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        四川省59家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況分析

        2014-09-20 06:17:26王海江楊榮芳武文博雍正平
        實用醫(yī)院臨床雜志 2014年3期
        關(guān)鍵詞:建檔衛(wèi)生院慢性病

        鄭 蘭,蔡 力,劉 洲,廖 菁,韓 亮,王海江,楊榮芳,武文博,雍正平,曹 強

        (1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院,四川成都610041;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院,四川成都610072)

        隨著新醫(yī)改方案的公布,國家按項目實施,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向城鄉(xiāng)居民免費提供統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù),包括建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理和重性精神疾病患者管理九大類21項[1]。在農(nóng)村,基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施主體主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?,F(xiàn)分層隨機抽取調(diào)查了四川省60家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009~2011年部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展情況,以了解自新醫(yī)改以來基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施狀況。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本次研究資料來源于四川省科技廳科技支撐計劃項目“四川基層創(chuàng)新醫(yī)療裝備應(yīng)用示范及評價研究”。根據(jù)2010年四川省各縣(區(qū))人均GDP情況將全省分為三類地區(qū)即一類、二類和三類地區(qū),每個地區(qū)抽取3~4個示范縣區(qū),采用分層抽樣的方法抽取60家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查。對調(diào)查收集數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入和整理,剔除無效問卷,共59家樣本數(shù)據(jù)。

        1.2 研究方法 項目組根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)年報表》及本項目研究目的自制調(diào)查問卷。對調(diào)查表的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)咨詢專家意見,并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對問卷進(jìn)行修正、完善,確定正式調(diào)查問卷。將調(diào)查問卷下發(fā)至各示范醫(yī)療進(jìn)行填報。運用SAS 9.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,多個率的比較采用χ2檢驗分析。

        2 結(jié)果

        2.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展情況 2009~2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況見表1、表2。所有公共衛(wèi)生服務(wù)工作量和管理指標(biāo)逐年升高。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可知,不同年份間所有公共衛(wèi)生服務(wù)工作量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);公共衛(wèi)生服務(wù)管理情況方面,除0~36個月兒童建卡率外,不同年份間居民健康檔案建檔率、電子建檔率、65歲以上老人建檔率和慢性病規(guī)范管理率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0001)。組間比較可知,居民健康檔案建檔率和65歲以上老人建檔率2011>2010>2009,電子建檔率和慢性病規(guī)范管理率2011>2009,2010>2009。

        2.2 不同經(jīng)濟(jì)水平鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展情況分析 按經(jīng)濟(jì)水平的高低情況分為一類地區(qū)、二類地區(qū)和三類地區(qū),不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)情況見表3。一類地區(qū)的各項公共衛(wèi)生服務(wù)工作量明顯高于二類地區(qū)和三類地區(qū)。經(jīng)χ2檢驗可知,除孕產(chǎn)婦建卡人次差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其他服務(wù)工作量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較可知,產(chǎn)前檢查人次和產(chǎn)后訪視人次均一類地區(qū)>二類地區(qū)>三類地區(qū)。

        不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)管理情況見表4。組間比較結(jié)果可得,居民健康檔案建檔率和慢性病規(guī)范管理率,三類地區(qū)高于一類地區(qū)和二類地區(qū);0~36個月兒童建卡率,二類地區(qū)高于三類地區(qū);65歲以上老人建檔率,二類地區(qū)低于一類地區(qū)和三類地區(qū)。

        3 討論

        3.1 新醫(yī)改以來,四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目均有所提高2009~2011年的縱向比較可知,各項公共衛(wèi)生服務(wù)人次和管理指標(biāo)逐年升高,其中家庭衛(wèi)生服務(wù)人次數(shù)和電子建檔率的增長最為顯著。不同年份間居民建檔、老年人和慢病管理方面經(jīng)方差分析比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提高了衛(wèi)生資源的使用效率和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量,說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)已基本落實,均取得了一定的進(jìn)展。

        3.2 健康管理不論是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)還是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),我省居民健康檔案建檔率已超額完成四川省目標(biāo)任務(wù),并建立電子檔案,但是距國家目標(biāo)(90%以上和75%以上)還有一定差距。建議可充分利用婚前檢查、臨床診療、無償獻(xiàn)血、職業(yè)體檢和重點人群服務(wù)健康體檢等資料,上門進(jìn)行宣教服務(wù),為農(nóng)村居民逐步建立健全健康檔案,并開展有針對性的健康干預(yù)。

        表1 2009~2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均公共衛(wèi)生服務(wù)工作量情況

        表2 2009~2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均公共衛(wèi)生服務(wù)管理情況

        表3 不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均公共衛(wèi)生服務(wù)工作量的比較

        表4 不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)管理情況的比較

        3.3 傳染病防治傳染病報告例數(shù)逐年上升,提示隨著傳染病防治項目的開展,可及時發(fā)現(xiàn)、登記、按規(guī)定報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例,同時配合專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu),有效預(yù)防和控制主要傳染病。

        3.4 深入開展兒童、婦女和老年人等重點人群的保健工作老年人保健方面,65歲以上老人管理率逐年上升,達(dá)到了88.62%。這可能是由于公共衛(wèi)生服務(wù)本身具有經(jīng)濟(jì)效益較小和社會效益滯后性的特點[2],項目實施的時間不長而造成。建議切實加強兒童預(yù)防接種和婦女產(chǎn)后訪視,設(shè)立宣傳欄,定期及時更新宣傳內(nèi)容;發(fā)放健康教育資料到戶;積極開展育齡婦女和老年人健康教育和咨詢。

        3.5 慢性病管理新醫(yī)改規(guī)定,對常見慢性病,尤其是糖尿病和高血壓等慢性病高危人群,開展用藥指導(dǎo)與咨詢服務(wù),并進(jìn)行管理規(guī)范。到2011年,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病規(guī)范管理率已達(dá)86.85%,與2010年六省的研究結(jié)果[3]相比,我省衛(wèi)生院慢病規(guī)范管理率相對較高。通過規(guī)范管理能夠?qū)β圆”M早的診斷、盡早的發(fā)現(xiàn)、仔細(xì)的護(hù)理以及盡早的治療,使死亡的人數(shù)與發(fā)病的人數(shù)大大的減少。

        由于數(shù)據(jù)收集的局限性,本研究數(shù)據(jù)僅調(diào)查了建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理八大類13項基本公共衛(wèi)生服務(wù),結(jié)果有一定的局限性。擬在以后的研究中,完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù),更加全面體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施效果。

        致謝:項目在實施過程中,得到了四川省科技廳、衛(wèi)生廳、食品藥品監(jiān)督管理局、中醫(yī)藥管理局等部門,成都市青羊區(qū)、郫縣、雙流縣、龍泉驛區(qū)、雅安名山縣、石棉縣、綿陽市平武縣、內(nèi)江市東興區(qū)、阿壩州小金縣、汶川縣、樂山市犍為縣等11個示范縣區(qū)科技局、衛(wèi)生局等部門、示范醫(yī)療機構(gòu),點上示范醫(yī)療機構(gòu)及提供示范產(chǎn)品的企業(yè)的大力配合、參與和支持,課題組在此一并謹(jǐn)致感謝!

        [1] 發(fā)展改革委員會、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部有關(guān)負(fù)責(zé)人就醫(yī)改意見和實施方案發(fā)布答記者問(下)[J].司法業(yè)務(wù)文選,2009,15:49.

        [2] 張燕,明娟,朱勁,等.四川省不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,18(3):230-233.

        [3] 孫欣欣,魏仁敏.我國實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的效果分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(6):544-545,548.

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