廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361000

護理干預對66例肺癌患者疼痛的影響

吳美女李惠蓉

廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361000

目的:探討疼痛護理干預在肺癌疼痛患者中的應(yīng)用效果。方法:隨機選取收治的120例肺癌疼痛患者作為觀察對象，隨機分為干預組66例和對照組54例。對照組予以常規(guī)護理，干預組在此基礎(chǔ)上實施疼痛護理干預。出院前采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、臨床疼痛評分評定并比較組間心理狀態(tài)、疼痛程度的差異。結(jié)果:干預后，干預組的輕度疼痛率高于對照組，中度和重度疼痛率、SDS和SAS評分低于對照組，干預組與干預前比較SDS和SAS評分降低， 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:對肺癌疼痛患者實施疼痛護理干預，能有效緩解疼痛感，改善患者的心理狀態(tài)，值得臨床推廣。

肺癌；疼痛；護理干預

肺癌是嚴重危害人類健康的疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2003年公布的資料顯示，肺癌的發(fā)病率(120萬/年)均居全球癌癥首位。在我國，肺癌已超過癌癥死因的20%，且發(fā)病率和死亡率迅速增長[1]。癌細胞的侵蝕、轉(zhuǎn)移，使患者承受程度不一的疼痛，怎樣有效減輕或消除肺癌病人的疼痛，改善病人生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)護人員重點關(guān)注的問題。筆者對66例肺癌疼痛患者實施護理干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年1月至2013年12月收治的120例肺癌疼痛患者作為觀察對象，所有患者均經(jīng)病理組織學確診為Ⅲ期或Ⅳ期惡性腫瘤。所有患者隨機分為干預組66例和對照組54例，干預組男性50例、女性16例，年齡34～70歲，平均(55.4±4.3)歲；對照組男性40例、女性14例，年齡36～69歲，平均(54.9±4.2)歲。文化程度：干預組本科4人、大專9人、高中20人，初中以下33人。對照組本科3人、大專7人、高中16人，初中以下28人。病理學分類：干預組鱗癌21例，腺癌16例，大細胞癌17例，小細胞癌12例；對照組鱗癌16例，腺癌14例，大細胞癌15例，小細胞癌9例。兩組患者的一般資料、護理前焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分比較(見表2)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護理方法 對照組予以常規(guī)護理：對疼痛的全面評估、給藥情況、隨訪情況，正確使用止痛劑和三階梯用藥原則等。干預組在此基礎(chǔ)上實施疼痛護理干預，疼痛護理干預，主要包括以下幾個方面。

1.2.1 心理干預 ①心理干預時機：心理干預應(yīng)貫穿患者的整個住院期間；患者入院后，護士應(yīng)積極熱情介紹醫(yī)療環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士、病室內(nèi)的用物及設(shè)施；主動與患者溝通，以消除病人陌生感，增加安全感，建立良好護患關(guān)系，營造良好的住院環(huán)境；②心理干預方法：鼓勵患者傾訴心中的恐懼如對腫瘤的恐懼、焦慮、疼痛困惱、治療方法等；在臨床護理過程中，護理人員要認真傾聽患者的講述，相信患者的主訴，多關(guān)心、多安慰患者，對于病人提出的合理要求要盡量滿足，認真解答患者疑惑；積極向患者介紹治療的目的、方法、效果及相關(guān)注意事項，讓病人對治療過程有所了解，從而減輕其恐懼、焦慮情緒；通過適當?shù)姆绞较蚧颊呓榻B有關(guān)腫瘤治療的新方法、新技術(shù)、新進展，幫助患者正確對待疾病，樹立治愈的信心。

1.2.2 技術(shù)指導 ①針對患者的疼痛癥狀，護理人員應(yīng)采取放松療法、注意力轉(zhuǎn)移療法、語言安慰等方法緩解疼痛感受。指導患者使用鼻子做慢頻率呼吸，以達到放松的目的，從而減少精神緊張、肌肉緊張、環(huán)境刺激及疼痛感受；②根據(jù)患者的性格、愛好、文化程度等，有針對性幫助其改變思維方式和消極態(tài)度。幫助患者學會情緒的自我調(diào)節(jié)、請癌痛控制較好、醫(yī)囑依從性較高、心態(tài)較好的病友作現(xiàn)身說法及心得交流；③采用娛樂和音樂療法，激發(fā)情感反應(yīng)，調(diào)整病人的心理狀態(tài)，提高機體免疫功能，緩解疼痛。

1.2.3 健康宣教 ①向患者講解有關(guān)肺癌的知識，講解疼痛治療手段如肺癌靶向藥、肺癌治療新進展新技術(shù)，糾正患者及家屬對疼痛及阿片類止痛劑認識誤區(qū)等，樹立患者從容對待疾病，戰(zhàn)勝癌魔的信心；②癌痛帶來的恐懼、絕望，會使患者食欲下降，免疫功能降低，生物節(jié)律紊亂，使病情加重。通過健康宣教讓患者明白疼痛是無益的，免于疼痛是自己的權(quán)利；③讓患者正視止痛藥的副作用：服用阿片類止痛藥物后，患者大多會出現(xiàn)暫時的頭暈、惡心嘔吐、便秘、頭暈等癥狀，護理人員要與患者講解清楚，該癥狀僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后經(jīng)對癥處理后癥狀消失，不必過于擔心；④讓患者正確認識阿片類止痛藥,癌痛患者需長期服用阿片類鎮(zhèn)痛藥或需要增加藥量的原因可能是疾病進展、活動過度或醫(yī)師的治療劑量本身偏低,并非成癮。因阿片類藥物無封頂效應(yīng)，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量，以達到緩解疼痛的目的。只要疼痛得到滿意控制，阿片類藥物可以隨時安全停用或換用非阿片類藥物止痛。

1.2.4 社會支持 護理人員要鼓勵親友、家屬多探視、陪伴病人，多與病人交流、溝通，多安慰、鼓勵患者，讓患者感受到親人的關(guān)愛與支持，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高疼痛閾值。

1.3 療效評價指標 干預前和干預后(出院前)，分別應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者的焦慮、抑郁情況[2]。焦慮自評量表：<50為分為無焦慮，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，>70分以上為重度焦慮。抑郁自評量表：抑郁嚴重度=各條目累計分/80，抑郁嚴重度指數(shù)<0.5為無抑郁；0.5～0.59為輕微至輕度抑郁；0.6～0.69為中至重度；>0.7以上為重度抑郁。疼痛評估使用數(shù)字評分法，以0～10分來描述患者疼痛的輕重，數(shù)字越大表示疼痛越重，1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～9分為重度疼痛，其中0為無疼痛、10為劇痛[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預后疼痛程度比較 干預組的輕度疼痛率高于對照組(P<0.01)，中度、重度疼痛率低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預后的疼痛程度比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01。

2.2 兩組患者干預前后的焦慮和抑郁情緒比較 干預后，干預組與干預前比較SDS和SAS評分降低，且干預后低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

癌痛是癌癥病人中發(fā)生率最高的一種自覺癥狀。據(jù)文獻報道[4]，約有60%～95%的晚期肺癌病人有過疼痛經(jīng)歷，而疼痛的發(fā)生又會對癌癥病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。據(jù)文獻資料顯示[5]，全球每年因癌痛治療不及時而死亡的癌癥患者多達250萬，而全球每天都在承受癌癥疼痛折磨的人數(shù)更高達350萬，癌痛不僅會對癌癥治療產(chǎn)生不利影響，同時也會讓病人承受更大的痛苦。所以，有效、快速地緩解疼痛，是肺癌患者臨床護理的關(guān)鍵，也是基本要求。護理人員應(yīng)利用自身的護理知識、護理經(jīng)驗及技能，制定有效的疼痛護理方案，積極止痛，予以適當?shù)男睦碜o理，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，以減輕患者痛苦[6]。因此，護理人員在工作中做好對患者的宣教是非常重要的，使患者正確認識癌痛的基本知識及藥物引起的副作用，主動配合積極參與治療，才能有效減輕癌癥患者的痛苦。

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較,分)

注：與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

大部分肺癌患者對自身疾病都沒有一個客觀、全面的了解，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、絕望等不良情緒。護理人員應(yīng)在患者住院期間予以積極主動、熱情接待，做好心理護理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。研究結(jié)果顯示，實施疼痛護理干預可以改善患者的焦慮和抑郁癥狀。

癌痛的治療是一個復雜漫長的過程。正確認識癌癥疼痛，正確認識三階梯用藥原則及阿片類止痛劑的使用方法及目的;持續(xù)、有效地消除疼痛，降低藥物的不良反應(yīng)，將疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低，最大限度地提高生活質(zhì)量。癌痛的治療與家庭、社會的支持息息相關(guān)。根據(jù)馬斯洛人類基本需求的五個維度，愛與需求在癌痛治療中占首位的。研究發(fā)現(xiàn)，家庭、社會支持越多，患者對疾病的認識越高，對疾病的遵醫(yī)行為就越好，對待疾病的態(tài)度就越積極，癌痛控制得越好，生活質(zhì)量就越高[7]。因此，通過全面、系統(tǒng)的護理干預，改善其心理狀態(tài)，可以有效緩解患者疼痛感,值得臨床推廣。

[1]何虹.護理干預在癌癥疼痛患者醫(yī)囑依從性中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2011，17(25)：20-21.

[2]段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9): 676-679.

[3]劉淑紅,王亞麗.使用0～10數(shù)字疼痛評分表的9個常見問題[J].國外醫(yī)學(護理學分冊),2002,21(05)：228-229.

[4]王詠梅,李華珍,黃麗霞,等.晚期癌癥鎮(zhèn)痛治療108例綜合護理干預[J].齊魯護理雜志,2011,17(34):48-49.

[5]劉曉玲.癌癥晚期疼痛患者的抑郁狀況分析及護理干預[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(8):91-92.

[6]郝美秀.綜合護理干預對癌癥患者疼痛的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(3):23-24.

[7]李文慧，王克芳.術(shù)前健康教育對心臟瓣膜置換術(shù)后患者精神狀態(tài)的影響[J].護理研究，2006,20(12A)：3152.

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