熊晏群，李福宣，白曉霞

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072)

隨著外科手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室正規(guī)化管理日趨完善，手術(shù)量也日益增加，給手術(shù)室的無菌管理提出了更高的要求。實習醫(yī)學生是教學醫(yī)院手術(shù)人員的重要組成部分，手術(shù)室原有的實習醫(yī)生管理辦法已不能適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室管理的需要，有待改進。在大部分醫(yī)院，實習醫(yī)生由外科帶教醫(yī)師分散式帶教［1］。在實際工作中，我們發(fā)現(xiàn)有很多弊端。2011年1月至2012年12月，經(jīng)過2年的實踐，我們總結(jié)出了一套適合我們手術(shù)室的規(guī)范化管理方法，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月在我院外科實習的200名醫(yī)生，其中男136名，女64名，年齡21～25歲［(23.3±4.2)歲］，大專6名，本科184名，研究生10名。將200名實習手術(shù)醫(yī)生按照單雙數(shù)號碼分為對照組和試驗組，每組各100名，兩組性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的分散式帶教方法，即由帶教醫(yī)生帶領(lǐng)實習醫(yī)生進入手術(shù)室并向他們講各項操作要領(lǐng)，實習醫(yī)生對手術(shù)室有關(guān)知識掌握的程度和無菌技術(shù)操作正確與否取決于帶教醫(yī)生水平，手術(shù)室只是簡單監(jiān)督，難以控制。試驗組采用全新的規(guī)范化管理方法，將崗前統(tǒng)一培訓與術(shù)中個別監(jiān)督相結(jié)合。即手術(shù)室與醫(yī)院教育培訓部協(xié)商合作，在醫(yī)學生入院后輪轉(zhuǎn)實習外科前一到兩天，由手術(shù)室教學小組統(tǒng)一安排一次崗前培訓工作，并對培訓內(nèi)容進行統(tǒng)一考核，考過關(guān)者才能取得手術(shù)的資格，并且在術(shù)中接受手術(shù)室護士的監(jiān)督，具體操作程序如下:①教育培訓處通知手術(shù)室培訓事宜，手術(shù)室提前安排具體帶教人員，并做好準備工作。②手術(shù)實習醫(yī)生來到手術(shù)室，在教學老師帶領(lǐng)和示范下更換洗手衣褲，戴好無菌手術(shù)口帽，然后進入示教室觀看手術(shù)室制作的教學片，主要包括醫(yī)院的總體介紹，手術(shù)室全套無菌技術(shù)操作規(guī)范和要求及常規(guī)手術(shù)體位的擺置，并針對重點做適當?shù)慕忉?。觀看結(jié)束之后，帶教老師講解手術(shù)室相關(guān)制度和要求，強調(diào)醫(yī)學工作者的慎獨精神，并根據(jù)手術(shù)室的特點張貼各種溫馨提示，如手術(shù)衣穿著標準，物品保管注意事項，銳器傷防護等。③帶領(lǐng)醫(yī)學生參觀手術(shù)室環(huán)境，講解出入手術(shù)室的流程及注意事項，講解洗手槽的使用規(guī)則，讓醫(yī)學生有個大致的印象。④帶教老師采用師生互動的方式示范手術(shù)室無菌操作技術(shù)，包括外科洗手技術(shù)，穿無菌手術(shù)衣，戴無接觸式無菌手套。首先老師操作一遍，然后隨機抽取1名醫(yī)學生回示，老師指出其中的問題，幫助其改正。隨后，帶教老師示范講解手術(shù)基本器械的名稱，用途，握持和傳遞方法。⑤對醫(yī)學生進行無菌技術(shù)操作考核，考核達標者方可領(lǐng)取手術(shù)資格牌，才能入室參加手術(shù)，全程接受手術(shù)室護士的監(jiān)督。手術(shù)室管理者還要隨機對他們進行細菌學檢測，了解他們的無菌技術(shù)操作情況，陽性者暫停手術(shù)，再次培養(yǎng)合格后方可上臺。

1.3 考核標準 無菌技術(shù)操作考核的內(nèi)容包括外科洗手、穿無菌衣、戴無接觸式手套。整個操作過程中不造成污染，不違背無菌技術(shù)操作原則為合格;反之則不合格。外科洗手后行細菌學檢測，根據(jù)國家衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版)標準，手表面菌落數(shù)≤5 CFU/cm2為陰性，≥5 CFU/cm2為陽性，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為消毒合格［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組無菌技術(shù)操作合格率均高于對照組，細菌學檢測合格率為100%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.05)，見表1。

表1 兩組無菌技術(shù)操作規(guī)范和細菌學檢測合格率比較 (%)

3 討論

手術(shù)室改變傳統(tǒng)管理方式，對實習手術(shù)醫(yī)生實行規(guī)范化管理，即崗前統(tǒng)一培訓與術(shù)中個別監(jiān)督相結(jié)合的方法，變被動監(jiān)督為主動指導，取得了較好成績。①提高了手術(shù)室無菌管理質(zhì)量，降低了潛在感染因素;②提高了教學質(zhì)量，減輕了帶教壓力;③減少了資源浪費;④消除了醫(yī)學生的恐懼心理，增強了醫(yī)學生的防護意識;⑤充實了醫(yī)學生的書本知識，提高了其實踐技能。

實習手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室有關(guān)知識特別是無菌技術(shù)操作規(guī)范的掌握程度，不僅取決于其自身的努力和重視程度，還取決于帶教醫(yī)生的水平和手術(shù)室的管理方法。在實習醫(yī)生的規(guī)范化管理過程中，我們發(fā)現(xiàn)他們最難達標的是外科洗手和戴無接觸式無菌手套。外科洗手是手術(shù)治療中必不可少的一項操作，不規(guī)范的洗手是手術(shù)感染的重要因素［3］。手臂的消毒效果不在于消毒劑的好壞，關(guān)鍵在于醫(yī)護人員對洗手的重視和洗手的規(guī)范［4］。選擇一種高效、安全、快捷且能持續(xù)殺菌并對皮膚刺激小的洗手液，是提高消毒效果、降低傷口感染率的重要保證［5］，因此，洗手與手臂消毒行為的規(guī)范化是保證手術(shù)的關(guān)鍵［6］。由于醫(yī)護人員洗手不徹底而導致的醫(yī)院感染高達30%［7］，而徹底洗手可以使醫(yī)院感染下降50%［8］。可有調(diào)查［9］顯示，中國有78%的醫(yī)生從未參加過手部衛(wèi)生的培訓。可見外科洗手對于外科手術(shù)來講是多么的重要。對手術(shù)室管理來講，手術(shù)實習醫(yī)生的管理是一個難題，在以后實習手術(shù)醫(yī)生的培訓過程中，我們應(yīng)加強這兩個項目的培訓力度，特別是外科洗手法的培訓，使我們的管理更上一個臺階。

［1］ 劉亮，范艷霞.手術(shù)室對醫(yī)學生開展實習前培訓的方法與體會［J］.護理實踐與研究，2010，7(17):118.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范［S］.2012.

［3］ 薛水蘭，黃茘紅，李姝霞，等.外科手術(shù)人員規(guī)范化洗手圖譜的繪制與應(yīng)用效果［J］.解放軍護理雜志，2009，26(11B):10.

［4］ 張蒙，何平.實習護生手衛(wèi)生認知現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(4):135-138.

［5］ 董維寧，王金睿，王方，等.愛護佳手部皮膚消毒效果監(jiān)測及評價［J］.中國醫(yī)院感染學雜志，2007，17(10):1247-1249.

［6］ 張流波，沈瑾.手部衛(wèi)生與感染的關(guān)系及促進策略［J］.中國護理管理，2007，7(1):78-79.

［7］ 譚琳玲，李亞潔.手部衛(wèi)生依從性的研究進展［J］.南方護理學報，2005，12(9):26-28.

［8］ 沈春麗.醫(yī)護人員洗手情況調(diào)查［J］.護理研究，2004，18(10A):1718-1719.

［9］ 李亞潔，譚琳玲，周春蘭，等.手部衛(wèi)生的研究進展［J］.護理研究，2006，20(2A):287.