范雪梅，喻 華，雷永付，周 英，鄧 猛，曾凡英，左 艷

(四川省仁壽縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 仁壽 620500)

隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌耐藥率日漸上升。為了解本院臨床病原菌分布及耐藥性特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，筆者對(duì)我院2012年1～12月臨床標(biāo)本中分離病原菌進(jìn)行體外抗菌活性檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 以2012年1～12月我院住院及門診患者送檢的12708份標(biāo)本作為分析對(duì)象。標(biāo)本包括痰液、血液、尿液、及其它無菌體液等。每例患者檢出標(biāo)本只計(jì)初次分離的1株。

1.2 病原菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求對(duì)所收集標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)，分別置普通溫箱，CO2孵箱37℃ 24～48小時(shí)。病原菌鑒定及藥敏試驗(yàn)采用法國生物梅里埃VITEK2 Compact全自動(dòng)微生物分析儀及配套的病原菌鑒定及藥敏試驗(yàn)卡，按儀器說明分析抗菌藥物最低抑菌濃度(MIC)。藥敏紙片來自于OXOID公司。

1.3 質(zhì)量控制 標(biāo)準(zhǔn)菌株:大腸埃希氏菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212和肺炎克雷伯氏菌ATCC700603。在實(shí)驗(yàn)條件穩(wěn)定的條件下實(shí)行每周1～2次常規(guī)質(zhì)量控制。

1.4 數(shù)據(jù)分析 藥敏結(jié)果判定根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2012年標(biāo)準(zhǔn)。用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。按照M100-S19規(guī)定折點(diǎn)判定耐藥(R)、中介(I)和敏感(S)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類及分布 12708份臨床標(biāo)本分離出病原菌2828株，主要來于痰液(890株)、尿液(404株)、血液(787株)，其它無菌體液 715株(25.3%)。其中革蘭陽性球菌432株(占15.3%)，革蘭陰性桿菌1924株(占68.0%)。革蘭陽性球菌中檢出最多的為金黃色葡萄球菌204株(7.2%);其次為腸球菌183株(6.5%)，主要以屎腸球菌92株(3.3%)和糞腸球菌81株(2.9%)為主;鏈球菌屬100株(3.5%)。革蘭陰性桿菌中腸桿菌科細(xì)菌排列前3位的分別是大腸埃希氏菌536株(19.0%)、肺炎克雷伯氏菌328株(11.6%)、陰溝腸桿菌184株(6.5%)。非發(fā)酵菌中檢出最多的為銅綠假單胞菌348株(12.3%)，其次為鮑曼不動(dòng)桿菌228株(8.1%)。不同科室病原菌種類有一定差別，內(nèi)外科以腸桿菌科細(xì)菌及葡萄球菌為主，兒科以苛氧菌為主，ICU以非發(fā)酵菌為主。

2.2 主要革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況 ①葡萄球菌屬:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)檢出率為40.6%。未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌。204株金黃色葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的的耐藥情況見表1。②腸球菌屬:屎腸球菌和糞腸球菌對(duì)萬古霉素耐藥率分別為4.8%和1.9%，未發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺耐藥的腸球菌。但屎腸球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率總體情況高于糞腸球菌。兩者對(duì)不同抗菌藥物的耐藥情況見表2。③肺炎鏈球菌:按顱內(nèi)感染折點(diǎn)判定肺炎鏈球菌對(duì)青霉素G的耐藥率為65.6%，對(duì)頭孢噻肟的耐藥率為56.3%;按非顱內(nèi)感染折點(diǎn)判定，未檢出對(duì)青霉素G耐藥的菌株，對(duì)頭孢噻肟的耐藥率為35.2%。未檢出對(duì)阿莫西林/克拉維酸、萬古霉素、亞胺培南耐藥的菌株。

2.3 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況 ①腸桿菌科細(xì)菌:各主要腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗生素高度敏感。大腸埃希氏菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率明顯高于肺炎克雷伯氏菌和陰溝腸桿菌;大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌對(duì)阿米卡星耐藥率較低，分別為1.6%、1.4%和2.3%。3種主要腸桿菌科細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感率和耐藥率見表3。②非發(fā)酵菌:銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率總體上低于鮑曼不動(dòng)桿菌。銅綠假單胞菌對(duì)呋喃妥因耐藥率為81.2%，對(duì)其余大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率均在50%以下。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率均較高，除對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素的耐藥在50%以下，其余抗菌藥物耐藥率均在50%以上，見表4。③流感嗜血桿菌:流感嗜血桿菌(120株)對(duì)氨芐西林的耐藥率為66.3%，復(fù)方新諾明的耐藥率76.8%，利福平的耐藥率為42.8%。臨床常用的第二代和第三代頭孢菌素及喹諾酮類抗生素均未檢出耐藥株。

表1 204株金黃色葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況 (%)

表2 腸球菌屬對(duì)抗菌藥物的敏感率和耐藥率 (%)

表3 3種主要腸桿菌科細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感率和耐藥率 (%)

表4 2種主要非發(fā)酵菌對(duì)抗生素的敏感率和耐藥率 (%)

3 討論

2012年1～12月我院住院和門診患者送檢的12708份臨床標(biāo)本病原菌陽性率(22.3%)，以及革蘭陽性球菌、陰性桿菌檢出率與文獻(xiàn)報(bào)道［1］一致。分離的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，尤其大腸埃希菌居多。兒科﹑呼吸內(nèi)科和消化內(nèi)科標(biāo)本送檢量居前3位。病原菌的分布特點(diǎn)與2010年西南地區(qū)病原菌構(gòu)成比基本一致［2］。藥敏結(jié)果未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌，結(jié)果與汪復(fù)等［3，4］報(bào)道結(jié)果一致。尿液標(biāo)本中，呋喃妥因?qū)κ耗c球菌的耐藥情況比糞腸球菌的耐藥嚴(yán)重，屎腸球菌為38.6%，糞腸球菌為28.6%。腸球菌中屎腸球菌對(duì)常用抗生素耐藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重。對(duì)萬古霉素的耐藥率屎腸球菌為4.8%，糞腸球菌為1.9%，高于2010年全國監(jiān)測(cè)結(jié)果［10］，需提高警惕。在顱內(nèi)感染標(biāo)本中，肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率較高，這與較長時(shí)間使用抗菌藥物及抗菌藥物濫用有一定關(guān)系;三、四代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌敏感率下降，大腸埃希菌對(duì)三、四代頭孢菌素耐藥明顯，耐藥率在50%以上。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗生素高度敏感。對(duì)含酶抑制劑的復(fù)方抗菌藥物，如:哌拉西林/他唑巴坦保持了較高的抗菌活性，敏感率均在80%以上。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥率為42.7%，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為53.2%;80%的鮑曼不動(dòng)桿菌來自ICU，呈多重耐藥，與文獻(xiàn)中報(bào)道［9］的一致。一些長期使用的藥物，如氯霉素、呋喃妥因?qū)Σ糠旨?xì)菌仍保持較高抗菌活性;喹諾酮類對(duì)社區(qū)感染細(xì)菌(如:流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌)具有良好抗菌活性。大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)葡萄球菌、肺炎鏈球菌抗菌活性差，耐藥率多超過70%;糖肽類藥物和利奈唑胺對(duì)革蘭陽性菌作用良好，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素耐藥的葡萄球菌和對(duì)利奈唑胺耐藥的革蘭陽性菌，但已出現(xiàn)對(duì)萬古霉素耐藥的腸球菌。

以上對(duì)我院醫(yī)院感染抗菌活性分析顯示，當(dāng)前控制醫(yī)院感染耐藥菌，合理使用抗菌藥物已經(jīng)成為控制醫(yī)院感染的主要任務(wù)。主要包括加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理;加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多藥耐藥菌的產(chǎn)生［5～8］。

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