2 注重干預(yù)差異化、個性化，提升干預(yù)質(zhì)量 深入到不同亞群體開展同伴教育，針對不同場所及不同的亞群體，采用差異化的干預(yù)策略及方法，以達(dá)到對MSM多層面、立體化的干預(yù)，才能有效提升干預(yù)質(zhì)量。項目組有針對性的在相應(yīng)場所和亞群體中招募相對應(yīng)和適宜的同伴志愿者。同時根據(jù)場所及人際網(wǎng)絡(luò)分布反映的需求，對志愿者干預(yù)人員配比、干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)頻次等進(jìn)行統(tǒng)籌安排，形成了“差異化、個性化”干預(yù)方法。干預(yù)覆蓋的18494人中，在干預(yù)一年后最近一次安全套使用率上升了14.35%;最近六個月安全套使用率上升了17.35%;堅持采取防護(hù)措施的增加了13.50%，略高于國內(nèi)譚京廣［1］、吳慶戎等［2］團(tuán)隊對 MSM人群干預(yù)一年后取得的成效，表明實施“差異化、個性化”的干預(yù)確能提高干預(yù)質(zhì)量。

3.3 社區(qū)倡導(dǎo)營造健康生活氛圍 人都是依賴于人群的，同一群體事件會相互影響和同化。加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)宣傳咨詢和社區(qū)健康倡導(dǎo)，利用互聯(lián)網(wǎng)投放各種與MSM健康相關(guān)的宣傳品，擴(kuò)大影響，倡導(dǎo)MSM社群健康生活理念，營造MSM人群健康生活氛圍，促進(jìn)群體健康意識的形成，對于降低MSM人群高危性行為的發(fā)生率，降低性病艾滋病傳播風(fēng)險等具有重要意義。

［1］譚京廣，程錦泉，盧祖詢，等.聯(lián)合干預(yù)模式對男性性行為人群的干預(yù)效果評價［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46(8):732-735.

［2］吳慶戎，李杰，陳晨，等.瀘州市男男性行為人群行為干預(yù)效果分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2013，29(8):640-643.